Вставка трансвагинальной сетки в модель овечки

Общая цель этой экспериментальной хирургической процедуры заключается в использовании одного вагинального разреза для имплантации сетки в редиктальную влагалищную перегородку, с вводом анкерных рук или без него. Овца является полезной моделью, поскольку тазовое дно овец претерпевает изменения, аналогичные тем, которые происходят во время родов человека, а размеры овец позволяют проводить сопоставимые хирургические вмешательства. Основное преимущество этой методики заключается в том, что в ней используется широко доступная модель крупного животного, не являющаяся приматами, которая представляет собой клинически реализованный хирургический подход к трансвагинальной имплантации.

Хотя этот метод может дать представление о хирургическом лечении пролапса тазовых органов с помощью имплантатов, он также может быть применен к другим хирургическим методам, таким как восстановление нативных тканей. Визуальная демонстрация этого метода имеет решающее значение, так как трудно обучить этим хирургическим техникам, не имея возможности наблюдать за ними. Убедившись, что овца сонная и вялая, поместите животное в литотомическое положение на конце хирургического стола и с помощью веревок закрепите конечности с бедрами при гиперфлексии.

Затем надавите трансвагинально на мочевой пузырь, чтобы опорожнить орган и вручную опорожнить прямую кишку, с последующим бритьем промежности, медиальной области бедра и хвостовых складок. Открытые участки кожи продезинфицируйте 7,5%-ным повидона йодием, а после надевания соответствующих средств индивидуальной защиты накройте животное стерильной простыней, с отверстием над половым отверстием. С помощью щипцов allis обхватите стенку тыльной стенки влагалища на расстоянии трех сантиметров краниально от кольца девственной плевы.

Затем с помощью шприца объемом 10 миллилитров, загруженного иглой 22 калибра, введите физиологический раствор на три-четыре миллиметра под эпителий влагалища вдоль средней линии ректо-вагинальной перегородки на расстоянии 1,5 сантиметра краниально к девственной плеве. Aqua рассекает ткани влагалища путем введения физиологического раствора в ректо-влагалищную перегородку. Затем с помощью скальпеля сделайте трехсантиметровый разрез по средней линии на эпителии влагалища, начиная каудально до щипцов allis и заканчивая кольцом девственной плевы.

Держите разрез открытым с помощью самоудерживающегося ретрактора над промежностью и четырех острых крючков. Затем с помощью указательного пальца грубо рассеките лицевельную фасцию влагалища от стенки влагалища латерально к боковым стенкам таза и краниально до каудальной стороны тупика. На этом этапе вы можете вставить либо прямоугольный имплантат, либо продолжить рассечение, чтобы вставить имплантат с фиксирующими руками.

Когда будет создано подходящее пространство для плоской сетки размером 30 на 40 мм, вставьте вагинальный ретрактор в разрез и используйте простой прерывистый полипропиленовый шов на левой и правой сторонах наиболее краниальной части рассеченного ректо-вагинального пространства, чтобы зашить левый и правый краниальный угол имплантата. Обрежьте остаточный шовный материал и добавьте еще один простой прерывистый шов на полпути вдоль черепной поверхности имплантата. Сшить боковые края имплантата на полпути к окружающей соединительной ткани простым прерывистым полипропиленовым швом.

Сшить левый и правый каудальные углы простыми прерывистыми тремя полипропиленовыми швами с левой и правой стороны самой каудальной стороны ректовлагалищного пространства. Затем добавьте еще один простой прерывистый шов на полпути вдоль каудальной стороны имплантата и закройте разрезы влагалища швом из трех полиглактинов, который будет показан в конце видео. Это уже другая операция.

