Регенеративной терапии аутотрансплантатом Suprachoroidal клеток в сухие возраста макулярной дегенерации: предварительный в Vivo доклад

Общая цель этого хирургического вмешательства заключается во внедрении нейростимуляции сетчатки, которая замедляет апоптоз клеток сетчатки, с целью улучшения зрительных характеристик и реабилитации пациентов с низким зрением. Этот метод может помочь ответить на ключевые вопросы в области слабого зрения, вызванного атрофической дегенерацией сетчатки, такой как сухая ВМД или нейрооптическая атрофия. Это улучшит зрение как в естественных условиях, так и с помощью вспомогательного увеличительного устройства.

Эти восстановления сетчатки способствуют увеличению жира на сосудистой ножке с подлежащим коллоидом и усиливают васкуляризацию ножки, улучшая здоровье и выживаемость ножки. Эта терапия также работает, потому что она дает регенеративный запуск всем элементам сетчатки, благодаря участию факторов роста.

Несмотря на то, что эта методика была разработана для замедления внутренней дегенерации сетчатки, она может применяться и в тканях или системах органов у взрослых, где требуется терапия. Для начала используйте иглу 22-го калибра для сбора восьми миллилитров периферической крови, чтобы собрать обогащенную тромбоцитами плазму. Используйте вакуумную пробирку цитрата натрия с сепарирующим гелем, который способствует разделению между клеточными компонентами и плазмой.

Центрифугируйте пробирку с кровью в течение пяти минут при 1500г и 20 градусах Цельсия. Кровь разделится на три слоя. Аспират и утилизируйте верхний слой, состоящий из бедной тромбоцитами плазмы.

Затем соберите и сохраните средний слой, состоящий из обогащенной тромбоцитами плазмы. Обезболите пациента с дегенерацией желтого пятна для восстановления сетчатки Лимоли с целью забора жировой ткани. Забор жировой ткани из брюшного подкожного слоя.

Соберите около 10 миллилитров ткани с помощью трехмиллиметровой тупой канюли, подключенной к стопорному шприцу. Используйте технику Лоуренса и Коулмана. Затем отделите стромальную сосудистую фракцию жировой ткани, вращая образец в течение пяти минут при температуре 1500 и 20 градусов Цельсия.

Стромально-сосудистая фракция, расположенная чуть выше слоя крови, очень богата стволовыми клетками, полученными из жировой ткани. Для аутотрансплантата необходимо не более одного миллилитра. Наконец, составьте аутотрансплантат, загрузив от 0,5 до 0,6 миллилитров стромальной васкулярной фракции, от 0,2 до 0,3 миллилитров обогащенной тромбоцитами плазмы и 0,1 миллилитров гиалуроновой кислоты в пробирку для доставки.

Смешайте его с помощью двух шприцев и трехстороннего запорного крана. Наклоните трубку канюли вверх на пять миллиметров для того, чтобы облегчить введение аутотрансплантата в подсклеральное пространство. Перед началом операции отметьте глаз, который проводит лечение, когда пациент находится в сидячем положении, чтобы разграничить рабочую зону, избегая физиологического циклоторсионного эффекта глаза.

Начните восстановительную операцию с предварительного закрепления склеры шелковым швом 6-0 рядом с нижним височным лимбом. Закрепление склеры является критически важным этапом. Игла должна входить в лимб не слишком глубоко, не слишком поверхностно.

Если вы продырявите глаз, он сдуется. Если нить представляет собой окету, глаз не будет закреплен. Какой стресс!

Далее, используя 5,5-дюймовые изогнутые ножницы для тенотомии Уэсткотта, откройте субконъюнктивальное и субтеноническое пространство, расположенное на расстоянии 11 миллиметров от нижнего височного лимба. В него вставьте базальный конъюнктивальный ретрактор Лимоли, чтобы создать склеральное хирургическое поле. Теперь с помощью пятимиллиметрового ножа в форме полумесяца, скошенного вверх, предварительно вырежьте лоскут в нижнем височном квадранте склеры, в восьми миллиметрах от лимба.

Шарнир лоскута сделайте радиальным, причем слева от хирурга. Затем с помощью ножа в форме полумесяца, скошенного вверх, откройте глубокую склеральную дверь шириной около пяти миллиметров с радиальной петлей в нижнем височном квадранте, на расстоянии восьми миллиметров от лимба. Режьте очень медленно, по касательной к поверхности глаза.

