Техническая модификация терминала Ureter во время общей трансперитонеальной лапароскопической нефротерэктомии для Верхнего мочевого тракта Уротелиальной карциномы

Наш центр принял новую методику лечения дистального мочеточника. По сравнению с предыдущей, наша новая методика увеличивает операционное пространство и снижает сложность процедуры. Отключение пуповинной артерии позволяет открыть поле зрения, увеличивая доступ к хирургическому пространству и помогая снизить риск повреждения окружающих тканей.

Кроме того, этот метод может уменьшить общее время работы и анестезии, снизить риск имплантации опухоли, а также сложность процедуры. Лучшее применение этого навыка для вас, чтобы увидеть, но мы также можем использовать этот навык, чтобы сделать другие лапароскопической хирургии для увеличения рабочего пространства. Перед началом процедуры вводят внутривенно антибиотик.

После введения общей анестезии, положение здоровой стороне пациента в 60-градусный откидываться на талии, так что пациент находится в V-образном положении на операционном столе. Поместите второй трокар вблизи бокового края прямой abdominis вдоль пуповины уровня пораженной стороны. В третьем трокаре, под пораженной частью средней линии ключицы.

С пациентом в левом боковом положении, используйте трокар для создания пневмоперитонеума и поддержания давления пневмоперитонеума на 14 миллиметров ртути в средней линии ключицы, и в середине точки паховой связки, и под процессом кифоидов. Для лечения почек в верхней и средней мочеточих, вскрыть брюшной полы на пораженной стороне, чтобы полностью освободить толстой кишки. Используйте сосудистые замыкания клип, чтобы освободить и зажать мочеточник на дистальный конец опухоли и выбить ткани вверх вдоль мочеточника, пока почечная рукоятка не будет достигнута.

Последовательно лечить почечную артерию и почечную вену, чтобы полностью освободить почку. Затем освободите мочеточник на внешний сосудистый уровень. Для лечения терминального мочеточника используйте ультразвуковой скальпель для открытия переднего перитонеума мочеточника.

После пересечения подвиха сосуды, определить пуповинной медиальной подвих гребень, на котором пупочная артерия находится. Затем вырезать медиальный подвих гребень так, что артерия может достичь внешней части мочевого пузыря. Очень важно, чтобы сократить медиальный подвих гребень до терминала мочеточник лечения.

Зажим и сократить дистальный конец сосудистой структуры в соответствии со стандартными протоколами. Освободите мочевой пузырь до того момента, когда мочеточник попадает в мочевой пузырь. Вырезать весь слой стенки мочевого пузыря в верхней части уретального соединения и шов полный слой мочевого пузыря с 3-0 абсорбируемой нитью, чтобы обеспечить тягу и дать визуализацию нормальной слизистой оболочки мочевого пузыря.

Затем используйте скальпель для удаления сегмента стенки мочеточника и части слизистой оболочки мочевого пузыря, прежде чем полностью задать стенку мочевого пузыря абсорбируемыми линиями. Когда образец был обнаружен, продлить разрез для канюлы И удалить образец. Затем загрузите хирургический образец в мешок образца и сслойте каждый разрез.

В конце процедуры позволяют пациенту лежать в постели в послеоперационном отделении помощи в течение примерно одного часа с наблюдением. Когда пациент полностью проснется, верните пациента в палату. В этом репрезентативном анализе 87 пациентов, перенесшим операцию, средний возраст пациента составил 67,25 плюс-минус 9,9 года, при 47 случаях рака почечной полости таза, 10 случаях рака таза с мочеточником, 10 случаях рака верхних мочеточников, 9 случаях рака среднего мочегона и 11 случаях рака нижней части мочеточника.

49 раковых заболеваний были на левой стороне пациента, и 38 были на правой стороне. Средний диаметр опухоли составил 3,24 плюс-минус 1,47 сантиметра, а среднее время работы составило 162,5 плюс-минус 45,64 минуты. Объем внутриоперационной кровопотери составил 113,33 плюс-минус 59,74 миллилетеров, и ни один пациент не нуждал в периоперационной переливании крови.

В среднем дренажные трубы были на месте в течение 4,56 плюс-минус 1,12 дня, а катетеры были на месте в течение 5,63 плюс-минус 2,17 дней. Послеоперационные патологические стадии варьировались от Т-1, Н-0, Н-0 до Т-4, Н-0, Н-0. Во время операций осложнений не произошло, хотя у двух пациентов после операции возникли осложнения.

Последующий срок составил от одного до 44 месяцев со средним сроком последующей деятельности в 13 месяцев. Восемь пациентов имели послеоперационный рецидив опухоли, все из которых были рецидив мочевого пузыря. Иссечение пупочной медиальной подвиха гребень может значительно увеличить хирургическое поле зрения и улучшить успех процедуры.

Может быть, резки медиальной подвих гребень может быть выполнена прямо здесь с ножницами. Но это не часто сообщалось в литературе настоящее время.