Преимущества ресинхронизирующей терапии в модели асинхронного сердечной недостаточности, индуцированных левой расслоение филиал абляции и быстрых темпов

Общая цель данного эксперимента состоит в том, чтобы описать осуществимый и валидный метод создания модели хронической асинхронной сердечной недостаточности для изучения преимуществ сердечной ресинхронизирующей терапии. Быстрая кардиостимуляция в сочетании с абляцией левой ножки пучка Гиса помогает создать стабильную модель сердечной недостаточности для изучения характеристик CRT, включая эхокардиографические параметры, молекулярные и биологические модификации. Ключевым моментом этой методики является абляция левой ножки пучка пучка Гиса, при которой вы предотвращаете восстановление сердечной функции на этом продолжении быстрой стимуляции.

Впервые идея этого метода пришла нам в голову, когда мы обнаружили значительное восстановление после прекращения быстрой стимуляции. Имплантация эпикардиального отведения в отведение левого желудочка проводится господином Яо Жуймином, техником нашей лаборатории, который является экспертом в этой процедуре. После подготовки собаки к имплантации электрода ЛЖ начинают с поперечного разреза от левой парастернальной линии в четвертом межреберье в правом боковом положении пролежня.

После тупого рассечения грудной мышцы с помощью острого рассечения вскрыть левую плевральную полость в четвертом межреберье. Используйте реберный ретрактор, чтобы удерживать межреберье в открытом состоянии. Далее осторожно разрежьте латеральный перикард и вскройте его с помощью швов для полного обнажения боковой стенки ЛЖ.

Затем с помощью шва 4-0 закрепите электрод ЛЖ к миокарду одним швом. Теперь измерьте параметры электродного вывода. Убедитесь, что порог стимуляции и другие параметры правильные, а затем продолжайте, снимая швы и закрывая перикард двумя швами.

Теперь используйте два периреберных шва, чтобы приблизить четвертое и пятое ребра с помощью шва размера 0 и закройте межреберную мышечную фасцию пятью швами 2-0/T. Обязательно достаточно накачайте легкие перед последним швом. Затем верните мышечные слои на место.

Далее постройте подкожный тоннель над глубокой фасцией от прекардиальной области до левой шейки матки. Затем протяните клеммный штифт на проводе через туннель и пришите провод вокруг изоляционной втулки к приборной панели. Внедрите лид локально.

Чтобы завершить операцию, введите пенициллин и закройте два разреза. Имплантируйте электроды для стимуляции РА и ПЖ через две недели после имплантации электродов ЛЖ, к этому времени животное должно восстановиться после торакотомии. Проводят операцию в операционном кабинете катетеризации сердца, оборудованном аппаратом рентгеноскопии.

После подготовки животного к операции начните с небольшого вертикального разреза рядом с предыдущей раной с левой стороны шейной области. Затем, используя тупое рассечение, отделите фасцию, чтобы обнажить левую наружную яремную вену. Обязательно нужно аккуратно отделить вену от соединительных тканей.

С помощью швов прорежьте небольшое отверстие в вене с помощью ножниц по радужной оболочке. Затем с помощью веночистителя вставьте пассивный J-образный отведение РА и активный отведение ПЖ в левую наружную яремную вену. Теперь, под действием рентгеноскопии, продвигают ПЖ в нижнее правое предсердие или нижнюю полую вену.

Затем извлеките прямой стилет из провода RV и вставьте J-образный стилет. С помощью J-образного стилета введите провод через трехстворчатый клапан в выходной тракт. Затем медленно извлеките поводок и стилет, позволяя кончику поводка выпасть к вершине дома на колесах.

Теперь замените изогнутый стилет на прямой и продвигайте грифель к вершине. Затем медленно немного отведите стилет, сохраняя провод RA, направленный к высокому переднему предсердию. Медленно извлеките прямой стилет.

Затем втяните кончик J-образного свинца в придаток. Может наблюдаться характерное движение электрода вперед и назад с предсердной активностью. После получения удовлетворительных параметров отведений и проверки стабильности обоих отведений затяните шовный материал проксимальнее венотомии.

Затем завяжите оба провода к нижележащей глубокой фасции вокруг рукавов шовной нити. Затем проверьте расположение отведений под рентгеноскопией, прежде чем приступить к имплантации генератора импульсов. При фиктивных операциях пропустите эту процедуру.

Чтобы имплантировать генератор импульсов, сначала рассеките его тупо с помощью изогнутого зажима, чтобы сделать карман для генератора импульсов рядом с венозным входом чуть выше слоя фасции и ниже подкожно-жировой клетчатки. Далее очистите и высушите свинцовые штифты. Закройте концевой штифт в предсердном проводнике изолирующей втулкой, затем пришить провод к полу кармана.

Затем вставьте желудочковый отведение в кардиостимулятор импульсного генератора и затяните его дистальным соединительным штифтом за установочными винтами генератора. Теперь поместите генератор в карман и подавите избыточные утечки под устройством. Затем закрепите генератор на фасции с помощью еще одного шва к стяжному отверстию.

Теперь проведите рентгеноскопическое исследование всей системы и проверьте наличие гомеостаза. Чтобы завершить операцию, всыпьте 200 000 единиц пенициллина в карман и зашите поверхностный слой фасции с помощью швов 2-0/T. Затем приблизьте края кожи обоими швами.

