С помощью активации мозга (nir-HEG/Q-ЭЭГ) и исполнения мер (СКОЗП) в протоколе оценки СДВГ

Общая цель данного протокола состоит в том, чтобы представить полную процедуру или модель оценки для диагностики синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, также известного как СДВГ. Цель состоит в том, чтобы обеспечить более объективную диагностическую процедуру для этого расстройства развития и углубить наши знания о взаимосвязи между мерами активации и показателями исполнительной функции. Процедура также будет учитывать некоторые гипотетические детерминанты СДВГ как в отношении между активацией выбранных областей мозга, так и различий в производительности по различным аспектам исполнительного функционирования.

СДВГ является одной из проблем, которые больше всего влияют на когнитивные функции. Он описывается как устойчивый паттерн невнимательного, беспокойного и импульсивного поведения, который является более устойчивым, чем характерный для других людей на той же стадии развития. Последнее дополнение к Диагностическому и статистическому руководству, DSM-IV, это класс трех типов проявления этого расстройства, преимущественно гиперактивное непринудительное, преимущественно невнимательное и комбинированное проявление.

СДВГ связан с дисфункцией в центральной нервной системе, которая характеризуется как задержка развития и гиперактивность коры головного мозга в некоторых областях мозга, особенно в дофаминергической и андрогенной системах. Андрогенная система участвует в регуляции избирательного внимания и в поддержании уровней активации, которые нам необходимы для выполнения задачи. Дофаминергическая система участвует в способности контролировать свое поведение как на мотивационном, так и на исполнительном уровнях.

Дисфункция систем, андрогенных и дофаминергических систем, считается одной из основ центра симптомов СДВГ: импульсивности, гиперактивности и недостатка внимания. Одна из наиболее распространенных проблем при выявлении СДВГ связана с оперативным или диагностическим лечением этого расстройства из-за отсутствия глобального протокола. Эта исследовательская группа из Университета Овьедо работала над разработкой совершенного протокола для оценки этого расстройства развития.

Этот протокол предполагает существование определенных паттернов активации коры головного мозга и исполнительного поведения, которые могут быть использованы для выявления большего количества СДВГ. Для проверки частоты активации, активации коры головного мозга и исполнительного контроля необходимо, чтобы переменные активации мозга регистрировались в областях центральной и префронтальной коры, а также проводились различные непрерывные тесты производительности. Мы рассмотрим, как использовать непрерывные тесты производительности и методы активации коры головного мозга для диагностики СДВГ.

В этом протоколе мы используем два типа непрерывного тестирования производительности: традиционный и широко используемый тест, называемый тестом переменных внимания, и тест, основанный на виртуальной реальности, называемый Aula Nesplora. Aula Nesplora — это непрерывный тест производительности, основанный на среде виртуальной реальности, которая воспроизводит условия обычного класса. Этот тест оценивает внимание, импульсивность, скорость обработки информации и двигательную активность у детей и подростков в возрасте от шести до 16 лет.

Движения головы регистрируются датчиками, расположенными в виртуальных 3D-очках, таким образом, программное обеспечение обновляет угол зрения, давая испытуемому ощущение реального нахождения в виртуальном классе. Продолжительность теста Aula Nesplora составляет 20 минут. Тест состоит из трех этапов, которые постепенно объясняются виртуальным преподавателем.

Первый этап направлен на погружение участника в контекст виртуальной реальности и заключается в визуальном нахождении воздушных шаров и их лопании. Вторая фаза основана на парадигме X No, традиционно известной как парадигма No/Go, в которой участник должен нажать кнопку при условии, что он или она не видит или не слышит стимулирующее яблоко. Наконец, на третьей фазе также включается парадигма X, или парадигма Go, когда участников просят нажать кнопку всякий раз, когда они видят или слышат число семь, таким образом оценивается не только реакция на доставку, но и ее торможение.

Тест переменных внимания – это еще один непрерывный тест на работоспособность для людей в возрасте от 4 до 90 лет. Упражнение основано на представлении двух простых изображений. Первый представляет квадрат в нижней части экрана, который является целевым условием, а второй представляет квадрат в нижней части экрана, условием отсутствия цели.

Этот тест состоит из трех этапов: инструкции, обучение и тест. На этапе инструктажа участнику разъясняется цель задания следующим образом. Вы должны взять эту кнопку и нажать на нее, когда увидите черный квадрат в верхней части.

Однако не нажимайте кнопку, когда черный квадрат находится в нижней части. Этап обучения длится три минуты, и его цель состоит в том, чтобы убедиться, что ребенок понимает задачу. Перед началом теста мы всегда говорим ребенку, что задача длинная, но он должен оставаться неподвижным и сосредоточиться на выполнении задачи.

