Пошаговая стапедотомия с помощью трансканального эксклюзивного эндоскопического подхода
5 марта 2022 г.
Целью данной статьи является предоставление пошагового метода эндоскопической хирургии стапелей от установки операционной и позиционирования пациента до послеоперационного ухода. Эта работа будет представлять собой руководство для любого отологического хирурга, который готов лечить отосклероз эндоскопической трансканальной техникой.
Пошаговая стапедотомия с помощью трансканального эксклюзивного эндоскопического подхода. Мы покажем случай эндоскопической хирургии от установки операционной и позиционирования пациента до послеоперационного ухода. Я собираюсь провести вас через пошаговое описание хирургической процедуры с техническими подсказками, чтобы позволить любому хирургу выполнить операцию с полным эндоскопическим подходом.
Растущее число работ показало, что эндоскопическая операция на стапе безопасна, осуществима и имеет благоприятные результаты, аналогичные традиционной стапедотомии. Тем не менее, эндоскопическая хирургия может быть сложной задачей для хирургов, которые не имеют большого опыта использования эндоскопа. Проблема разделения хирургического поля между эндоскопом и операционным инструментом может быть легко преодолена, если понять правильное окончание инструментов.
Контроль над миллиардом одной рукой иногда может быть разочаровывающим для начинающего хирурга. Кроме того, важно правильно расположить пациента и настроить операционную, чтобы гарантировать удобное положение для хирурга на протяжении всей процедуры. Мы сообщаем о случае, когда 56-летняя женщина, которая попала в наше поле зрения, сообщила о медленной и прогрессирующей двусторонней потере слуха без головокружения или тиннитуса.
В то время как правильная отоскопия была нормальной, аудиометрический тест продемонстрировал правильную умеренную смешанную потерю слуха. Тимпанограмма была типа А двусторонней, и стапедиальные рефлексы отсутствовали, что свидетельствует о двустороннем склерозе. Компьютерная томография не была сочтена необходимой в качестве подготовительной оценки.
После оротрахеальной интубации и общего анестезиологического положения пациенты лежат на спине с наклоненной к противоположной стороне пораженного уха с слегка гиперпростертым подбородком. Потяните вниз одно боковое плечо как можно больше, чтобы создать широкий угол между головой и плечом, облегчая доступ к уху. Проводят предварительную анестезию, вводя около 1-2 миллилитров местного анестетика, разбавленного сосудосуживающим средством в четырех основных точках кожи наружного слухового прохода: задней стенке, верхнем и нижнем углу и ретротрагальной области.
Использование пропитанной йодоповидоном марли идет на стерилизацию всего наружного уха для создания асептического поля. Уверяют, что йодоповидон проникает в наружный слуховой проход и достигает барабанной перепонки. Монитор высокого разрешения размещается перед хирургом на уровне его глаз на достаточном расстоянии, чтобы сохранить удобное положение головы и шеи во время операции.
Подключите эндоскоп диаметром 3 миллиметра, длиной 15 сантиметров, нулевым градусом к цифровой камере высокой четкости и источнику ксенонового света. Держите источник света на 50% интенсивности, чтобы предотвратить тепловое повреждение внутреннего уха. После выполнения баланса белого и регулировки фокуса приготовьте качественный раствор для очистки наконечника эндоскопа.
При прямом эндоскопическом зрении выполняют интраоперационную анестезию в верхней плоскости клеток задней стенки канала. После стрижки волосков самой боковой части наружного слухового прохода используют монополярный для разграничения тимпано-мясного лоскутного разреза от 5 до 12 часов примерно на 8-10 миллиметров от кольцевого кольца. Использовал круглый нож для выполнения фактического разреза кожи по ранее отмеченной линии и поднятия тимпано-мясного лоскута с помощью пропитанных адреналином хлопкоидов.
Как только кольцевое кольцо идентифицируется как белое утолщение барабанной перепонки, продолжайте рассечение под ним. Отделите pars flaccida от короткого отростка маллеуса щипцами Гартмана, сохраняя pars tensa прилипшими к умбусу. Во время этого шага определите аккорду тимпани как беловатую струну, выходящую из сердечного возвышения, и оставьте ее нетронутой.
Для достижения хорошей экспозиции области овального окна через кюретку следует проводить переменное удаление скуты и задней костной части наружного слухового прохода. В некоторых случаях, даже если овальная область окна полностью обнажена, необходим некоторый кюретаж для создания благоприятной рабочей зоны на шпильках. Для дальнейшего обнажения подножки нерв обычно смещается в основном крючком.
После подтверждения фиксации стапелей используйте микродрель с 0,6-миллиметровым алмазным заусенцем для выполнения задней кроротомии. Затем используйте тот же заусенец, чтобы выполнить отверстие в средней задней части подножки. Вырежьте ножницами Беллуччи до стадиального сухожилия.
Теперь расчлените инкус из стапелей с помощью крюка, и снимите надстройку стапелей. Используйте крючок Fisch, чтобы упорядочить отверстие для подножки и проверить его адекватный калибр, а также удалить возможные мелкие фрагменты кости из преддверия. Теперь пришло время вставить протез stapes в наружный слуховой проход с помощью всасывающей трубки.
