Лечение метастазов в печени, с использованием метода внутренней целевой объем для тела стереотаксической лучевой терапии

Общая цель этого метода управления движением и визуального контроля заключается в использовании стереотаксической лучевой терапии тела или СЛТ для лечения метастазов в печени. Эта мера может помочь сделать СЛТ значительно более целесообразным и доступным вариантом лечения метастазов в печени. Основные преимущества этой методики заключаются в том, что она неинвазивна, не требует обширной подготовки, имеет более управляемое лечение и работает для нас как для пациентов, так и для персонала.

Впервые эта идея пришла нам в голову, когда мы сравнивали реперный маркер, контроль воздушного дыхания и полноразмерную компьютерную томографию или КТ с использованием абдоминального компрессора при облучении гепатоцеллюлярных карцином. Демонстрировать процедуру будет Янг-Бин Лин, техник нашего отдела. Для начала уложите пациента в положение лежа на спине, головой вперед, руки над головой, и закрепите пациента на кушетке.

Изготовьте индивидуальный вакуумный пакет для эвакуации в соответствии с положением пациента и формой тела и накройте его чехлом. Примените брюшной компрессор и отметьте глубину залегания компрессора. Затем поместите датчик отслеживания дыхания на грудную стенку и следите за формированием дыхательной волны.

Чтобы получить КТ-изображения для планирования лучевой терапии, сначала выберите режим 4D-КТ с толщиной среза три миллиметра. Нажмите кнопку «Перейти» на экране и панели управления, чтобы провести сканирование SERV-U для получения как переднего, так и заднего и бокового видов пациента. На странице спирального сканирования установите зону покрытия КТ так, чтобы она простиралась от верхушки обоих легких до пяти сантиметров от каудальной границы печени.

На странице сканирования легочной артерии установите поле сканирования 4D-КТ так, чтобы оно охватывало печень, простираясь на три-пять сантиметров от краниальной и каудальной границ печени. Когда форма дыхательной волны стабилизируется в течение трех минут, введите 100 миллилитров соответствующего контрастного вещества через внутривенный катетер 18 калибра в предкубитальную вену со скоростью от четырех до пяти миллилитров в секунду. Через 15 секунд после того, как весь препарат был введен, проведите контрастную непрерывную спиральную компьютерную томографию.

Затем нажмите «Следующая серия», чтобы провести сканирование 4D-компьютерной томографии. Для планирования лучевой терапии сначала импортируйте изображения из компьютерной томографии и диагностического сканирования в систему планирования. Чтобы оконтурить метастатические опухоли по общему объему опухоли и прилегающим органам риска, сначала выберите интересующий орган и инструмент для контурирования для выбора органа в каждом срезе КТ-среза.

Общий объем опухоли может быть определен с помощью диагностических изображений, полученных с помощью компьютерной томографии, МРТ и непрозрачного сканирования. А также контрастные изображения из компьютерной томографии. Затем оконтурьте внутренний целевой объем опухолей в соответствии с движением органа, наблюдаемым на динамических отслеживающих изображениях, добавив пятимиллиметровый запас к внутреннему целевому объему для получения планируемого целевого объема.

Наблюдайте за всеми динамическими изображениями всей области печени, чтобы определить опухоль и движение печени во время дыхания. Затем оконтурьте внутренний целевой объем во всех динамических срезах, чтобы охватить все движение опухоли. В день лечения сначала определите пациента по имени, дате рождения и удостоверению личности.

Поместите пациента в вакуумный мешок. Положите покровный лист и зафиксируйте брюшной компрессор, как показано на рисунке. Когда пациент будет готов, получите 4D-конусное изображение компьютерной томографии и отрегулируйте кушетку так, чтобы соотнести целевое местоположение, полученное на 4D-конусно-лучевой компьютерной томографии, с тем, которое было получено на симуляционных изображениях компьютерной томографии.

В конце сканирования загрузите изображение в систему лучевой терапии под визуальным контролем. Верхнее левое и нижнее правое изображения получены с помощью компьютерной томографии для контурной пластики и планирования лечения. Верхнее правое и нижнее левое изображения получены с помощью 4D-конусной лучевой компьютерной томографии. Сравнивайте разницу в положении пациента в соответствии с изображениями, полученными с помощью компьютерной томографии, и ежедневно подтверждайте место лечения.

Затем вручную отрегулируйте положение кушетки, чтобы исключить ошибку настройки положения пациента. Запишите и распечатайте параметры для ежедневной корректировки. Затем подтвердите план лечения и конфигурацию системы и нажмите «Перейти», чтобы начать лечение, наблюдая за пациентом в течение всего лечения с помощью камер в режиме реального времени для обеспечения безопасности пациента.

В этом исследовании план лечения SBRT продемонстрировал успешное планирование лучевой терапии двух метастатических опухолей печени, для которых хирургическое вмешательство или другая местная абляционная терапия были невозможны. Две метастатические опухоли были 3 сантиметра и 4,3 сантиметра в длину с объемом 13 кубических сантиметров и 22 кубических сантиметра соответственно. Предписанная доза составляла 50 грей в пяти фракциях, а четыре дуги частичного пучка были направлены на то, чтобы избежать органов, подверженных риску.

Эти гистограммы объема дозы иллюстрируют охват обеих опухолей 100% объема планируемого целевого объема более чем 95% от предписанной дозы, а также дозы облучения органов, подверженных риску, в пределах надлежащим образом ограниченного диапазона. После освоения КТ-симуляция и визуальное сопровождение перед каждым этапом обработки фракции могут быть завершены за 10 минут каждый, если они выполнены правильно. Пытаясь выполнить эту процедуру, важно не забывать следить за состоянием пациента, чтобы подтвердить, что он может нормально переносить и дышать под компрессией живота.

После внедрения этот метод проложил путь онкологам-радиологам к осуществлению локального контроля над всеми локальными метастазами в печени без инвазивного управления движением или неудобных методов визуального контроля при СЛТ. После просмотра этого видео у вас должно сложиться хорошее понимание того, как адаптировать 4D-КТ с абдоминальным компрессором к лучевой терапии под визуальным контролем и внутренний целевой объем при СЛТ к метастазам в печень. Поскольку не каждый пациент подходит или желает проходить инвазивную процедуру, этот метод обеспечивает неинвазивный удобный вариант, требующий минимальной подготовки для локальной операции по поводу олигометастаза в печени.