Проводят катетерную абляцию под контролем рентгеноскопии. Подготовьте многообщий электрофизиологический регистратор для одновременной записи поверхностной и внутрисердечной электрограммы. Сбрейте волосы с груди, спины и правой паховой области.

Держите животное в лежачем положении. Первыми хирургическими шагами являются вставки листов в бедренную вену и бедренную артерию для установки катетера. Об этом подробно рассказано в текстовом протоколе.

Чтобы продолжить, введите шестифранцузский управляемый квадрипольный катетер в бедренную вену и подсоедините конец катетера к регистратору. Затем введите катетер в правое предсердие и через трикуспидальный клапан, пока он не окажется в правом желудочке. Используя правую переднюю косую проекцию под углом 30 градусов, извлеките катетер через трехстворчатое отверстие до тех пор, пока не появится предсердный потенциал и его амплитуда не увеличится.

Когда предсердный и желудочковый потенциалы примерно равны по величине, между ними появится двухфазное или трехфазное отклонение. Это представляет собой правую сторону Его потенциала пучка. Теперь введите в бедренную артерию французский катетер с управляемым наконечником для абляции номер семь, чтобы отобразить потенциал левой ветви пучка пучка Гиса.

Затем подключите абляционный катетер к радиочастотному генератору и многоканальному электрофизиологическому регистратору. Используя правый передний косой угол обзора 30 градусов, проведите артериальный катетер ретроградно через аортальный клапан и продвигайте его в левый желудочек. Там отклоните кончик катетера в сторону внутрижелудочковой перегородки, где он должен оставаться в контакте с перегородкой.

Теперь, используя левую переднюю косую проекцию под углом 45 градусов, медленно извлеките катетер вдоль перегородки до тех пор, пока левая сторона потенциала пучка не будет зарегистрирована между предсердной и желудочковой электрограммой чуть ниже аортального клапана. Затем слегка продвинуте катетер вдоль перегородки и манипулируйте кончиком, чтобы определить дискретный потенциал левого пучка, который зарегистрирован под аортальным клапаном. Обычно он расположен на один-полтора сантиметра ниже левой стороны места записи Его пучка.

Когда интервал между потенциалом и желудочковой электрограммой на 10 миллисекунд короче интервала HV, а отношение AV-электрограммы меньше одного к 10, то был идентифицирован потенциал левого пучка. Затем выполните абляцию с помощью радиочастотного генератора, если это не фиктивная операция. Подайте 500 килогерц немодулированной синусоидальной энергии в диапазоне от 30 до 40 Вт для достижения целевой температуры 60 градусов Цельсия на границе электрод-ткань.

Когда на поверхностной электрограмме появится типичная морфология QRS LBBB, продолжайте подачу энергии. Затем наблюдайте за поверхностной электрограммой в течение периода стабилизации в течение 30 минут. Чтобы завершить процедуру, удалите оба катетера.

Затем снимите листы и быстро затяните шовные узлы, чтобы предотвратить кровотечение. Наконец, дайте пенициллин и закройте разрезы. Типичная поверхностная и внутрисердечная электрограмма в ходе катетерной абляции показывает, что средний LVPV примерно на десять миллисекунд короче исходного интервала HV, а после абляции LBB продолжительность QRS увеличивается.

Исходные эхокардиографические показатели не показали различий между группами. После экспериментального вмешательства в группе с сердечной недостаточностью наблюдалось очевидное ухудшение сердечной функции, от которого ни один измеряемый параметр не улучшился в течение восьми недель наблюдения. Тем не менее, через восемь недель после СРТ левый желудочек и диастолический объем вернулись в норму, как и левый желудочек и систолический объем.

CRT также вернула потерянную фракцию выброса левого желудочка. Кривые продольной деформации из шести сегментов с каждой равнины, полученные с помощью анализа спекл-трекинга, показали заметное увеличение дисперсии времени до пика продольной деформации в группе сердечной недостаточности. Напротив, терапия корректировала асинхронность.

Это можно было наблюдать в четырехкамерном режиме, в двухкамерном режиме и в режиме с длинной осью. Кроме того, животные с сердечной недостаточностью показали значительно более низкую интегральную скорость аорты по времени, чем у фиктивных животных. Этот показатель был значительно увеличен за счет CRT.

Гистология выявила заметное уменьшение диаметра кардиомиоцитов и значительное увеличение объемной фракции коллагена в группе сердечной недостаточности. Тем не менее, восемь недель CRT обеспечили значительное восстановление этих показателей, что указывает на то, что терапия вызвала ремоделирование ткани. После просмотра этого видео вы должны были получить хорошее представление о том, как установить хроническую сердечную недостаточность с изолированной БЛНПГ для изучения преимуществ CRT.

После абляции левой ножки пучка пучка Гиса, помимо быстрой кардиостимуляции, мы все еще можем использовать некоторые другие методы для индуцирования сердечной недостаточности, такие как коронарное лигирование для индуцирования ишемической сердечной недостаточности. Этот хорошо зарекомендовавший себя метод проложил путь к исследованиям по изучению сердечно-сосудистых заболеваний на крупных животных моделях сердечной недостаточности.