Количественные сенсорные тестирования парадигмы для получения мер боль обработки у пациентов, перенесших рак груди

Общей целью данного протокола тестирования является использование количественного сенсорного тестирования для получения показателей обработки боли у хирургических пациентов. У многих пациентов после хирургических вмешательств развиваются постоянные боли. Это может быть связано с изменениями в обработке боли.

Этот протокол может помочь ответить на ключевые вопросы в области медицины боли. Например, какие пациенты склонны к развитию постоянной боли после операции. Демонстрацией этой процедуры будет заниматься Ганс Тиммерман.

Научный сотрудник нашего отделения анестезиологии, боли и паллиативной медицины. Перед началом анализа электрического болевого порога включите количественное сенсорное тестирование или стимулятор QST и с помощью соединительных проводов прикрепите самоклеящиеся электроды к стимулятору. Подключите к стимулятору визуальный аналоговый ползунок, состоящий из коробки с подвижным рычагом на горизонтальной перекладине, представляющей визуальную аналоговую шкалу, и передайте ползунок пациенту.

После объяснения пациенту, как пользоваться ползунком, объясните процедуру определения порога электрического обнаружения. Отметьте тестовые участки в дерматоме C5, дерматоме C6, дерматоме T4, дерматоме L1 и дерматоме L3. Отметьте места тестирования L3 на расстоянии 15 сантиметров над коленной чашечкой.

Чтобы провести пробный прогон, проинструктируйте пациента нажать кнопку, чтобы начать стимулирование. И сразу же отпустить кнопку, как только раздражитель почувствуется. Попросите пациента использовать визуальный ползунок аналоговой шкалы, чтобы указать, как был воспринят стимул, и отметить результат на диаграмме.

Затем объясните процедуру испытания электрического болевого порога и выполните один тестовый прогон, как показано только что для испытания электрического порога. Пациент должен немедленно отпустить кнопку, как только стимуляция станет болезненной. Запишите результат в таблицу измерений.

Затем попросите пациента использовать визуальный ползунок аналоговой шкалы, чтобы оценить боль, связанную с стимулом, и отметить результат на диаграмме. После повторного объяснения процедуры определения порога электрического обнаружения измерьте порог электрического тока три раза в каждом исследуемом центре, оставляя не менее 15 секунд между каждым измерением, чтобы избежать эффекта накручивания. Попросите пациента оценить связанную боль по визуальной аналоговой шкале после последнего измерения порога обнаружения электрического тока в каждом месте и запишите тестовые электрические значения и баллы визуальной аналоговой шкалы в таблице измерений.

Затем еще раз объясните процедуру определения электрического болевого порога и измерьте электрический болевой порог три раза в каждом исследовательском центре, как только что было продемонстрировано для испытаний на электрический порог. Затем попросите пациента оценить связанную боль по визуальной аналоговой шкале после последнего измерения электрического порога боли в каждом месте и запишите тестовые электрические значения и баллы визуальной аналоговой шкалы в таблице измерений. Чтобы провести тест на болевой порог давления, сначала объясните пациенту процедуру.

Затем, чтобы провести пробный прогон, поместите альгометр давления с зондом в один квадратный сантиметр под углом 90 градусов на мышцу пациента и вручную отрегулируйте приложенное давление и давление на дисплее со скоростью примерно пять ньютонов в секунду. Чтобы предотвратить скольжение прибора для измерения давления, поместите зонд перпендикулярно коже и поддерживайте прибор обеими руками, медленно увеличивая давление, твердо стоя на месте. Проинструктируйте пациента сказать сейчас: «Когда ощущение давления становится пульсирующим, жгучим или болезненным, и запишите значение в таблицу измерений.

Еще раз объясните пациенту тест болевого порога давления и дважды приложите давление в каждом исследовательском центре, оставляя не менее 15 секунд между каждым измерением, чтобы избежать эффекта наведения. Затем попросите пациента оценить связанную с этим боль по визуальной аналоговой шкале после последнего измерения болевого порога давления в каждом месте и запишите значения тестового давления и баллы визуальной аналоговой шкалы в таблице измерений. Чтобы провести условный тест на модуляцию боли, дайте пациенту те же инструкции, что и для теста на болевой порог давления, и выполните стимул для теста на болевой порог давления в месте условного теста на модуляцию боли.

Попросите пациента оценить связанную с этим боль на визуальном аналоговом ползунке, затем отметьте значение, при котором давление стало болезненным, и соответствующую оценку боли на диаграмме измерения. Затем с помощью температурного зонда измерьте температуру воды в резервуаре для холодного пресса и объясните пациенту процедуру ледяной воды. Попросите пациента погрузить руку в ледяную воду до запястья и растопырить пальцы в течение трех минут или до тех пор, пока пациент больше не сможет переносить холод.

Попросите пациента оценить боль по шкале от нуля до 10 каждые 10 секунд, когда рука находится в ледяной воде, и запишите результаты в таблице измерений. Как только рука будет извлечена из ледяной воды, измерьте порог боли под давлением на месте теста условной модуляции боли и попросите пациента оценить связанную с этим боль по визуальной аналоговой шкале. Затем обратите внимание на порог боли при давлении и баллы по визуальной аналоговой шкале на диаграмме.

Женщины, у которых развивается постоянная послеоперационная боль через 12 месяцев после операции по раку молочной железы, определяемая как визуальная аналоговая шкала более 30 миллиметров, демонстрируют более низкий болевой порог давления как рано, так и поздно после операции. Действительно, на каждые 10% более низкий порог через пять дней после операции, пациенты, перенесшие операцию по раку молочной железы, на 50% чаще проявляли хроническую боль через 12 месяцев после хирургической процедуры. После освоения этой техники она может быть выполнена примерно за 20 минут, если она выполнена должным образом.

По мере того, как будет становиться доступно больше периоперационных данных QST, возможно, мы сможем разработать методы лечения, которые сведут к минимуму риск послеоперационной стойкой боли.