Применение анастомоза конец в конец в роботизированной Центральной Панкреатэктомия

Этот метод может помочь ответить на ключевой вопрос о том, как выполнить роботизированную центральную панкреатэктомию с анастомозом конца в конец. Основные преимущества данной методики заключаются в том, что она упрощает реконструктивный подход после роботизированной центральной панкреатэктомии, позволяет избежать панкреатоэнтеростомии и позволяет сохранить эту анатомическую непрерывность желудочно-кишечного тракта. Вместе со мной процедуру будут демонстрировать Гао Юань-Син и Сюй Юн, младшие старшие врачи моего отделения.

Перед началом процедуры положите пациента в положение лежа на спине под углом 20 градусов назад по Тренделенбургу с раздвинутыми ногами и накиньте пациента стандартным стерильным способом для хирургии верхней части брюшной полости. Расположите хирургическую консоль в операционной, тележку для пациента над головой пациента и тележку для зрения справа от пациента. Затем попросите помощника хирурга встать между ног пациента так, чтобы задний стол для инструментов и принадлежностей находился слева позади ассистента.

Когда все будет на своих местах, с помощью скальпеля сделайте разрез в один сантиметр на три сантиметра ниже и справа от пупка, и введите иглу Вересса через разрез в брюшную полость. С помощью автоматического инсуффляционного прибора установите углекислый пневмоперитонеум с концентрацией 14 миллиметров ртутного столба и замените иглу Вересса на 12-миллиметровый троакар в качестве порта камеры. Вставьте роботизированный эндоскоп в троакар и проведите диагностическую лапароскопию, чтобы подтвердить состояние адгезии в брюшной полости и оперативную осуществимость.

Под видом эндоскопа поместите 8-миллиметровый троакар в левую переднюю подмышечную линию на уровне пупка для первой роботизированной руки, а в качестве вспомогательного порта поместите 12-миллиметровый троакар на 2 сантиметра ниже и слева от пупка. Поместите 12-миллиметровый троакар в правую среднюю ключичную линию на уровне пупка, а 8-миллиметровый троакар вставьте в правый среднеключичный 12-миллиметровый троакар в троакаре по образцу троакара для второй роботизированной руки. Затем поместите 8-миллиметровый троакар под реберный край в правой средней подмышечной линии для третьей роботизированной руки.

Пристыкуйте роботизированный манипулятор и прикрепите роботизированный эндоскоп к руке камеры. Чтобы мобилизовать поджелудочную железу, шейку и тело, используйте щипцы на третьей роботизированной руке, чтобы захватить и поднять переднюю стенку желудка, чтобы обнажить желудочно-кишечную связку. Попросите ассистента натянуть желудочно-кишечную связку с помощью захватывающих щипцов в сочетании с биполярными щипцами и второй роботизированной рукой.

Разделите желудочно-кишечную связку, чтобы войти в малый мешок, и используйте лапароскопический ультразвуковой скальпель на первой роботизированной руке, чтобы обнажить переднюю поверхность поджелудочной железы. Затем с помощью биполярных щипцов на второй роботизированной руке выполните гемостаз до тех пор, пока не будет достигнут уровень правой гастроэпиплоической вены. С помощью крючка для прижигания осторожно рассекают шейку поджелудочной железы от нижнего к верхнему направлению, отделяя заднюю стенку шейки поджелудочной железы от воротной верхней брыжеечной, нижней брыжеечной и селезеночной вен.

Когда ткани разделены, создайте туннель между венами и задней стенкой шейки поджелудочной железы. Затем с помощью крючка для прижигания и ультразвукового скальпеля рассекают тело поджелудочной железы от сосудов селезенки и соединительных тканей по направлению к хвосту поджелудочной железы. Чтобы пересечь паренхиму поджелудочной железы, введите лапароскопический ультразвуковой датчик через помощник троакара и выполните ультразвуковое исследование поджелудочной железы, чтобы повторно подтвердить расположение и размер поражения.

