Дело серии Успешного абдоминального закрытия использованием новой техники объединения механической системы закрытия с биологическим Ксенотрансплантат, который ускоряет заживление ран

Добрый день, я бы д-р Катарина Ronaghan, посещающих хирурга в Техасском техническом университете медицинский научный центр в Лаббок, штат Техас. Это мой главный житель, доктор Яна Пакетт. Сегодня мы хотели бы внедрить систему динамических тканей ABRA.

Эта система позволяет успешно закрыть катастрофический открытый живот. Восстановленная линия альба восстанавливает биомеханически функциональную брюшную стенку. Основным преимуществом этой техники является избегание массивной разрезной грыжи.

Даже самые сложные открытые животы закрыты с превосходными долгосрочными результатами. Эта серия видео продемонстрирует метод установки динамической ткани ABRA, процедуру регулировки и деинсталляцию с первичным миофасциальной замыканием в серии из трех частей. Пациент широко подготовлен от области соска до верхних бедер.

От всей передней и боковой области живота до места, где тело встречается с кроватью. Обратите внимание, что пластиковый висцеральный протектор остается на месте для подготовки. Удаляются только внешняя синяя губка и вакуумная драпировка.

Также обратите внимание на широкое полотенце драпировки с клипами, а затем узкие четыре полотенца драпировка вокруг разреза. Это делается для обеспечения йода пропитанной клей барьер наносится на кожу. Цель состоит в том, чтобы каждый элемент системы динамических тканей на клей барьер, а не непосредственно на коже пациента.

Первоначально не удалять клей поддержку из лапаротомии драпировки. Удалите пластиковый висцеральный протектор. Продолжить тщательное исследование и большой объем парацентеза с подогревом 0,9% нормального солевого раствора.

Будьте очень уважительно к висцеральной массе. Если висцеральная масса сливается с собой, как видно на этом видео, не пытайтесь отделить петли кишечника. Важно быть уверенным, что висцеральная масса не сливается с задней фасции.

В противном случае существует риск получения травмы от силиконового висцерального протектора. Если пациент считается кандидатом системы динамической ткани брюшной стенки, получить базовые измерения: MFG, или миофасциальный разрыв, который расстояние в сантиметрах между медиальной края мышцы прямой кишки; VE, или висцеральной экструзии, выступ внутренности в сантиметрах выше задней фасции;и L, длина разреза в сантиметрах. Вырезать шторы широко подвергать передней и боковой брюшной полости.

Цель состоит в том, чтобы широко применять пропитанный йодом клей барьер таким образом, чтобы каждый элемент системы динамических тканей был на барьере, а не непосредственно на коже пациента. Защитите висцеральную массу губкой лапаротомии, которая не должна напрямую контактировать с кожей. Всегда двойная перчатка и изменения по мере необходимости на протяжении всей процедуры.

Обильно spritz кожи с медицинской клей спрей для обеспечения прочного спайки йода пропитанной клей барьер для кожи в течение всего срока установки. Этот лист будет оставаться на месте до тех пор, пока устройство не будет де-установлено и первичное миофасциальное закрытие не будет достигнуто. Применение клея барьер должен начаться на стороне оперативного хирурга.

Помощник напротив хирурга держит противоположный конец клея барьера и следует примеру оперативного хирурга для размещения. Третий человек снимает опору по указанию оперативного хирурга. Обратите внимание на большую площадь кожи, покрытую клеевым барьером.

Важно применять его медленно и плавно. Кроме того, обратите внимание, что не было чрезмерного напряжения, как клей барьер применяется, чтобы избежать травмы стрижки кожи. Пропитанный йодом клей барьер разрезается вокруг лапаротомии губки, которая удаляется с поля.

Обратите внимание, как приверженец клея барьер к краю кожи, в некоторых областях, на самом деле перекрытия, которые могут быть обрезаны позже по мере необходимости. Важным моментом является то, что барьер плотно привержен краю кожи, что предотвращает жидкость от отслеживания между клеевым барьером и кожей, таким образом вызывая травму кожи maceration. Показаны элементы системы динамических тканей.

