Новый метод: Супер-селективный надпочечников венозной выборки

Общей целью этого интервенционного радиологического исследования является точное обнаружение местоположения макро- и микроузелков, связанных с заболеваниями надпочечников. Основное преимущество суперселективного забора проб из надпочечниковых вен, или сокращенно ssAVS, заключается в том, что он может обнаружить крошечную массу альдостерона, вызывающую аденому. Впервые у нас появилась идея этого метода, когда мы поняли, что обычный катетер иногда может быть вставлен в небольшую вену притока.

Поэтому мы ввели использование микрокатетера. Введение этого нового типа катетера глубже в притоки вен очень сложно. Таким образом, процедура лучше всего объясняется наглядной демонстрацией.

Уложите пациента на смотровую кровать. Сначала прикрепите внутривенный катетер в верхней части руки или левой ноги для введения препарата. Затем очистите кожу в месте для взятия образца крови.

Местное обезболивание пациента. После обезболивания продезинфицируйте кожу над правой бедренной веной, а затем вставьте оболочку доступа для забора материала из надпочечниковых вен. Теперь соберите точные изображения с помощью цифровой субтракционной ангиографии.

Аккуратно промойте разведенный в физрастворе йопромид в ткани через микрокатетер. А затем собирайте изображения. Поместите кончик родительского катетера в левый надпочечник под соответствующим углом и на соответствующую глубину.

Точность установки имеет важное значение для доставки микрокатетера. Теперь медленно соберите образец крови, чтобы собрать концентрации альдостерона и кортизола в плазме. Повторите этот процесс для левой центральной надпочечниковой вены, левой почечной вены, правой вены, НПВ и правой центральной надпочечниковой вены.

Образец правой надпочечниковой вены может быть взят так же, как и левой, за исключением того, что вместо L-катетера надпочечников используется R-катетер надпочечников. После взятия всех образцов крови введите начальный болюс в 200 мкг синтетического адренокортикотропного гормона, косинтропина, через венозную линию. Через 30 минут после начального болюсного введения косинтропина начните непрерывную подачу косинтропина.

Через 15 минут после начального болюсного введения косинтропина соберите образцы крови из надпочечниковой вены. Во-первых, используйте обычную технику. Затем используйте описанную суперселективную методику.

Далее с помощью ангиографии направьте кончик катетера в одну из притоковых вен. Не позволяйте пациенту дышать слишком глубоко, иначе вертикальный угол может измениться. Затем введите микрокатетер, наполненный физиологическим раствором, с направляющей проволокой.

Проведите венографию аккуратно через микрокатетер с промывкой небольшого количества разбавленного физиологическим раствором контрастного вещества, затем соберите образец крови. Теперь направьте кончик родительского катетера на следующую вену притока и возьмите еще один образец крови. Повторите этот процесс для каждой жилы притока.

Проследите за забором крови из надпочечниковых вен, возьмите образец крови из левой общей вены и правой бедренной вены. Теперь извлеките катетер и получите доступ к тубусу. Затем сожмите и перевяжите две точки доступа и немедленно приступайте к анализу крови.

У 46-летней женщины с диагнозом «ПА» появились симптомы заболевания. За 13 лет до этого ей сделали адреналэктомию, однако компьютерная томография брюшной полости выявила 22-миллиметровую опухоль в правой вене надпочечника. Венография показала, что опухоль распространилась в латеральную вену, что позволило предположить, что из аденомы вытекает большой объем крови.

С помощью суперселективного забора крови собирали из боковой притоковой вены после подтверждения венографией. Затем микрокатетер вводили в верхнюю и нижнюю притокные вены для дополнительных образцов крови. Анализ показал, что концентрация альдостерона в плазме крови, или PAC, была высокой как в центральной вене, так и в боковой приточной вене, однако уровни PAC были нормальными в верхней и нижней притоковых венах.

Кортизол или PCC были одинаковыми в каждом сосуде, что предполагает равномерную выработку кортизола. Затем пациенту была проведена частичная адреналэктомия, и патология подтвердила диагноз. Альдостеронсинтаза экспрессируется во многих клетках, а стероид 11-бета-гидроксилаза экспрессируется в небольшом числе клеток.

В прилегающем нормальном надпочечнике альдостеронсинтаза не экспрессировалась в клубочковой зоне, но стероид 11-бета-гидроксилаза экспрессировался нормально, что позволяет предположить, что выработка кортизола была нормальной. Таким образом, патология действительно соответствовала результатам суперселективного отбора проб и после проведения операции артериальное давление пациента нормализовалось без применения антигипертензивных препаратов. При попытке этой процедуры очень важно идеально ввести микрокатетер.

После освоения этой техники ее можно выполнить примерно за 90 минут. С момента своего развития эта методика улучшила диагностику и лечение гипертензии при первичном альдостеронизме. На самом деле, исследование теста ssAVS всегда согласуется с патологией хирургических образцов с использованием ol-ten-oh-eez или стероидогенных ферментов.