Лечение боли в пояснице в неудачных обратно хирургии пациентов с спинного мозга Multicolumn ведущий стимулирование
26 июня 2018 г.
Этот документ представляет метод, который использует стимуляция спинного мозга с несколькими столбцами привести для лечения нейропатической боли в пояснице в неудачных обратно хирургии пациентов.
Этот метод может помочь ответить на ключевой вопрос в области нейростимуляции об эффективности стимуляции спинного мозга для лечения боли в пояснице у пациентов, перенесших неудачную операцию на позвоночнике. Основное преимущество этой методики заключается в том, что она позволяет стандартизировать положение устройства для оптимального покрытия парестезии в зонах боли в спине и ногах. Когда пациент находится в положении лежа, используйте рентгеноскопическую помощь для определения места разреза между остистыми отростками Т10 и Т11.
Инфильтрируйте место разреза пятью миллилитрами 20 миллилитров раствора 0,5% бупивакаина и 1-к 200 000 адреналина. Затем с помощью хирургического лезвия сделайте разрез через кожу и тыльную мускулатуру до тех пор, пока не обнажаются апоневрозы грудной клетки. Поместите ретрактор в разрез и рассеките паравертебральную мускулатуру с обеих сторон суперостистого отростка Т10, а также резецируйте надостистные и межостистые связки.
Рассеките пластинку Т10 на пять миллиметров с каждой стороны отростка и на пять миллиметров в краниальном каудальном направлении, и выполните частичную ламинэктомию Т10. Когда для отведения будет создано достаточное пространство, используйте рентгеноскопическое наведение, чтобы ввести фантомный проводник в эпидуральное пространство, сохраняя при этом неповрежденным введение желтой связки на верхней части пластинки Т11. Поместите проводник как можно медиальнее, пока он не окажется на средней линии по отношению к проекции тел Т8-Т9, и зафиксируйте проводник к межостистой связке Т11 одним прерывистым стежком.
Если отведение расположено в пределах средней линии эпидурального пространства в проекции от Т8 до Т9, удалите ретрактор и подтвердите отсутствие кровотечения. С помощью простых прерывистых стежков из плетеного синтетического рассасывающегося шовного материала закройте мышечно-апоневротический слой и соедините два внутренних внешних расширения с двумя внешними наружными расширениями. Проложите отростки в подкожно-жировую клетчатку так, чтобы они выходили из кожи на 15 сантиметров латеральнее места разреза.
Используйте простые прерывистые стежки из плетеного синтетического рассасывающегося шовного материала, чтобы обернуть внутренние и внешние расширения и закрыть подкожный слой. Если отведение все еще расположено в пределах средней линии эпидурального пространства в проекции от Т8 до Т9, то используйте более тонкий рассасывающийся шовный материал 3-0 для наложения кожного подкожного шва, а также наложите антисептик и повязки. Через несколько часов после операции подключите внешний нейростимулятор к внешним наружным удлинителям и поместите программиста на внешний нейростимулятор.
Включите программатор врача и нейростимуляцию с длительностью импульса, установленной на 260 миллисекунд, с частотой 60 Герц. Затем используйте конфигурацию защищенного катода, чтобы сначала проверить поперечную трехполюсную конфигурацию в верхней части провода. Если такая конфигурация обеспечивает достаточный охват парестезии и/или подавление боли, увеличьте ширину импульса до 450 миллисекунд, чтобы точно настроить покрытие зоны боли в спине, и чтобы обеспечить увеличение области стимуляции, регулируя частоту пульса в диапазоне от 40 до 60 Гц для получения наиболее удовлетворительного покрытия парестезии болезненной области.
Затем с помощью острых ножниц разрежьте наружное расширение вровень с кожей, чтобы снизить риск инфицирования до следующей хирургической процедуры. В этом репрезентативном, проспективном, нерандомизированном, контролируемом исследовании 62 пациентов с синдромом неудачной операции на позвоночнике подряд, которым был имплантирован многоколоночный отведение, боль в ногах, боль в спине и ограничения ежедневной активности значительно улучшились в течение всего периода наблюдения. После освоения этой техники ее можно выполнить за 30 минут, если она выполнена правильно.
При попытке проведения этой процедуры важно использовать стерильную технику, так как инфекция является самым большим осложнением этой процедуры.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данной работе представлен метод использования стимуляции спинного мозга с многостолбчатым электродом для лечения нейропатической боли в пояснице у пациентов после неудачных операций на позвоночнике. Целью данной методики является стандартизация расположения устройства для обеспечения оптимального купирования боли.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Нейробиология
- Лечение боли
- Нейростимуляция
Теоретическая справка
- Нейропатическая боль в нижней части спины является распространенной проблемой у пациентов с неудачным исходом операции на позвоночнике.
- Стимуляция спинного мозга представляет собой потенциальный вариант лечения.
- Стандартизация расположения устройства может повысить эффективность терапии.
- Для точного определения места разреза используется флюороскопический контроль.
Цель исследования
- Оценить эффективность стимуляции спинного мозга при лечении болей в нижней части спины.
- Улучшить результаты лечения пациентов с неудачным исходом операций на позвоночнике.
