Объективная оценка ноцицептивных в вентилируемых СИС пациентов: технико-экономическое исследование с использованием Пупиллометрия и ноцицептивных сгибания рефлекс
4 июля 2018 г.
Оценки боли в наркотизированных пациентов, которые не могут взаимодействовать с внешним миром в любом случае остается сложной, несмотря на разработку методов оценки инновационных объективных боли. В этом проекте дилатация Зрачковый Рефлекс и рефлекс сгибания Ноцицепция оцениваются в критическом состоянии, механически вентилируемых взрослых пациентов.
Этот метод может помочь ответить на ключевые вопросы в области исследований по оценке боли, такие как объективные протоколы мониторинга боли, сосредоточенные на индивидуальных ноцицептивных рефлексах у взрослых пациентов ОИТ, которые не могут самостоятельно сообщить о своих показателях боли из-за измененного уровня сознания, использования седативных средств или искусственной вентиляции легких. Основное преимущество этого метода заключается в том, что он может предложить инструмент мониторинга для индивидуального и обезболивающего титрования. Начните с положения пациента в кровати так, чтобы поддерживать углы сгибания бедра 120 градусов и от 130 до 160 градусов в колене.
Положите ладонь или боковую часть запястья вверх. Далее сбрейте волосы в местах нанесения. Удалите любой лосьон для тела, очистив кожу водой с мылом, и осторожно потрите кожу сухой мочалкой или марлей.
Убедитесь, что место нанесения чистое и сухое. Используйте бумагу для подготовки кожи, чтобы отшлифовать место нанесения, чтобы обеспечить наилучший контакт с электродом. Для оценки рефлекса расширения зрачка или PDR поместите два электрода из хлорида серебра с высокопроводящим влажным гелем на запястье на участке кожи, ослабленном срединным нервом, держа ладонь или сторону запястья обращенной вверх.
Затем, для оценки ноцицептивного сгибательного рефлекса, или NFR, поместите два стимулирующих электрода в лодыжку дистальнее латеральной лодыжки, стимулируя область икроножного нерва. Затем поместите два регистрирующих электрода для записи через ЭМ-трубку на двуглавой мышце бедра на ширину четырех пальцев над подколенной ямкой, позади подвздошно-большеберцовой связки на ипсилатеральной ноге. Наконец, поместите один электрод сравнения на сухожилие четырехглавой мышцы.
Начните с прикрепления подводящего провода к электродам стимуляции на запястье. Убедитесь, что деталь с черной меткой прикреплена к самому дистальному электроду, и выполните контроль импеданса, обозначенный цветными символами. Затем выберите протокол измерения, индекс зрачковой боли или ИПП, выбрав меню на сенсорном экране.
Далее откройте веко и расположите камеру в оптимальном положении. Пусть резиновый наглазник упирается в орбиту, охватывающую весь глаз. Центрируйте зрачок в центре экрана и проверьте положение, преследуя зрачок, полностью окрашенный в зеленый цвет.
Убедитесь, что контралатеральный глаз закрыт, чтобы уменьшить реакцию на свет по обоюдному согласию. Подождите не менее пяти секунд, чтобы начать измерение, обеспечив период стабилизации, необходимый для приспособления зрачка. После периода стабилизации начните тест, нажав на спусковую кнопку, и удерживайте кнопку в течение нескольких секунд, пока оценка зрачка не будет завершена.
Убедитесь, что весь цикл измерения выполняется с помощью двух звуковых сигналов, слышимых в начале и на финише. Наконец, просмотрите результаты, которые автоматически отображаются на экране через 15 секунд. Начните с присоединения проводов для стимуляции, записи и справки.
Проверьте, прикреплены ли детали с черной меткой к наиболее дистальным электродам. Обратите внимание, что белый цвет предназначен для записи эталонного значения на колене. Включите устройство при подключении к источнику питания.
Затем начните измерение. Определите подаваемые на пациента токи и количество стимуляций. Наблюдайте за исходной ЭМГ, отображаемой за 200 миллисекунд до и через 300 миллисекунд после стимуляции.
Нащупайте электрод ЭМГ на бедре. Наконец, обратите внимание на диапазон рефлексов и пороговое значение рефлекса, отображаемое в миллиамперах. В группе из 40 тяжелобольных пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии, ряд характеристик людей указывают на различные баллы ИПП в зависимости от уровня электродной стимуляции.