По результатам ультразвукового исследования с помощью крючка прижигания отмечают две линии пересечения на поверхности поджелудочной железы на расстоянии примерно одного сантиметра от очага поражения. Введите фенестрированные биполярные щипцы через нижний край поджелудочной железы, чтобы поднять тело поджелудочной железы и далее отделить проксимальную часть тела поджелудочной железы от сосудов селезенки и соединительных тканей. Затем мобилизуют шейку поджелудочной железы и проксимальный отдел поджелудочной железы из задних сосудов и тканей.

С помощью ультразвукового скальпеля разрежьте паренхиму поджелудочной железы по дистальной и проксимальной линии пересечения и обнажите проток поджелудочной железы. Пересеките паренхиму поджелудочной железы вокруг протока поджелудочной железы и тщательно защитите и мобилизуйте проток поджелудочной железы от пересеченной паренхимы поджелудочной железы. Затем с помощью лапароскопических ножниц из вспомогательного порта резко пересектите проток поджелудочной железы на расстоянии примерно одного сантиметра от культи.

Чтобы уменьшить натяжение анастомоза, используйте крючок для прижигания и щипцы биполор для дальнейшей мобилизации культи поджелудочной железы из задних сосудов и соединительных тканей. Имплантируйте стент в брюшную полость через вспомогательный порт и с помощью микрощипцов удерживайте боковую стенку культи протока поджелудочной железы в теле поджелудочной железы. Аккуратно вставьте стент в дистальный отдел протока поджелудочной железы и используйте 5-0 рассасывающихся швов, чтобы сшить проток поджелудочной железы стентом так, чтобы стент был плотно окружен протоком.

Используя аналогичный подход без наложения швов, введите другой конец стента в проксимальную культю протока поджелудочной железы с последующим наложением нерассасывающегося горизонтального матрасного шва 4-0 вокруг проксимальных и дистальных культей поджелудочной железы. Сближая две культи поджелудочной железы, продолжайте вставлять проксимальный конец стента в проксимальную культю протока поджелудочной железы. Далее выполните сквозную анастомию культь протока поджелудочной железы с помощью нерассасывающегося шва 5-0 с прерывистым швом, а оставшиеся завязки на культях поджелудочной железы завяжите узлом.

Затем с помощью нерассасывающегося шва 4-0 сделайте непрерывный шов, чтобы сшить переднюю часть культи поджелудочной железы. Когда культи были закреплены, тщательно проверьте наличие кровотечения и проведите тщательный гемостаз, при необходимости обхватывая место анастомоза рассасывающейся гемостатической марлей. Поместите резецированный образец в пластиковый пакет для образцов и извлеките пакет через увеличенный разрез порта камеры.

Поместите два дренажа вдоль верхней и нижней границ места анастомоза и извлеките дренажи из порта для третьего роботизированного манипулятора. Затем назначают пациенту внутривенные антибиотики, парентеральное питание, анальгезию, соматостатин, ингибиторы протонной помпы и другое соответствующее лечение в соответствии с обычными протоколами центральной панкреатэктомии. При этой репрезентативной процедуре резецированная поджелудочная железа составляла примерно 5,5 на 2,5 на 2,5 сантиметра.

После гладкой выписки и восстановления послеоперационная компьютерная томография выявила небольшую экссудацию вокруг поджелудочной железы без расширения или стриктуры в протоке поджелудочной железы. При попытке этой процедуры важно помнить о необходимости резкого пересечения протока поджелудочной железы и полной мобилизации культи поджелудочной железы, особенно дистального отдела культи поджелудочной железы, перед анастомозом конца в конец для достижения «анастомоза» без напряжения. После своего развития этот метод проложил путь исследователям в области минимально инвазивной хирургии HPB к изучению оптимизации подходов к реконструкции протока поджелудочной железы и паренхимы после панкреатэктомии.

После просмотра видео у вас должно быть хорошее понимание того, как использовать роботизированную хирургическую систему для выполнения центральной панкреатэктомии и реконструкции анатомической непрерывности поджелудочной железы с помощью анастомоза конец в конец.