- Разработать стандартизированный метод установки устройства.
Используемые методы
- Пациенты располагаются в положении на животе для проведения процедуры.
- Флюороскопическое наведение для определения места разреза между T10 и T11.
- Инфильтрация местного анестетика в области разреза.
- Хирургический разрез и диссекция окружающих тканей для доступа к области позвоночника.
Основные результаты
- Стандартизированное позиционирование устройства привело к улучшению охвата парестезией.
- У пациентов, прошедших лечение, отмечено усиление обезболивающего эффекта.
- Процедура продемонстрировала техническую осуществимость и безопасность.
- Возможность более широкого применения в аналогичных группах пациентов.
Выводы
- Стимуляция спинного мозга с использованием многоколонного электрода эффективна при нейропатической боли в пояснице.
- Стандартизация методики может оптимизировать результаты лечения.
- Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения долгосрочных преимуществ.
Часто задаваемые вопросы
Значимость для отрасли
Стандартизированное размещение устройства для нейростимуляции решает критическую проблему управления хронической болью у пациентов с синдромом неудачной операции на позвоночнике, при котором непостоянство воздействия ограничивает терапевтическую эффективность. Данный метод обеспечивает воспроизводимое покрытие парестезией и измеримое облегчение боли, что позволяет принимать решения о целесообразности дальнейшей разработки этапов нейромодуляции. Путем установления протокола ламинэктомии под флюороскопическим контролем с определенными анатомическими ориентирами этот метод снижает механистическую неопределенность при воздействии на целевые зоны при терапии стимуляцией спинного мозга.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Ранний поиск и валидация мишени
- Научная ценность: Позволяет исследовать механизмы нейромодуляции спинного мозга посредством стандартизированного размещения электродов на уровне проекции T8-T9.
- Практическая ценность: Снижает вариабельность в доклинических исследованиях моделей боли за счет определения точных параметров эпидурального воздействия.
Скрининг и разработка анализа
- Научная ценность: Предлагает валидированную хирургическую платформу для тестирования параметров нейростимуляции при различных фенотипах боли.
- Практическая ценность: Обеспечивает стандартизацию анализа за счет периодов пробного использования внешних электродов с количественными порогами облегчения боли >50%.
Трансляционные и доклинические исследования
- Научная ценность: связывает этап открытий с клиническим применением посредством использования критериев отбора пациентов с FBSS, релевантных для данного заболевания.
- Операционная ценность: позволяет принимать обоснованные с учетом рисков решения о дальнейшем продвижении на основе устойчивого улучшения показателей боли в спине, боли в ногах, двигательной активности и качества жизни.
Интеграция конвейера и рабочих процессов
Данный метод интегрирован в континуум разработки методов нейромодуляции — от валидации мишени до доклинической валидации, что позволяет итеративно совершенствовать конструкцию электродов и параметры стимуляции.
- Фундаментальная биология: Обеспечивает проверку гипотез о паттернах активации задних канатиков спинного мозга с использованием конфигураций с защищенным катодом и поперечных триполярных установок.
- Скрининг: Обеспечивает готовность анализа посредством одномесячных периодов внешнего тестирования с оптимизацией программируемой длительности импульса (260-450ms) и частоты (40-60Hz).
- Аналитика: Позволяет получать количественные измерения зависимых переменных, включая показатели боли по ВАШ, индексы инвалидности ODI и метрики качества жизни SF-36 для сравнения различных условий.
- Трансляционные исследования: Обеспечивает преемственность с доклиническим этапом за счет подтвержденного флюороскопически срединного расположения электродов и картирования парестезий в дерматомах, соответствующих зонам боли.
- Корпоративное повторное использование: Создает возможность повторного использования хирургического метода имплантации многоканальных электродов при различных показаниях хронической боли, помимо ССБС (синдрома failed back surgery syndrome).
Операционное и корпоративное влияние
- Научная ценность: Прогностическая уверенность в воздействии на мишень посредством стандартизированной ламинэктомии на уровне T10 под флюороскопическим контролем.
- Операционная ценность: Воспроизводимость за счет стабильного времени процедуры (30 минут) после освоения метода и соблюдения требований к стерильности.
- Стратегическая ценность: Снижение биологического риска на поздних этапах благодаря порогу облегчения боли >50%, что соответствует критериям возмещения расходов в Бельгии.
- Влияние на портфель: Приоритизация с поправкой на риск на основе устойчивого улучшения многофакторных показателей боли и функциональных исходов.
Особенности реализации
- Требуется нейрохирургический опыт в области анатомии позвоночника и эпидуральной навигации под флюороскопическим контролем.
- Необходима интраоперационная инфраструктура визуализации и стерильный набор хирургических инструментов для проведения ламинэктомии и фиксации электрода.
- Требуется межкомандная стандартизация взаимодействия между нейрохирургами, специалистами по лечению боли и специалистами по программированию устройств.
- Предполагает учет особенностей индивидуальной анатомии позвонков при соблюдении таргетинга проекции T8-T9.
- Ограничивается строгостью отбора пациентов и минимизацией риска инфекций за счет применения техники тщательного послойного ушивания ран.