Не проникайте в пространство хориоидеи. Идеальная глубина достигается, когда появляется голубоватый цвет нижележащей сосудистой оболочки, а грязно-белые склеральные следы становятся менее заметными. На этой стадии сосудистая оболочка похожа на тонкую льдину.

Если склерктомия недостаточно глубокая, грам-факторы, продуцируемые имплантированными клетками, не проникнут должным образом. Если склеротомия слишком глубокая, существует риск перфорации сосудистой оболочки, что приведет к кровоизлиянию или объемной перфорации с последующим повреждением сетчатки. Теперь соберите немного орбитального жира.

Создание промежутка путем удаления небольшого количества оперкулума в дистальной части лоскута с целью облегчения кровообращения при последующем надхориовидном аутотрансплантате. Затем с помощью офтальмологических щипцов извлекают орбитальный жир из щели над нижней косой мышцей. Обратите внимание на небольшие кровотечения из ножки.

Они указывают на хорошую васкуляризацию, важную для приживаемости аутотрансплантата. Хирургия орбитального жира является еще одним важным этапом. Мы открываем орбитальное пространство без ножниц, чтобы предотвратить кровотечение или порезы мышц.

Затем мы изолируем жировую ножку, прежде чем закрепить ее на склере. Далее аккуратно поместите аутологичную жировую ножку на ложе хориоидеи, и зашите ее закрытой по проксимальному краю двери, используя полиглактиновое волокно хориоидеи 6-0. Далее зашивайте склеральный лоскут, чтобы избежать сдавливания на жировую ножку, или на ее питательные сосуды.

Теперь в строму жировой ножки введите один миллилитр обогащенного тромбоцитами плазменного геля с помощью наклонной канюли 30-го калибра. Далее подготовьте боковые стороны конъюнктивы к наложению швов, удалив ретрактор. Затем зашить конъюнктиву с помощью полиглактинового волокна 7-0, но не закрывать его.

Оставьте достаточно места, чтобы вставить небольшую гибкую трубку в склеральный карман. Теперь вставьте трубку в склеральный карман и введите аутотрансплантат в подсклеральное пространство. Наконец, введите субконъюнктивальный гибрид, состоящий из обогащенной тромбоцитами плазмы, антибиотиков и стероидов.

В течение следующих трех дней обеспечьте системную антибиотикотерапию, а в течение следующих 15-20 дней давайте глазные капли, содержащие как антибиотик, так и стероид. Пациенты с сухой, возрастной макулярной дегенерацией были разделены на две группы. Каждый из них имел наилучшую правильную оценку остроты зрения, по крайней мере, одну по логарифмической шкале BAM.

Пациенты контрольной группы получали терапию на основе антиоксидантных добавок и визуальную реабилитацию при необходимости, тогда как экспериментальная группа проходила LRRT. Диагностику полученных результатов проводили с помощью конфокального сканирующего лазерного офтальмоскопа и оптической когерентной томографии в спектральной области. Через 90 дней логарифмическая оценка BAM в группе лечения улучшилась, а через 180 дней она еще больше улучшилась.

Кроме того, балл теста на микропериметрию у пациентов, получавших LRRT, увеличился в среднем с 11,44 децибел до 12,59 децибел. В целом, эти результаты свидетельствуют о том, что различные типы клеток, привитых за сосудистой оболочкой, смогли обеспечить постоянную секрецию фактора роста в сосудистый поток. И тогда, следовательно, острота зрения у привитой группы увеличилась больше, чем в контрольной группе.

После просмотра этого видео у вас должно быть хорошее представление о потенциальной терапии клеточного апоптоза с помощью хирургического вмешательства, которое способствует взаимодействию между факторами роста и остаточными клетками сетчатки. После освоения этой техники ее можно выполнить за 13 минут на глаз, если она выполнена правильно. При попытке этой процедуры важно действовать осторожно во время склерального анкерования, а также во время проведения глубокой склеротомии.

В остальном эта методика относительно проста и безопасна. После своего развития этот метод проложил путь исследователям в области восстановления сетчатки, чтобы изучить возможность остановить или замедлить нейро-ретинальную атрофическую дегенерацию и улучшить ее зрительные характеристики.