Аблация ишемической желудочковой тахикардии, используя многополярного катетера и система 3-мерного отображения для высокой плотности электро анатомического восстановления

Этот метод может помочь ответить на ключевые вопросы о том, как успешно использовать 3D отображение для катетерной абляции желудочковой тахикардии. Основные преимущества этой картографической системы в том, что она может автоматически присваивать биения сердца разным истокам и может принимать во внимание только морфологии, имеющие отношение к карте. Перед началом процедуры нанесите самоклеясь электроды электрокардиограммы для 12 свинцовой ЭКГ на переднюю грудь и конечности пациента в стандартном расположении.

Затем нанесите поверхностные пятна, нейтральный электрод, системный эталонный электрод, совместимый с назначенной 3D картографической системой, и нейтральный электрод для абляционного катетера к коже пациента в стандартных положениях. Нанесите самоклеясь патчи дефибриллятора на кожу ниже правой ключицы и на вершину левого желудочка и включите дефибриллятор. Деактивировать тахикардии терапии на имплантируемых кардиовертер-дефибриллятор с соответствующим программистом и использовать 75 процентов пропанола для дезинфекции кожи обоих пахов.

Затем накройте пациента до паха стерильной тканью. Ношение защиты волос и маски, управлять соответствующей местной анестезии для обоих пахов путем подкожной инъекции. Используйте метод Seldinger ввести центральный венозный катетер через левую бедренную вену и один пять, один шесть, и один 12 французский катетер оболочки через правую бедренную вену.

Поместите квадриполярный катетер в правую желудочковой вершине и за рассветом соответствующие материалы защиты свинца. Используя флюороскопию, вставьте восьмиполярный управляемый катетер в коронарную пазуху и ввемите длинную управляемую оболочку через правую бедренную вену в правый атриум сердца. После выполнения транссептального прокола, в соответствии со стандартными процедурами, заранее оболочки над расширитель под контролем флюороскопии и место дистального конца длинной управляемой оболочки в левом атриуме, указывая на левый желудочек.

Для реконструкции левого желудочка введите многополярный катетер в левопрофийный желудочек эндокарда через управляемую оболочку и используйте 3D картографическую систему для сбора обширных анатомических и электрических данных желудочка. Используя функцию соответствия морфологии для сортировки нежелательных желудочковых комплексов, определите вентиляционное напряжение сигнала рубцовой области под 0,5 милливольтами, область низкого напряжения от 0,5 до 1,5 милливольт и нормальную площадь напряжения выше 1,5 милливольт. Обратите пристальное внимание на желудочковые потенциалы действия с более чем одним компонентом и любые возможности активации второго желудочка четко отделены от первого желудочка действия на данный электрод, аннотируя эти потенциалы отдельно со специальными тегами.

Когда все напряжения будут определены, удалите многополярный картографический катетер и ввемите орошаемый кончик абляционного катетера с датчиком, соединяющимся с охлаждающим насосом в левый желудочек. Затем используйте абляционный катетер для сбора любых электроанатомических точек в местах, где многополярный катетер не может быть помещен, чтобы добавить недостающую анатомию и проверить любые зоны, представляющие высокий интерес для завершения электроанатотической карты. Перед началом запрограммированной стимуляции желудочков убедитесь, что внешний дефибриллятор готов в любой момент во время процедуры.

Далее, используйте электрофизиологический стимулятор, чтобы отправить шесть футов трансмиссии с длиной 500 миллисекундного цикла через катетер в правой желудочковой вершине, добавив 350 миллисекунд дополнительный стимул соединения интервал после последнего стимула трансмиссии. Если желудочковой тахикардии индуцируется, выполнить активации отображение через катетер в правом желудочковой вершине, если желудочковой тахикардии гемодинамически стабильной. После запрограммированной желудочковой стимуляции, в случае четко определенного шрама при ишемической кардиомиопатии, продолжайте с субстратной модификацией.

Чтобы абляции поражений, использовать абляционный катетер, чтобы начать орошаемой радиочастотной абляции с 35 до 45 Вт и применять энергию для каждого поражения в принудительное время неотъемлемой части 450 грамм секунд, окружая рубцовой области абляции поражений. Затем доработать субстрат путем ablating все ранее отображенные ненормальные потенциалы и сопоставления темп картирования в электрически интересных регионах ранее отмеченных желудочковой тахикардии. Обратите пристальное внимание на абляционный катетер, температуру катетера и кровяное давление пациента по сравнению с первоначальным значением, немедленно остановив абляцию, если движение падает или значительно возрастает по сравнению с первоначальным значением.

После абляции выполните вторую запрограммированную желудочковой стимуляции. Если желудочковая аритмия может быть вызвана, пересмотреть субстрат и продолжить абляцию. В этом исследовании, одновременное приобретение многочисленных картографических точек у пациента с ишемической болезнью сердца после передней инфаркта миокарда с окклюзией проксимальной левой передней артерии потомка позволило быстрой и точной электроаналогической реконструкции левого желудочка.

Близкое расстояние электродов многополярного катетера сделало возможным обнаружение критических сигналов, таких как фрагментированные и поздние потенциалы. Дополнительный темп от правого желудочка четко отделил поздний потенциал от первой желудочковой активации, и таким образом определил область карты как зону медленного проводимого большого значения в отношении возникновения и поддержания желудочковой аритмии. Использование этой передовой 3D картографической системы в сочетании с многополярным картографическим катетером и новой функцией картирования позволяет быстро создавать очень точную электроанатическую карту.