Роботизированная трансплантация почки
19 июля 2021 г.
В этой статье представлены технические подробности роботизированной трансплантации почки от живого донора.
В этом протоколе мы предложили пошаговые процедуры для роботизированной трансплантации почки без переворачивания. Более естественно выполнять сосудистый анастомоз с аллотрансплантатом в брюшинном мешочке и почечными сосудами в правильном положении. Этот метод может быть применен к другим трансплантациям твердых органов, таких как печень и поджелудочная железа.
Мы надеемся расширить полезность минимально инвазивных хирургических подходов с использованием роботизированной системы в области трансплантации. Роботизированная трансплантация почки может быть изучена только после получения некоторого образования о роботизированной системе. Лучше обратиться за помощью к опытному хирургу.
Перед началом процедуры подготовьте роботизированные руки хирургическими инструментами для выполнения внутрибрюшного рассечения. Поместите монополярные изогнутые ножницы во вторую руку, фенестрированные биполярные щипцы в руке три и щипцы ProGrasp в руке четыре. Начните оперативную процедуру, сделав разрез в брюшине вдоль правого параколического желоба, чтобы сделать мешочек для аллотрансплантата почки.
После разреза рассекните правые внутренние подвздошные сосуды по всей их длине и окружите каждый сосуд сосудистой петлей. Для мочеточниковой стоматологии рассекают мочевой пузырь в правом углу и отделяют мочевой пузырь от перитонеального разреза. Откройте крышку гелевого порта и вставьте слякотный лед через шестисантиметровый разрез Пфанненштиля, а затем аллотрансплантат почек, завернутый в льдом марлю.
Затем поместите аллотрансплантат на перитонеальный мешочек сбоку от подвздошных сосудов с правой стороны. С управлением ProGrasp Щипцы в роботизированной руке четыре, зажмите правую внешнюю подвздошную вену бульдожьими зажимами. Затем используйте ножницы Potts линейным или косым способом, чтобы сделать венотомию с учетом диаметра почечной вены.
Используйте шов 6/0 ePTFE для анастомоза к аллотрансплантату почечной вены в правую наружную подвздошную вену непрерывно. Делают узел на каудальном конце вен, перед внутрипросветным и непрерывным ушиванием задней стенки наружной подвздошной вены и почечной вены. После этого непрерывно зашивайте переднюю стенку подвздошной вены.
И промыть просвет гепаринизированным нормальным физиологическим раствором. Затем используйте силастическую трубку через гель-порт, чтобы завязать анастомоз. Зажмите аллотрансплантат почечной вены бульдожьим зажимом.
Затем снимают зажим правой наружной подвздошной вены с последующим зажимом правой наружной подвздошной артерии бульдожьими зажимами. Сделайте артериотомию в правой наружной подвздошной артерии, создав круглое отверстие ножницами Поттса без артериального удара. И приступают к анастомозу аллотрансплантата почечной артерии к правой наружной подвздошной артерии, как показано на рисунке.
Если в месте анастомоза нет явного кровотечения, де-зажмите аллотрансплантат почечной вены и артерии. И снимите обледенелую марлю. Затем используйте оросительную трубку, чтобы нанести теплый нормальный физиологический раствор на аллотрансплантат через гель-порт.
Для выполнения уретероноцистостомии по методике Лич-Грегуара в мочевой пузырь вводят дистальный конец двойного J-стента мочеточника. Начиная с заднего угла разрезанной слизистой оболочки мочевого пузыря, выполните непрерывный шов с использованием 6/0 полидиоксанонового шва. И сделать шов в переднем углу.
От переднего угла до заднего угла выполните непрерывный шов. И используйте многонитевой рассасывающийся шов 4/0 полиглактина, чтобы закрыть антирефлюксный туннель мышц детрузора прерывистым образом. С помощью полимерных запирающих зажимов периодически накрывают почечный аллотрансплантат разрезанной брюшины вдоль правого параколикового желоба.
Роботизированная трансплантация почки, или RAKT, была выполнена 21 реципиенту, включая трех пациентов с ожирением. Один пациент страдал первичным нарушением функции из-за тромбоза почечных вен. Трансплантэктомия была выполнена через три дня после пересадки почки, и у пациента не наблюдалось задержки функции трансплантата.
