Морфологическая и функциональная оценка правого желудочка с помощью 3D эхокардиографии

Многочисленные клинические исследования подчеркнули диагностическую и прогностическую роль морфологии и функции правого желудочка, показав необходимость детальной количественной оценки структуры и функции камеры. По сравнению со своим левым аналогом, правый желудочек имеет гораздо более сложную анатомию и двигательный паттерн. Поэтому только 3D-съемки дают возможность адекватных объемных измерений.

3D-эхокардиографическая оценка правого желудочка является точным, быстрым и высоковоспроизводимым методом с установленной клинической ценностью при широком спектре заболеваний. Помимо измерений правого желудочка, 3D-съемка дает возможность трехмерного изображения левого желудочка или даже сердца в тех же условиях. По сравнению с традиционным эхокардиографическим исследованием, трехмерные измерения требуют несколько иного подхода.

Тем не менее, доступные в настоящее время полуавтоматические методы облегчают их внедрение в повседневную клиническую практику Для получения 3D-изображений подтвердите правильный сфокусированный вид правого желудочка по изображениям 2D-эхокардиографии. Если свободная стенка правого желудочка плохо визуализируется на этом снимке, ожидаемое качество 3D-изображения не будет оптимальным для дальнейшего анализа. Если изображение приемлемо, используйте кнопку 4D для переключения на 3D-изображение в реальном времени и используйте режим 12 срезов для 3D-вида, чтобы получить триплановое изображение интересующей области, а также девять плоскостей поперечного сечения, которые можно свободно изменять.

Путем вращения и правильного позиционирования плоскостей разреза подтвердите видимость всей свободной стенки правого желудочка, включая выходной тракт и апикальные сегменты, и используйте левый наклон сектора для дальнейшей корректировки изображения. С помощью однотактного режима выбрать оптимальную глубину изображения, ширину и частоту кадров и получить 3D-петли правого желудочка. Используя многотактный режим, реконструируйте приобретенную 3D-петлю из заданного количества сердечных циклов.

Когда полученный 3D-объем будет сшит, расположите зонд в интересующей вас области и попросите пациента сделать глубокий вдох и задержать его. Расширяющиеся легкие обычно покрывают все изображение. Попросите пациента медленно выдохнуть.

По мере того, как легкие сдуваются, правый желудочек должен снова стать видимым. Когда вся стенка правого желудочка и перегородка снова появятся, попросите пациента задержать дыхание в этом состоянии. Выберите мультитакт и начните захват.

3D-петли будут накапливаться в течение выбранного количества сердечных циклов. Когда весь правый желудочек будет визуализирован, проинструктируйте пациента снова дышать свободно. Затем проверьте полученную петлю, чтобы убедиться в отсутствии артефактов сшивания или выпадения.

Для 4D-анализа правого желудочка откройте 3D-петлю, сфокусированную на правом желудочке, из библиотеки пациента в соответствующей программе для 4D-анализа и сориентируйте правый желудочек по четырем заранее заданным плоскостям разреза. Поместите два маркера в центр трехстворчатого клапана в верхней и нижней левой плоскостях длинной оси и с помощью инструмента вращения отрегулируйте длинную ось изображения относительно фактической длинной оси правого желудочка. Справочные изображения в правом верхнем углу показывают, как должна выглядеть правильная ориентация.

На верхней и нижней правых панелях используйте вращение, чтобы выровнять изображения с короткой осью в правильном положении, используя эталонные изображения в качестве ориентира. Нажмите «Установить ориентиры», чтобы установить ориентиры на двух изображениях, и отметьте трехстворчатое кольцо на свободной стенке и перегородке трехстворчатого клапана и верхушку правого желудочка на ранее ориентированном апикальном четырехкамерном виде. С правой стороны установите заднюю и переднюю точки прикрепления правого желудочка и свободную стенку правого желудочка, используя в качестве ориентира эталонные изображения.

Когда все ориентиры будут установлены, программное обеспечение автоматически перейдет к окну обзора. При необходимости просматривайте и вручную корректируйте автоматическое обнаружение эндокардиальной границы на протяжении всего сердечного цикла. В случае ложного слежения нажмите на эндокардиальные границы, чтобы скорректировать их по мере необходимости.

С помощью инструмента «Вращение» по короткой оси отслеживайте по всей окружности правого желудочка для просмотра изображений. Выберите размер пера, чтобы настроить величину коррекции. Когда отслеживание будет корректным, нажмите на результаты и просмотрите итоговые объемные 3D-данные и другие рассчитанные параметры на панели листа.

Если необходимы дальнейшие корректировки, нажмите на соответствующий параметр, чтобы внести изменения. Если трекинг и 3D-параметры кажутся правильными, нажмите «Подтвердить» и выйдите, чтобы сохранить значения. Трехмерный анализ правого желудочка возможен при широком спектре сердечно-сосудистых заболеваний.

Например, эти снимки были сделаны у здорового добровольца с нормальным объемом желудочков и функцией. Эти изображения, полученные у пациента после восстановления митрального клапана, представляют собой типичный пример противоречивых результатов обычной 2D-оценки. В то время как систолическая экскурсия в трикуспидальной кольцевой плоскости была заметно снижена, у пациента не наблюдалось никаких признаков дисфункции правого желудочка и сохранялась глобальная систолическая функция правого желудочка, что подтверждается нормальной 3D фракцией выброса правого желудочка.

У этого полупрофессионального спортсмена с дилатационной кардиомиопатией было достижимо только умеренное качество изображения, что приводило к плохо визуализируемому выходному тракту. Трехмерный анализ правого желудочка был успешным, однако показал хорошее согласие с результатами МРТ сердца. Используя доступные в настоящее время программные решения, 3D-оценка правого желудочка стала проще, чем когда-либо прежде.

Тем не менее, ключом к точному и воспроизводимому анализу является правильный сбор данных у постели больного. Добавленная клиническая ценность трехмерных правильных высоких параметров больше не является вопросом. Помимо того, что эти меры являются увлекательным исследовательским инструментом, они также являются частью современного ведения пациентов.