Кроме того, НО была выявлена у 72% пациентов. В то время как отслеживание порога NFR не было возможным у 13% пациентов, несмотря на оптимальные условия измерения, что указывает на уровень глубокой аналгоседации, чрезмерная ноцицептивная стимуляция выше 100 миллиампер не использовалась. После освоения эта методика может быть выполнена за несколько минут для оценки PDR и менее чем за 30 минут для оценки NFR у взрослых пациентов в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии.
Пытаясь выполнить эти процедуры, важно помнить о том, что необходимо оптимально провести подготовку кожи и правильно наложить электроды. После этой процедуры следует дополнительно изучить, проверить и объединить другие физиологические измерения боли и шкалы поведенческой боли для титрования обезболивающего здоровья у отдельных пациентов ОИТ. После своего развития этот метод проложил путь для других исследователей в области методов оценки боли для дальнейшего изучения ноцицептивных рефлексов у взрослых пациентов отделения интенсивной терапии.
После просмотра этого видео у вас должно сложиться хорошее понимание того, как проводить оценку PDR и NFR у пациентов в критическом состоянии. Не забывайте, что работа с ноцицептивной стимуляцией у тяжелобольных может быть потенциально опасной, поэтому следует постоянно соблюдать меры предосторожности.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данном исследовании изучается оценка боли у взрослых пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких и не способных сообщить об уровне боли. Оценивается рефлекс расширения зрачков и ноцицептивный сгибательный рефлекс в качестве потенциальных объективных показателей для мониторинга боли.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Нейробиология
- Клиническая оценка боли
- Медицина критических состояний
Введение
- Оценка боли у пациентов, которые не могут сообщить о своем состоянии, представляет собой сложную задачу.
- Существующие инструменты оценки боли могут быть эффективны не во всех случаях.
- Объективные показатели могли бы улучшить контроль боли в условиях отделений интенсивной терапии.
- Рефлекторные ответы могут служить индикаторами ноцицептивной боли.
Цель исследования
- Оценить эффективность рефлекса расширения зрачков и ноцицептивного сгибательного рефлекса.
- Разработать протоколы объективного мониторинга боли для пациентов в отделении интенсивной терапии.
- Обеспечить возможность титрации анальгетиков на основе рефлекторных ответов.
Используемые методы
- Позиционирование пациента для поддержания определенных углов сгибания.
- Подготовка кожи в местах нанесения путем бритья и очистки.
- Мониторинг рефлекторных реакций для оценки уровней боли.
- Использование протоколов седации для оценки боли при измененном состоянии сознания.
Основные результаты
- Рефлекс расширения зрачков и ноцицептивный сгибательный рефлекс могут быть надежно измерены.
- Эти рефлексы коррелируют с уровнем боли у пациентов, которые не могут вступить в коммуникацию.
- Данный метод представляет собой потенциальный инструмент для индивидуализированного управления болевым синдромом.
- Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов в клинической практике.
Выводы
- Объективные показатели боли могут улучшить оценку болевого синдрома у пациентов в отделении интенсивной терапии.
- Мониторинг на основе рефлексов может помочь в более точном подборе дозы анальгетиков.
- Данный подход может привести к совершенствованию стратегий купирования боли в условиях интенсивной терапии.
Часто задаваемые вопросы
Практическая значимость для отрасли
Объективная оценка ноцицепции восполняет критический пробел в купировании боли в отделениях интенсивной терапии у пациентов, которые не могут вступать в коммуникацию, поскольку использование субъективных шкал ограничено применением седации и искусственной вентиляцией легких. Измеряя активность вегетативных и соматосенсорных ноцицептивных путей с помощью рефлекса расширения зрачка (PDR) и ноцицептивного сгибательного рефлекса (NFR), данный метод позволяет механистически снизить риски при подборе дозировки анальгетиков. Это обеспечивает прогностическую уверенность при мониторинге уровня боли, что позволяет принимать обоснованные решения о целесообразности дальнейшей разработки анальгетиков и снижает биологическую неопределенность при переходе от доклинических к клиническим исследованиям.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Ранний поиск и валидация мишени
- Научная ценность: Позволяет проверять терапевтические гипотезы путем количественного определения активации вегетативных и соматических ноцицептивных путей в ответ на воздействие потенциальных анальгетиков.