Небольшому количеству пациентов пришлось пройти ангиопластику почечной артерии или почечной вены на заднем столе перед пересадкой почки. Средняя госпитализация через несколько дней после пересадки почки составила 7,4. Средняя расчетная скорость клубочковой фильтрации, или eGFR, через месяц после RAKT составляла 74,9 миллилитра в минуту на квадратный метр.
В отличие от предыдущих отчетов, мы расположили аллотрансплантат почки на боковой стороне подвздошных сосудов перед сосудистым анастомозом, аналогично обычной открытой технике. Этот метод может помочь предотвратить неожиданный перекрут или перегиб почечных сосудов. После позиционирования почечного аллотрансплантата на боковой стороне могут быть выполнены венозные и артериальные анастомозы под правильным углом и длиной.
Необходимо сравнить долгосрочные клинические результаты, включая выживаемость аллотрансплантата почки и доказанное биопсией острое отторжение между роботизированной и открытой трансплантацией почки, особенно у пациентов с высоким иммунологическим риском.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данной статье подробно описывается пошаговый протокол робот-ассистированной трансплантации почки (РАТП) от живого донора с акцентом на технику, при которой исключается переворот аллографта и его позиционирование латеральнее подвздошных сосудов. Данный подход направлен на воспроизведение естественной ориентации сосудистого анастомоза, как при открытой операции, что потенциально снижает риск таких осложнений, как перекрут или перегиб сосудов. Протокол применим и к трансплантации других солидных органов и подчеркивает преимущества минимально инвазивной роботизированной хирургии в трансплантологии.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Трансплантационная хирургия
- Роботизированная хирургия
- Малоинвазивные процедуры
Теоретические сведения
- Трансплантация почки является стандартным методом лечения терминальной стадии почечной недостаточности.
- Для снижения заболеваемости пациентов все чаще применяются малоинвазивные методы, включая роботизированную хирургию.
- При традиционной открытой трансплантации почки аллографт располагают латерально по отношению к подвздошным сосудам для оптимального выполнения сосудистого анастомоза.
- Роботизированные подходы требуют адаптации этапов операции с учетом особенностей роботизированной системы и позиционирования пациента.
Цель исследования
- Описать детальный, воспроизводимый протокол роботизированной трансплантации почки без переворота аллотрансплантата.
- Продемонстрировать осуществимость и безопасность латерального позиционирования аллотрансплантата почки при RAKT.
- Предоставить технические рекомендации для хирургов, внедряющих методы роботизированной трансплантации.
Используемые методы
- Пациент помещен в положение Тренделенбурга на спине; роботизированная система зафиксирована между разведенными ногами.
- Подготовка аллотрансплантата почки с установкой стента double-J и охлаждением с помощью марлевых салфеток с ледяным наполнителем.
- Создание брюшинного кармана латеральнее правых подвздошных сосудов путем разреза брюшины и диссекции.
- Установка роботизированных портов для камеры и инструментальных манипуляторов; назначение конкретных инструментов для каждого манипулятора.
- Выполнение сосудистого анастомоза: почечной вены с наружной подвздошной веной, почечной артерии с наружной подвздошной артерией, в обоих случаях с использованием шовного материала 6/0 ePTFE.
- Выполнение уретеронеоцистостомии по методу Лиха-Грегуара с использованием непрерывных и узловых швов.
- Ушивание брюшины полимерными фиксирующими клипсами; установка закрытого аспирационного дренажа; ушивание разрезов после дефляции пневмоперитонеума.
Основные результаты
- RAKT была проведена 21 реципиенту, включая трех пациентов с ожирением.
- У одного пациента развилась первичная нефункция трансплантата из-за тромбоза почечной вены, что потребовало графтэктомии; отсроченной дисфункции трансплантата не наблюдалось.
- Некоторым пациентам перед трансплантацией потребовалась ангиопластика почечной артерии или вены на операционном столе.
- Средняя продолжительность пребывания в стационаре после трансплантации составила 7,4 дня.
- Средняя расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) через один месяц после RAKT составила 74,9 mL/min/1.73 m².
- Латеральное положение аллотрансплантата обеспечило подходящий угол и длину для сосудистого анастомоза, что потенциально снизило риск осложнений.
Выводы
- Описанный протокол RAKT является осуществимым и воспроизводит естественную ориентацию при открытой операции, что потенциально сводит к минимуму сосудистые осложнения.