Это основные компоненты системы динамических тканей. Измерьте пять сантиметров боковой к каждому миофасциального края. Для обеспечения расстояния на самом деле пять сантиметров от миофасциального края, а не края кожи, рекомендуется, чтобы оперативный хирург график миофасциального блока и измерения от глубокого миофасциального края.

Оперативный хирург помещает 15-сантиметровую линейку в конце среднего пальца и пальпирует через брюшную стенку. Область отмечена, в конечном счете, создавая эллипс видели здесь. Еластомеры должны распоиваться каждые три сантиметра вдоль миофасциального зазора.

Не посовечать еластомеры под неповрежденную брюшную стенку. Так что имейте в виду цефалада и хвостовой аспекты миофасциального разрыва. Случайно, кнопка составляет три сантиметра в ширину.

Так что, если остомии нет, поместите кнопки бок о бок и пометить основание U-образной щели, пересекающей эллипс. Mash стороне напротив еластомер вставки сайтов, первоначально размещение еластомер через миофасциальный разрыв на головной головки наиболее знака. Затем перейти с бок о бок кнопки размещения симметризировать елатомер вставки сайтов на контралатеральной стороне.

Это канулятор. Это устройство, предназначенное для прямо вскрыть через брюшную стенку, но определенно может повредить внутренности поэтому используйте осторожность. Используйте номер 11 нож лезвие, чтобы сделать поверхностные, но полная толщина dermotomies только с одной стороны.

Убедитесь, что дермотомия достаточно велика для канулятора. Кровотечение сводится к минимуму, если избежать глубокого разреза удара. Он легко контролируется с двуманным давлением, если сталкиваются.

Обратите внимание на параллельное положение лезвия к коже. Канулятор помещается через брюшную стенку под абсолютным углом 90 градусов. Защитите висцеральную массу фиксатором внутренностей.

Нанесите много контртракции с другой стороны. Это обеспечивает безопасную и контролируемую канюляцию. Вставьте еластомер и сдвиньте его к концу канулятора, чтобы обеспечить еластомер, как канулятор снимается через брюшную стенку.

Защитите оба конца еластомера с помощью небольшого гемостата. На противоположной стороне повторите каждый шаг, начиная с поверхностных дермотомий. Не забудьте применить гемостат на другом конце еластомер, как только он расположен через миофасциальный разрыв.

Всегда ориентируйте силиконовый висцеральный протектор в длинной оси живота, как попродемонстрировано. Прокрутите его. Поместите его под еластомеры.

Аккуратно разверните его и накройте висцеральной массой. Редко необходимо обрезать силиконовый висцеральный протектор. Вместо этого сложите его на себя по мере необходимости в параколиковых желобах и тазовых краях.

Защитите еластомеры с кнопками и удалите гемостаты. Не натяжение еластомеров через миофасциальный разрыв еще. Pinch еластомер на кнопку базы.

Растянуть эластомер дистиллята, чтобы зафиксировать в cleat. Ориентируй еластомер так, чтобы видны черные натяжения. На данный момент, начать два региона остеопатических маневров и продолжать с перерывами на оставшуюся часть дела.

Каждый ход должен длиться около 60 секунд. Вы не можете сделать слишком много ходов. Обратите внимание на боковое положение рук боковой для всех элементов динамической системы тканей.

Продолжайте этот шаг по крайней мере три раза в день, пока устройство находится на месте и по крайней мере через пять дней после деинсталляции. Обрезать еластомер фиксатор немного меньше, чем длина разреза. Поместите еластомеры в соответствующий слот.

Это вполне приемлемо иметь два еластомеров в одном слоте, если это необходимо. Начните корректировки еластомера вперемежку с остеопатическими маневрами до тех пор, пока надлежащее динамическое напряжение не будет достигнуто через миофасциальный разрыв. Это определяется как 1,5-2 раза участок черного напряжения маркировки через миофасциальный разрыв.

