Индивидуальное позиционирование стволовых в Calcar руководствуясь короткого ствола всего эндопротезирование тазобедренного сустава

Общая цель этой индивидуализированной хирургической техники позиционирования ствола с использованием коротких стеблей под контролем Calcar заключается в индивидуальной реконструкции различных анатомических структур тазобедренного сустава и смещений бедренной кости путем применения соответствующего выравнивания ствола. Этот метод облегчает индивидуальное позиционирование короткого стержня под контролем Calcar, в соответствии с анатомией пациента. Основным преимуществом данной методики является то, что она позволяет реконструировать различные смещения.

Даже обширное варусное или вальгусное выравнивание может быть реконструировано с помощью одного типа бедренного имплантата. Чтобы выполнить тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием минимально инвазивного переднебокового доступа, поместите пациента в лежачем положении на стандартный операционный стол, при этом ноги будут установлены на две отдельные опоры для ног. Нанесите стандартное стерильное покрытие, подходящее для переднебокового доступа в положении лежа на спине, и используйте роль колена, чтобы слегка согнуть ипсилатеральную сторону.

Пальпируйте кончик большого вертела, а также переднюю верхнюю подвздошную мышцу позвоночника и с помощью хирургического лезвия сделайте разрез кожи длиной от 6 до 12 сантиметров от кончика большого вертела до переднего верхнего подвздошного отростка над межмышечной перегородкой между средней ягодичной мышцей и тензорной широчайшей фасцией. Поместите один кожный ретрактор спереди и один кожный ретрактор сзади, чтобы сделать вторичный разрез через подлежащую подкожно-жировую клетчатку. Затем откройте фасцию, не повреждая тензорные широчайшие фасции.

Затем указательным пальцем аккуратно и сзади тупым образом рассеките ягодичные мышцы. Затем с помощью трех ретракторов обнажите капсулу сустава и выполните капсулэктомию вдоль шейки бедренной кости. После удаления капсулы переднего сустава поместите два обращенных изогнутых интракапсулярных ретрактора вокруг шейки бедренной кости и пальпируйте грушевидную ямку и малый вертел.

Выполнение правильного уровня остеотомии имеет решающее значение для того, чтобы иметь возможность расположить ножку в намеченном положении. Такие ориентиры, как малый вертел и ямка грушевидная, должны быть тщательно расположены, чтобы служить нашими точками аннотации. Если бедро выровнено в вальгусном положении, опередите большую часть шейки бедренной кости дистально.

Чтобы выровнять ножку в варусном положении, выполните резекцию проксимально, чтобы сохранить большую часть шейки бедренной кости. Также всегда следует проводить предоперационное планирование, чтобы обеспечить точное предоперационное определение уровня остеотомии. Когда смещение бедренной кости, длина ноги и уровень остеотомии были согласованы с предоперационным планом, используйте длинную качающуюся пилу с жестким лезвием для выполнения остеотомии при небольшом внешнем вращении ипсилатеральной ноги.

Используйте экстрактор головки бедренной кости, чтобы удалить головку бедренной кости из вертлужной впадины. Поместите ретрактор Лангенбека медиально, вытягивая проксимально, чтобы защитить среднюю ягодичную мышцу. При необходимости вставьте штифт Штейнмана в проксимальный конец вертлужной впадины.

Затем с помощью двух экстракторов обнажите вертлужную впадину. И имплантировать вертлужный компонент в соответствии с индивидуальной анатомией пациента. Для подготовки бедренной кости удалите коленный валик и гиперразгибьте контралатеральную ногу примерно на 15 градусов.

Затем внешне поверните коленный сустав на 90 градусов с максимальным сгибанием на 90 градусов и попросите помощника удерживать ногу пациента с максимальным приведением около 40 градусов. Расположите два ретрактора, один на медиальной стороне проксимальной шейки бедра, а другой проксимально на заднем медиальном кортикальном конце шейки бедренной кости. Используя технику закругления угла, раскройте проксимальный отдел бедренной кости вдоль Calcar, при этом все изогнутое отверстие.

И с помощью молотка аккуратно вбивайте специально изогнутые рашпили в форме имплантата по возрастанию размера, пока не будет достигнут кортикальный контакт и стабильная посадка и ощущение. Вставьте пробный конус и пробную головку и выполните пробную редукцию, чтобы сравнить позиционирование пробного имплантата с предоперационным планом имплантации, а также используйте цифровой усилитель изображения для получения рентгенограмм переднего, заднего и аксиального обзора для оценки следа и планирования позиционирования. После внесения любых необходимых корректировок в имплантаты используйте специальный импактор имплантата для замены пробных имплантатов на окончательный имплантат, содержащий соответствующую версию смещения.

Исходный стержень выравнивается точно так же, как пробный рашпиль. Чтобы завершить имплантацию, вставьте оригинальную головку. Затем примените осевое натяжение в сочетании с внутренним вращением, чтобы выполнить окончательное уменьшение.

И завершите процедуру стандартным закрытием раны. Здесь показаны репрезентативные шаблоны предоперационного планирования короткостержневой и бесцементной чашки Calcar. Позволяет определить необходимый уровень для остеотомии.

Интраоперационно высота бокового плеча планируемого имплантата служит ориентиром для длины ноги и определяет остеотомию. Точка коркового контакта используется для регулировки увеличения размера стебля. На этом изображении ножка выровнена в вальгусном положении после низкой остеотомии.

Тогда как здесь ножка выравнивается в варусном положении после высокой остеотомии. В случае варусной анатомии высокая резекция приводит к большому смещению бедренной кости с трехточечным закреплением. В случае вальгусной анатомии низкая резекция приводит к диафизарному закреплению и вызывает небольшое смещение бедренной кости.

В случае нейтрального выравнивания следует попытаться провести промежуточный уровень резекции. Во всех случаях достижение коркового контакта с дистальной латеральной корой головного мозга имеет решающее значение для первичной стабильности стебля. Предоперационное планирование этого варусного тазобедренного сустава показало, что обычные имплантаты, требующие диафизарного крепления, не позволят достичь смещенной реконструкции.

Тем не менее, варусное выравнивание с коротким стержнем, управляемым Calcar, позволило точно реконструировать смещение. Короткие стебли будут располагаться почти автоматически вдоль антеверсии и переднего наклона ранее существовавшей проксимальной бедренной кости, что также способствует восстановлению переднего смещения. Имплантация короткого ствола под контролем Calcar – это безопасная, надежная, щадящая техника мягких тканей с выполнением правильного уровня остеотомии, ключ к успеху процедуры.

Было установлено, что недостаточный размер является основной причиной нарушения стабильности имплантата. Поэтому настоятельно рекомендуется использовать интраоперационную рентгеноскопию, чтобы обеспечить любые необходимые корректировки и убедиться, что имплантат всегда достигает дистальной латеральной коры. Хирурги, плохо знакомые с этой хирургической техникой имплантации, могут испытывать трудности, потому что эта техника отличается от обычных прямых операций и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и имеет четкую кривую обучения для начинающих.

После просмотра этого видео у вас должно сложиться хорошее представление о том, как индивидуально и безопасно расположить короткий стержень с помощью Calcar в различных анатомиях тазобедренного сустава.