- Данная методика может быть распространена на трансплантацию других солидных органов.
- Необходимы дальнейшие исследования для сравнения долгосрочных результатов робот-ассистированной и открытой трансплантации почки, особенно у пациентов группы высокого риска.
Часто задаваемые вопросы
Значимость для промышленности
Робот-ассистированная трансплантация почки (RAKT) обеспечивает минимально инвазивную точность при выполнении сосудистых анастомозов и позиционировании органа, что способствует воспроизводимости и снижению технической вариативности рабочих процессов трансплантации. Латеральное расположение аллотрансплантата, предусмотренное данным протоколом, соответствует стандартам открытых операций, что потенциально сводит к минимуму сосудистые осложнения и повышает предсказуемость хирургических результатов. Этот подход актуален для биофармацевтических групп, оценивающих трансляционную преемственность и снижение механистических рисков в исследованиях по трансплантации органов.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Ранний поиск и валидация мишени
- Обеспечивает снижение механистических рисков за счет стандартизации сосудистого анастомоза и ориентации органа.
- Поддерживает функциональную валидацию хирургических методов для моделей трансплантации солидных органов.
- Облегчает проверку гипотез о влиянии малоинвазивных подходов на жизнеспособность трансплантата.
Скрининг и разработка анализа
- Позволяет подготавливать валидированные хирургические модели для последующей оценки иммунологических и функциональных конечных точек.
- Повышает воспроизводимость процедур трансплантации для сравнительных исследований.
- Обеспечивает количественную оценку функции почек и частоты осложнений после трансплантации.
Трансляционные и доклинические исследования
- Согласовывает хирургическую технику с моделями соответствующих заболеваний для доклинических исследований трансплантации.
- Обеспечивает преемственность от хирургических инноваций до доклинической валидации выживаемости и функции трансплантата.
- Предоставляет платформу для оценки трансляционных биомаркеров эффективности трансплантата.
Интеграция конвейеров и рабочих процессов
Данный протокол RAKT является связующим звеном между хирургическими инновациями и валидацией доклинических моделей, обеспечивая поддержку как фундаментальных биологических исследований, так и трансляционных исследований.
- Открывающая биология: Стандартизирует хирургические переменные для уточнения механизмов, влияющих на результаты трансплантации.
- Скрининг: Обеспечивает воспроизводимую оценку хирургических и иммунологических вмешательств в моделях трансплантации.
- Аналитика: Предоставляет количественные показатели, такие как eGFR и частота осложнений, для сравнения различных состояний.
- Трансляционные исследования: Связывает достижения малоинвазивной хирургии с доклиническими конечными точками, значимыми для клинического внедрения.
- Корпоративное повторное использование: Предлагает воспроизводимый протокол, который можно адаптировать для других исследований по трансплантации солидных органов.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: Повышает прогностическую достоверность и снижает техническую неопределенность в исследованиях по трансплантации.
- Операционная ценность: Улучшает стандартизацию, воспроизводимость и масштабируемость хирургических моделей.
- Стратегическая ценность: Служит основой для принятия решений о целесообразности (go/no-go) внедрения хирургических инноваций и инвестиций в трансляционные исследования.
- Влияние на портфель: Обеспечивает приоритизацию программ исследований в области трансплантации с учетом рисков.
Особенности реализации
- Требуется специализированный опыт работы с роботизированными хирургическими системами и методами трансплантации.
- Необходим доступ к роботизированному инструментарию и инфраструктуре интраоперационной визуализации.
- Требуется межкомандная стандартизация этапов хирургического вмешательства и периоперационного ухода.
- Метод может быть адаптирован для других моделей солидных органов с внесением модификаций в протокол.
- Сравнение долгосрочных результатов с открытыми техниками остается областью для дальнейшего изучения.
Часто задаваемые вопросы по биофармацевтике
Chapters in this video
0:04
Introduction
1:17
Intra-Abdominal Dissection and Insertion of the Kidney Allograft
2:34
Vascular Anastomosis and Reperfusion
4:33
Ureteroneocystostomy and Peritoneal Covering
5:25
Results: Baseline Characteristics and Outcomes of 21 Consecutive Cases of Robot-Assisted Kidney Transplantation
6:19
Conclusion