Запись прогресса для оперативной документации записки. Спрей йода пропитанной клей барьер с медицинской клей спрей. Аккуратно поднимите заднюю часть кнопки.

Сложите поддержку хвоста кнопки, обнажая металлическую вешалку. Поместите металлическую вешалку под прямым углом к замку хвоста кнопки и убедитесь, что вешалка находится в узком слоте для блокировки. После того, как все кнопки хвосты на месте, обрезать избыток длины еластомер.

Обратите внимание на знак отделки еластомер на хвосте кнопки. Разрежьте черную губку на длинный тонкий кусок, и применить его, как показано на. Щедро нанесите дополнительный клей спрей на пропитанный йодом клей барьер медиальный кнопок.

Вырезать вакуумную драпировку ленты листов на полоски. Применить перекрытия вакуумной драпировки ленты полосы боковой медиальной, как цель медиализации всех элементов брюшной стенки. Нанесите трек площадку в стандартной моды.

Установите отрицательное давление до 20-75 миллиметров ртутного столба с непрерывной высокой интенсивностью. Используйте как можно меньше отрицательного давления для контроля дренажа. Избыток вакуумной драпировки ленты должны быть проката под кнопками.

Нанесите двойной слой влаго-wicking ткани с антимикробным серебром, как попродемонстрировано таким образом, что кнопка полностью сидит на ткани и полностью окружает еластомер, как он выходит из кожи. Это позволит захватить любую влагу из брюшной полости отслеживания вдоль еластомера. Оставьте пациента на больничной койке.

Не переместите пациента к или столу. Оперативник должен тщательно удалить черную губку. Обратите внимание, что минимальное количество вакуумной драпировки ленты удаляется.

Если пропитанный йодом клей барьер является приверженцем медиальной кромки кожи, не нарушая его. Только обрезать барьер в районах, где он отделился от медиальной края кожи. Любая выставленная кожа будет покрыта в конце процедуры вакуумной драпировкой ленты.

Она является общей иметь слои вакуумной лентой драпировки над нетронутыми йода пропитанной клей барьер. Получение новых базовых измерений. Обычно цефалада и хвостовой миофасциальные края переходят к средней линии, так что документ длина МИД, а также.

Оперативный хирург должен подготовить пациента с помощью хлоргексидина глюконата. Избегайте небрежно мокрой подготовки. На протяжении всей процедуры корректировки, выполнить по крайней мере два региона остеопатических маневров.

Вы не можете выполнить слишком много. Завершите тщательную разведку с большим объемом парацентеза. Нет необходимости удалять силиконовый висцеральный протектор или выпускать еластомеры.

Убедитесь, что висцеральный протектор не поскользнулся или посягает на полые или твердые внутренности. Самое главное, убедитесь, что еластомеры никогда не находятся в прямом контакте с внутренностями, как только устройство полностью установлено и еластомеры напряжены. Как только эти шаги будут завершены, при необходимости отрегулируйте еластомеры на основе маркировки напряжения еластомера через миофасциальный разрыв.

Делайте это двунаправленно так, что средние еластомеры всегда напряжены последними. Не перетямись. Обычно корректировки вносясь, когда натяжение разметки в 1,5 раза растягивается.

Будьте очень чувствительны к чувству еластомера и прекратите корректировку, как только сопротивление ощущается, независимо от натяжения маркировки через миофасциальный разрыв. Как правило, микропере регулировки вперемежку с остеопатическими маневрами работают лучше всего. Никогда не настраивайте еластомеры с помощью прибора терапии раны отрицательного давления на месте.

Вы не можете видеть напряженность маркировки через миофасциальный разрыв. Получение измерений по завершении процедуры корректировки и запись их в оперативной записке. Применить черную губку устройства, как попродемонстрировано.

Пациент перемещается к или таблице с стояки для размещения рентгеновской кассеты. Опять же, оперативный хирург должен удалить отрицательное давление раны терапии устройство губки и завершить подготовку кожи с хлоргексидин глюконат. Это должно быть неаккуратно широкой подготовки.