- Практическая ценность: Обеспечивает количественные, не зависящие от рецепторов показатели, которые позволяют снизить риски при оценке взаимодействия с мишенью и модуляции путей в доклинических моделях.
- Прогностическая ценность: Позволяет проводить раннюю оценку эффективности анальгетиков и профилей побочных эффектов на основе объективных порогов рефлексов, что способствует приоритизации портфеля препаратов.
Скрининг и разработка анализа
- Научная ценность: Обеспечивает получение стандартизированных, воспроизводимых физиологических показателей (показатели PPI, порог NFR в mA) для скрининга соединений в системах, моделирующих заболевания.
- Практическая ценность: Поддерживает готовность анализа за счет неинвазивных, экономичных по времени процедур (<30 мин для NFR), совместимых с рабочими процессами высокопроизводительного скрининга.
- Трансляционная ценность: Связывает результаты исследований in vitro с полноценными нейрофизиологическими ответами, повышая достоверность прогнозов при идентификации ведущих соединений.
Трансляционные и доклинические исследования
- Научная ценность: позволяет оценивать имеющую значение для заболевания ноцицептивную обработку в интактных системах, что соответствует стратегиям разработки трансляционных биомаркеров для терапии боли.
- Практическая ценность: обеспечивает непрерывность процесса от валидации мишени до доклинических испытаний эффективности за счет использования согласованных рефлекторных конечных точек для разных видов.
- Снижение рисков: сокращает число ложноположительных результатов на этапе продвижения кандидатов, выявляя соединения, не обладающие достаточной ноцицептивной модуляцией, до начала дорогостоящих клинических исследований.
Интеграция конвейера и рабочих процессов
Данный метод вписывается в континуум разработки лекарственных средств — от валидации мишени через оптимизацию соединений-лидеров до оценки доклинической эффективности, обеспечивая объективные показатели ноцицепции, которые позволяют определить зависимости «структура — активность» анальгетиков и пределы безопасности.
- Открывающая биология: поддерживает проверку гипотез о механизмах анальгезии путем изолирования вклада PDR- (автономного) и NFR- (соматосенсорного) путей в процесс обработки боли.
- Скрининг: обеспечивает количественное измерение зависимых переменных (% расширения зрачка, порог ЭМГ-рефлекса), что позволяет проводить анализ зависимости «доза-эффект» и сравнивать соединения.
- Аналитика: требует статистического анализа порогов рефлексов и показателей PPI для установления значимых различий между опытными и контрольными группами.
- Трансляционные исследования: связывают воздействие на мишень с функциональным ноцицептивным ответом, что способствует квалификации биомаркеров модуляции путей передачи боли.
- Корпоративное повторное использование: создает универсальную платформу для оценки различных классов анальгетиков (опиоидов, неопиоидов, адъювантов) в различных терапевтических областях.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: Повышает прогностическую достоверность валидации мишеней анальгетиков за счет уменьшения механистической неопределенности в модуляции путей передачи боли.
- Операционная ценность: Обеспечивает стандартизированные, воспроизводимые измерения ноцицепции в разных центрах и исследованиях, сводя к минимуму межоператорную вариабельность.
- Стратегическая ценность: Повышает качество принятия решений о продолжении или прекращении разработки (go/no-go) за счет предоставления объективных сигналов эффективности, что снижает вероятность неудач на поздних этапах из-за недостаточной анальгезии.
- Влияние на портфель: Позволяет проводить приоритизацию кандидатов в анальгетики с учетом рисков на основе количественных профилей подавления ноцицепции.
Особенности реализации
- Требуется экспертный опыт в области нейрофизиологии, размещения электродов и интерпретации рефлексов для надежной регистрации PDR и NFR.
- Зависимость от оборудования для ЭМГ и пупиллометрии с возможностями точного контроля стимуляции и сбора сигналов.
- Необходима межкомандная стандартизация протоколов (подготовка кожи, размещение электродов, параметры стимуляции) для обеспечения воспроизводимости результатов в нескольких центрах.
- При адаптации метода следует учитывать индивидуальные факторы пациента (отеки, целостность кожи, нейропатия), которые могут повлиять на качество сигнала у пациентов в отделениях интенсивной терапии.
- Практические ограничения включают продолжительность измерений (<30 min для NFR) и противопоказания для пациентов с коагулопатией или тяжелой гемодинамической нестабильностью.
