Новый метод: Супер-селективный надпочечников венозной выборки

Общая цель данного интервенционного радиологического исследования заключается в точном определении локализации макро- и микроузлов, связанных с заболеваниями надпочечников. Основным преимуществом суперселективного забора крови из вен надпочечников (ssAVS) является возможность обнаружения крошечного образования — альдостерон-продуцирующей аденомы. Идея этого метода возникла у нас, когда мы заметили, что обычный катетер иногда может быть введен в небольшую приточную вену.

Таким образом, мы внедрили использование микрокатетера. Введение этого нового типа катетера глубже в притокающие вены представляет значительную сложность, поэтому процедуру лучше всего продемонстрировать визуально.

Разместите пациента на смотровой кушетке. Сначала установите внутривенный катетер в область плеча или левой ноги для введения препаратов. Затем очистите кожу в месте забора образца крови.

Проведите местную анестезию пациента. После проведения анестезии продезинфицируйте кожу над правой бедренной веной, затем установите игольчатый интродуцер для забора проб из адреналовых вен. Далее получите четкие изображения с помощью цифровой субтракционной ангиографии.

Осторожно введите иопромид, разведенный в физиологическом растворе, в ткань через микрокатетер. Затем проведите визуализацию. Поместите кончик основного катетера в левую надпочечниковую железу под соответствующим углом и на нужную глубину.

Точность размещения имеет решающее значение для проведения микрокатетеризации. Теперь медленно соберите пробу крови для определения концентраций альдостерона и кортизола в плазме. Повторите этот процесс для левой центральной надпочечниковой вены, левой почечной вены, правой почечной вены, нижней полой вены и правой центральной надпочечниковой вены.

Забор крови из правой надпочечниковой вены проводится аналогично забору из левой, за исключением того, что вместо катетера для левого надпочечника используется катетер для правого надпочечника. После получения всех образцов крови через венозную линию введите начальный болюс 200 micrograms синтетического адренокортикотропного гормона, косинтропина. Через 30 минут после введения начального болюса косинтропина начните непрерывную инфузию косинтропина.

Через 15 минут после введения начального болюса косинтропина возьмите образцы крови из вены надпочечника. Сначала используйте стандартный метод, затем — описанный суперселективный метод.

Затем с помощью ангиографии направьте кончик катетера в одну из притокающих вен. Следите за тем, чтобы пациент не дышал слишком глубоко, иначе вертикальный угол может измениться. После этого введите заполненный физиологическим раствором микрокатетер с проводником.

Осторожно проведите венографию через микрокатетер, вводя небольшое количество разведенного физиологическим раствором контрастного вещества, после чего возьмите образец крови. Затем направьте кончик основного катетера в следующую приточную вену и возьмите еще один образец крови. Повторяйте эту процедуру для каждой приточной вены.

После проведения забора проб из надпочечниковых вен возьмите образец крови из левой общей вены и правой бедренной вены. Затем удалите катетер и доступный шунт. После этого прижмите и забинтуйте обе точки доступа и немедленно приступите к анализу крови.

46-летняя женщина с подтвержденным диагнозом первичного альдостеронизма (ПА) обратилась с жалобами. 13 лет назад ей была проведена адреналэктомия, однако компьютерная томография брюшной полости выявила опухоль размером 22 мм в правой надпочечниковой вене. Венография показала, что опухоль распространяется на латеральную приточную вену, что свидетельствует о значительном объеме кровотока из аденомы.

С помощью суперселективного забора проб кровь была взята из латеральной приточной вены после подтверждения ее расположения с помощью венографии. Затем микрокатетер был введен в верхнюю и нижнюю приточные вены для получения дополнительных проб крови. Анализ показал, что концентрация альдостерона в плазме, или PAC, была высокой как в центральной вене, так и в латеральной приточной вене, однако уровни PAC в верхней и нижней приточных венах оставались в пределах нормы.

Уровни кортизола или PCC были схожи в каждом сосуде, что указывает на равномерную выработку кортизола. Затем пациенту была проведена частичная адреналэктомия, и патологоанатомическое исследование подтвердило диагноз. Альдостеронсинтаза экспрессировалась во многих клетках, а стероид-11-бета-гидроксилаза — в небольшом количестве клеток.

В прилегающей нормальной надпочечниковой железе альдостеронсинтаза не экспрессировалась в zona glomerulosa, однако стероид-11-бета-гидроксилаза экспрессировалась нормально, что указывает на нормальную выработку кортизола. Таким образом, патология действительно соответствовала данным суперселективного забора проб, и после проведения операции артериальное давление пациента нормализовалось без применения антигипертензивных препаратов. При выполнении данной процедуры крайне важно обеспечить идеальное введение микрокатетера.

После освоения данная методика может быть выполнена примерно за 90 минут. С момента своей разработки этот метод улучшил диагностику и лечение гипертензии при первичном альдостеронизме. Фактически, результаты теста ssAVS всегда согласуются с патологией хирургических образцов, исследованных с помощью оль-тен-о-иза или стероидогенных ферментов.