Трансаксиллярная резекция первого ребра для лечения синдрома грудного выхода

Эта процедура трансаксиллярной резекции первого ребра может быть использована для лечения синдрома грудного выхода, вызванного компрессией плечевого сплетения, подключичной вены и артерии. Преимущество трансаксиллярной резекции первого ребра заключается в том, что она имеет меньшую частоту рецидивов и лучшие косметические результаты, чем стандартные варианты лечения. Чтобы выполнить пробу Адсона, необходимо привести плечо пациента к внешнему вращению с небольшим отведением и небольшим разгибанием, а также пальпировать лучевой пульс.

Вытяните голову пациента назад и поверните голову в сторону испытуемого плеча. Попросите пациента вдохнуть и задержать дыхание. Тест считается положительным, когда происходит воспроизведение симптомов или отмена лучевого пульса и симптомы разрешаются при повороте головы в контралатеральную сторону.

Для теста с реберно-ключичным корсетом опустите руку пациента назад, надавите и отведите руку над ипсилатеральной лопаткой пациента. Проверьте радиальный пульс. Если пульс пропадает или симптомы воспроизводятся, тест считается положительным.

Для теста на гиперабдукцию слегка вытяните руку пациента и пальпируйте лучевую артерию, отводя руку под углом от 90 до 180 градусов. На положительный тест указывает снижение пульса лучевой артерии от исходного уровня к новому положению. Для теста Руса, когда пациент находится в сидячем или стоячем положении, переместите плечи пациента в положение отвода на 90 градусов и поверните и согните локти наружу на 90 градусов.

Расположив локти немного позади фронтальной плоскости, попросите пациента открыть и сомкнуть руки в течение трех минут. Тест считается положительным, если пациент испытывает тяжесть, ишемическую боль или слабость рук, или онемение и покалывание в руках. Изменение цвета рук также имеет значение для теста.

Для оценки клинического улучшения при хирургическом лечении запишите клинические результаты физикального осмотра и опросника QuickDASH, связанные с симптомами повседневной деятельности и социальными и психологическими предоперационными периодами. Для определения предоперационных показателей электромиографии используйте соответствующую коммерческую измерительную систему для измерения потенциала сложного моторного действия, потенциала действия сенсорного нерва, скорости нервной проводимости и латентности F-волны в соответствии со стандартными протоколами. Для трансаксиллярной резекции первого ребра после подтверждения седации поместите пациента в положение бокового пролежня, а затем оберните и поднимите руку в положение отведения под углом 90 градусов.

Используйте 10% стерильный раствор повидон-йода для местной стерилизации и накройте руку, подмышечную впадину и грудную клетку. Используйте стерильные простыни на остальной части тела, чтобы предотвратить загрязнение. Сделайте поперечный разрез длиной от пяти до семи сантиметров ниже подмышечной линии роста волос, проходящий от грудной мышцы спереди и широчайшей мышцы спины сзади, и пересеките подкожную клетчатку кожи и фасцию, чтобы достичь передней стенки грудной клетки.

С помощью фокусного прицела используйте тупое рассечение, чтобы получить доступ к первому ребру и проткнуть вышележащую фасцию. Рассеките темкостницу, покрывающую верхнюю часть ребра, и с помощью монополярного прижигания и распыляния ребер тупо отделите нижний край ребра от окружающих мышц. Расщепляйте межреберные мышцы до тех пор, пока реберно-ключичная связка не окажется в грудинореберном соединении, а угловая коста - в заднем реберно-позвоночном соединении.

На верхнем крае первого ребра обнажите переднюю чешуйчатую мышцу спереди и медиальную лестничную мышцу сзади. Поместите изогнутые щипцы под переднюю и среднюю лестничную мышцу, чтобы разрезать мышцы на уровне их введения над первым ребром в точке, наиболее удаленной от сосудисто-нервного пучка. Начав резекцию первого ребра на грудинореберном соединении спереди, поверните лезвие ребра от его верхнего края к нижнему, чтобы резецировать соединение от грудины, заботясь о сохранении нервно-сосудистых структур.

Чтобы завершить резекцию, следует резецировать заднюю часть ребра и расчленить область, расположенную дистальнее угла ребра. После полного освобождения шейного ребра от окружающих тканей резецируйте и расчленяйте ребро до тех пор, пока не будет видна суставная поверхность поперечного отростка. После процедуры проведите рентген грудной клетки, чтобы исключить осложнения, такие как пневмоторакс.

В протекающих случаях удалите дренаж грудной клетки в первый день после операции. В раннем послеоперационном периоде следует осмотреть движения руки и обрабатываемой стороны и посоветовать пациенту не выполнять никаких изнурительных действий с обрабатываемой стороной. В этом репрезентативном анализе наиболее частыми жалобами в группе нейрогенного синдрома грудного выхода были боль в руке/предплечье, онемение и слабость хвата, а также гипотенарная атрофия.

Результаты электродиагностики и показатели электромиографии оценивались до операции и в послеоперационном периоде, а также наблюдалось значительное клиническое улучшение между показателями ЭМГ до и после операции. Позаботьтесь о том, чтобы изогнутые щипцы были введены под подключичные мышцы, чтобы убедиться, что мышцы разрезаются на уровне введения во время первого трипа в сосудисто-нервном пучке. Пациенты должны продолжать физиотерапию в течение первых двух послеоперационных месяцев для облегчения боли и снижения риска рецидива травмы.