В качестве альтернативы можно продолжить ректо-влагалищное пространство краниально вентрально, чтобы достичь медиальной части запирательного отверстия, а также рассечь пространство каудолатерально, чтобы достичь каудально расположенной копчиковой мышцы. Лезвием под номером 24 сделайте четыре разреза шириной один сантиметр со стороны вульвы, прорезающие кожу и поверхностную мышечную фасцию. Сделайте два вентральных разреза на медиальной поверхности бедра, примерно в четырех сантиметрах краниально от каудальной границы седалищной дуги и в трех сантиметрах латерально от средней линии.

Сделайте два дорсальных разреза при вставке хвостовых складок на два сантиметра медиальнее клубня седалищной кости. Затем поместите изогнутый троакар через один из вентральных разрезов. Контролируя прогрессирование троакара пальцем, введенным через разрез влагалища, пропустите троакар через отводящую большую мышцу, наружный обтуратор и медиальную часть запирательного отверстия.

Будьте особенно осторожны при нажатии на троакар, так как толкание троакара в неправильном направлении может привести к серьезной травме сосуда или нерва, оба из которых расположены в краниальной части запирательного отверстия. Направьте кончик троакара к сухожильной дуге мышцы, поднимающей плечо, и обнажите направляющую проволоку в разрезе стенки влагалища. Загрузите проволоку с соответствующим ипсилатеральным рукавом краниальной сетки и протяните загруженный троакар через ткани, сохраняя напряжение сетчатого плеча.

Затем загрузите направляющую проволоку второй черепной рукой через вентральный разрез с другой стороны животного и протяните троакар через ткани, как только что продемонстрировано. Теперь пропустите троакар через копчиковую мышцу через один из дорсальных разрезов, расположенных дистальнее крестцовой связки, и обнажите направляющую проволоку через разрез влагалища. Возьмитесь за спинную руку сетки и вытяните сетку, не допуская натяжения руки.

Перенесите вторую руку сетки на другую сторону животного, как показано только что на рисунке, и отрегулируйте положение сетки, сплющив и натянув обе руки, сохраняя при этом натяжение сетки свободным. С помощью простых прерванных трех полипропиленовых швов посередине каудальных границ закрепите сетку к окружающей соединительной ткани. Затем разрежьте руки на коже и используйте простые прерывистые три полиглекапроновых шва, чтобы закрыть все разрезы кожи, а затем проложите три полиглекапроновых шва, чтобы закрыть вагинальный разрез.

У этого экспериментального животного черепные руки были проведены через каудальную сторону запирательного отверстия. Точка входа троакара находилась на сухожильной дуге леватора и на расстоянии от двух до 2,5 см каудально по отношению к обтураторному каналу и сосудам обтуратора и нерву. Грацилисная мышца перемещалась медиально, чтобы показать ход черепной руки через полутендиноз и мышцы отводящей мышцы.

Каудальные руки проходили на один сантиметр к каудальному аспекту широкой крестцовой связки, прямо через копчиковую мышцу. Центральная часть сетки располагалась плоско так, чтобы ее краниальная часть тянулась забрюшинно под каудальным концом тупика, а каудальная часть — вниз вдоль лицевой влагалищной перегородки. После освоения этот тип операции может быть выполнен за 40 минут.

Прежде чем приступать к этой процедуре, важно не забыть ознакомиться с анатомией таза овец и приобрести хирургические навыки, такие как тупое и острое рассечение и методы гемостаза. После этой процедуры могут быть выполнены другие методы, такие как восстановление нативных тканей. После своего развития этот метод проложил путь исследователям в области урогинекологии к изучению восстановления пролапса органов таза с помощью имплантатов на модели овцы для вагинальной хирургии.

После просмотра этого видео у вас должно сложиться хорошее представление о том, как рассекать овечью рестовагинальную перегородку, вставлять плоский прямоугольный имплантат и использовать троакары для управления введением имплантата, закрепленного рукой. Не забывайте, что работа с острыми предметами, такими как скальпели или иглы, может привести к случайной травме или инфекции, и что при выполнении этой процедуры всегда следует соблюдать меры предосторожности, такие как полное внимание во время операции.