Здесь также используется широкая и узкая конфигурация штор из четырех полотенец, описанная для установки. Важно поднять подкожные закрылки не менее чем на два сантиметра назад от миофасциальных краев, чтобы полностью и точно очертить миофасцию. Получить базовый пик вспиративного давления чтения.

Это должно контролироваться на протяжении всего первичного миофасциального закрытия. Устройство удаляется поэтапно, начиная с еластомерного фиксатора. Завершена стандартная разведка и большой объем парацентесиса.

Рентгеновские снимки получены для исключения сохраненных посторонних предметов. Первичное миофасциальное закрытие завершается двунаправленно с номером два Vicryl на игле TP-1 с использованием далекой, почти далеко Smead-Джонс техники. Швы связаны на месте, опять же, в двунаправленной моды.

Затем еластомеры разрезаются, как попродемонстрировано. Это позволяет продолжать динамическое напряжение во время закрытия территорий. В конце концов, как только елатомеры и середина разреза разреза, силиконовый висцеральный протектор тщательно удаляется из брюшной полости и остальные швы связаны на месте, завершая первичное миофасциальное закрытие.

Обратите внимание, что шторы теперь были сокращены, чтобы разоблачить всю систему динамических тканей. Пропитанный йодом клей барьер, кнопки, пуговицы хвосты, и вырезать еластомеры тщательно удаляются из кожи, чтобы избежать эпидермальной травмы стрижки. Циркулирующая медсестра исследует и подсчитывает все элементы системы динамических тканей.

Типичные требования к ксенотрансплантату включают один грамм свиной матрицы мочевого пузыря и двухслойный лист раны 10 на 15 сантиметров. Гидрат раны листа в оригинальной упаковке с стерильной оросительной жидкости, как попродемонстрировано, по крайней мере три-пять минут. До имплантации свиной матрицы мочевого пузыря, участки выхода еластомеры покрыты повязкой для раны гидрофиберы.

После того, как окружающая кожа щедро spritzed с медицинской клей спрей. Они закреплены на месте полосками вакуумной драпировки ленты. Матрица свиного мочевого пузыря посыпается на миофасциальное закрытие.

В ране расположен двухслойный лист раны, так что миофасия и подкожная ткань подвергаются воздействию ксенотрансплантата. Края кожи противопоставляются полосками вакуумной драпировки ленты после либерального spritzing кожи с медицинским клеевым спреем. Это пример замыкания кожи без швов, где края кожи противостоят полоскам вакуумной драпировки ленты.

Этот пример сочетает в себе вертикальную панникулектомию с деинсталляцией первичного миофасциального закрытия и имплантацией PUBM. Это многослойное замыкание шва после вертикальной панникулектомии и подкожной высоты лоскута. Обратите внимание, что PUBM имплантируется по мере закрытия каждого слоя.

Это появление брюшной замыкания примерно через три недели после. В соответствии с изложенными руководящими принципами процедуры установка системы динамических тканей ABRA может быть легко завершена в течение двух-трех часов после начала работы. После установки динамической ткани ABRA важно выполнять остеопатические маневры в двух регионам не только в операционной, но и не менее трех раз в день у постели больного.

Мы рекомендуем выполнять маневр не менее 60 секунд за один раз. После того, как устройство деинвировать и первичного миофасциального закрытия достигается, двух-регион остеопатических маневров продолжаются постоперационные три раза в день, по крайней мере пять дней. Существует ряд текущих исследовательских проектов.

Наша команда продолжает исследовать качество результатов жизни, энтерокутановые и энтероатмосферные ставки свищ до и с момента внедрения этой технологии в нашем учреждении. Кроме того, мы будем продолжать внимательно следить за нашими пациентами для развития итрезных грыж, непроходимости кишечника, и другие сиквелы, связанные с крупными операции на брюшной полости. Таким образом, после просмотра этого видео, вы будете иметь хорошее понимание и все инструменты, необходимые, чтобы закрыть самые сложные открытые животы с использованием системы динамических тканей ABRA.