Тест длится от 20 до 25 минут. Было разработано множество подходов для помощи в активации. Здесь описаны два показателя: гемоэнцефалография, которая предоставляет данные о насыщении крови кислородом в префронтальной коре, и количественная электроэнцефалограмма, которая предоставляет данные об электрической активации.

Количественная электроэнцефалограмма используется для регистрации электрической активности. Это компьютеризированная система ЭЭГ, которая предоставляет информацию об уровнях активации коры головного мозга через соотношение двух волн, соотношение бета-тета. Он измеряет натяжение в целом независимо от задачи, которую необходимо выполнить.

В этой процедуре электрод помещается на соответствующую область коры головного мозга пациента, CZ или FP1, чтобы зарегистрировать соотношение бета-тета, а еще два контрольных электрода размещаются на левой и правой мочке уха пациента. Наконец, система ЭМГ размещается на правом предплечье для количественной оценки степени движения. Гемоэнцефалография направлена на содействие насыщению крови кислородом в специально выбранных областях префронтальной коры.

Устройство состоит из ленты, которая размещается точно на передней части головы участника. Участник должен вести себя тихо и спокойно на протяжении всей процедуры. В этом процессе используются полупрозрачные свойства биологической ткани и низкочастотного красного и инфракрасного света со светоизлучающими диодами, известными как глубинные диоды.

Свет поочередно излучается на поверхность кожи. Излучаемый свет проникает в ткани и рассеивается, преломляется и отражается. Небольшое количество света, измененного за счет поглощения в ткани, возвращается на поверхность и измеряется.

Соотношение рассчитывается путем сравнения красного света, который не так сильно поглощается насыщенным кислородом гемоглобином, с инфракрасным светом, который меньше подвержен влиянию оксигенации. Перед проведением измерения мы показываем устройство и браслет детям, чтобы они чувствовали себя комфортно и безопасно. Затем участнику сообщают, что он не может двигаться и должен оставаться неподвижным.

Когда мы надеваем бандаж, важно, чтобы внешний свет не мог проникать внутрь, поэтому ремешок должен быть плотным и надежным. Кроме того, необходимо убедиться, что она правильно расположена в конкретной кнопке. Для проведения этой процедуры нам необходимо ввести в программу корковую точку, которую мы собираемся оценивать, FP1 для оценки способности к торможению и FPZ для оценки способности к вниманию.

Измерение занимает 35 секунд для каждой точки. Из-за более сложного характера стимулов параметры Aula Nesplora предоставляют более полную информацию, чем другие тесты непрерывной производительности. Этот тест дает очень полезную информацию, потому что он предоставляет те же переменные, что и другие непрерывные тесты производительности: пропуски, комиссии, время отклика и вариативность.

Но он также дифференцирует эти измерения по сенсорной модальности, визуальному и слуховому, наличию/отсутствию отвлекающих факторов и типу задачи, Go против No Go.В отличие от других тестов, тест Aula Nesplora также обеспечивает надежный индикатор двигательной активности во время выполнения. После завершения теста программа предоставляет отчет с рядом различных переменных. Эти переменные включают пропуски, время реакции, комиссии, вариабельность времени реакции, простое число D и индекс СДВГ.

Когда полученный стандартный балл ниже 80, это интерпретируется как дефицит успеваемости. Стандартные баллы в диапазоне от 80 до 85 указывают на пограничную производительность. Плохая производительность в отношении упущений или времени реакции указывает на дефицит внимания, в то время как плохая производительность в отношении вариативности или комиссионных связана с гиперактивностью и импульсивностью.

Полученное бета-тета-отношение ниже 50% при CZ связано с дефицитом устойчивого внимания. И если это соотношение также ниже в FP1, то дефицит внимания связан с отсутствием исполнительного контроля, связанным с гиперактивностью. Соотношение менее 80 используется для обозначения возможного дефицита внимания или торможения.

Устройство также предоставляет индекс внимания, который указывает, когда участник не способен увеличить коэффициент и тем самым активировать мозг. Это, по-видимому, указывает на провал в процессе внимания. В заключение, в соответствии с моделью оценки, представленной в исследовании Родригеса и его коллег в 2016 году.

В этом протоколе о диагнозе СДВГ, если мы рассмотрим его, разделим различные переменные, мы можем потерять много информации о нашем субъекте и ввести другие сегменты, которые действительно адаптивны к субъектам. Всесторонняя оценка должна включать в себя различные переменные, но мы также должны понимать взаимосвязь между этими показателями. В этом случае активация и исполнительные меры.

В целом, это более или менее важно как для клинического, так и для образовательного контекста, поскольку позволяет специалистам по оценке иметь большую информацию, адаптировать лечение и вмешательство к профилю клиента.