Здесь мы используем протез 0,6 на 4,75 миллиметра. Аккуратно поместите его в отверстие стапедотомии с помощью крючка. Обжарьте крючок протеза после закрепления его на длительном отростке инкуса.
Осторожно надавливая на рукоятку моллюска, проверьте правильное движение протеза. Замените тимпано-мясной лоскут и упакуйте наружный аудиторский канал рассасывающимися гемостатическими залогами. Накройте ушную раковину лейкопластырем без сжатия.
Позвольте пациенту пить, есть и вставать не менее 8 часов после операции, если не было тошноты или рвоты. На следующий день оцените функцию лицевого нерва с помощью шкалы Хауса-Бракмана и наличие спонтанного нистагма с помощью очков Френцеля. Выполняют чистую тональную аудиометрию костной проводимости для исключения сенсоневральной тугоухости.
У пациента было нормальное послеоперационное течение без лицевого паралича или головокружения. 6-месячный послеоперационный тест слуха показал полное закрытие воздушно-костной щели. Отоэндоскопия показала регулярное заживление барабанной перепонки, и пациент отрицал какие-либо нарушения вкуса.
Этот протокол может направлять любого отологического хирурга через эндоскопическую хирургию стапа. Мы предлагаем некоторые тренировки с основными процедурами, такими как эндоскопическая миринготомия и мирингопластика, прежде чем выполнять эндоскопическую стапедотомию. Спасибо за внимание.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данной статье представлено подробное руководство по проведению эндоскопической операции на стремени, в котором детально описаны подготовка операционной, позиционирование пациента и послеоперационный уход. Цель данной работы — помочь отохирургам в лечении отосклероза с использованием трансканального доступа.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Отоларингология
- Эндоскопическая хирургия
- Лечение отосклероза
Теоретические основы
- Эндоскопическая операция на стремени набирает популярность благодаря своей безопасности и благоприятным результатам.
- Традиционные методы стапедотомии хорошо изучены, однако эндоскопические подходы менее знакомы некоторым хирургам.
- Сложности включают управление операционным полем при одновременном использовании эндоскопа и инструментов.
- Правильное понимание принципов работы с инструментами позволяет нивелировать эти сложности.
Цель исследования
- Представить пошаговый метод проведения эндоскопической стапедотомии.
- Совершенствовать навыки хирургов, интересующихся данной техникой.
- Улучшить результаты лечения пациентов с отосклерозом.
Используемые методы
- Подробное описание хирургической процедуры.
- Технические рекомендации по эффективному использованию инструментов.
- Клинический случай эндоскопической операции на стремени.
- Рекомендации по послеоперационному уходу.
Основные результаты
- Эндоскопическая хирургия стремени признана безопасной и осуществимой.
- Результаты сопоставимы с традиционными методами.
- Хирурги могут преодолеть сложности при наличии соответствующего обучения и знаний об инструментарии.
- Представленные технические рекомендации могут облегчить процесс обучения.
Выводы
- Эндоскопическая операция на стремени является жизнеспособным вариантом лечения отосклероза.
- Хирурги могут успешно освоить эту методику при условии надлежащей подготовки.
- Дальнейшее обучение и дополнительные ресурсы позволяют повысить уровень хирургического мастерства.
Часто задаваемые вопросы
Практическая значимость для промышленности
В данной статье подробно описывается хирургический метод лечения отосклероза — заболевания, характеризующегося аномальным разрастанием костной ткани в среднем ухе. Несмотря на клиническую направленность, методологическая строгость в стандартизации процедур и оценке результатов перекликается с валидацией доклинических моделей в биофармацевтических исследованиях и разработках. Акцент на воспроизводимости техники, использовании «слепых» методов оценки результатов и систематическом поиске и устранении неисправностей отражает принципы, применимые к рабочим процессам разработки анализов и валидации мишеней.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Ранние этапы поиска и валидация мишеней
- Научная ценность: обеспечивает проверку гипотез путем контролируемого воздействия на определенный биологический путь (механику слуховых косточек).
- Операционная ценность: позволяет изолировать конкретные переменные (например, фиксацию стремени) с помощью стандартизированного хирургического доступа.
- Прогностическая ценность: способствует механистическому снижению рисков путем установления связи между структурным вмешательством (стапедотомией) и функциональным восстановлением (закрытием костно-воздушного интервала).
Скрининг и разработка методов анализа
- Научная ценность: обеспечивает количественный функциональный показатель (закрытие костно-воздушного интервала) для оценки эффективности вмешательства.
- Практическая ценность: устанавливает воспроизводимые этапы процедуры и условия контроля среды (например, гипотонию, положение инструментов) для минимизации вариабельности.
- Готовность метода: определяет четкие критерии успеха (например, тест слуха через 6 месяцев, заживление барабанной перепонки) для принятия решений о продолжении или прекращении разработки терапевтического метода.
Трансляционные и доклинические исследования
- Трансляционная преемственность: связывает анатомическую коррекцию (установку протеза) с физиологическим восстановлением (восстановлением слуха), что отражает переход от воздействия на мишень к фенотипическому результату.
- Система, релевантная заболеванию: использует клинически значимую модель кондуктивной тугоухости для оценки точности терапии.
- Прогресс с учетом рисков: включает мультимодальную валидацию (аудиометрию, отоэндоскопию, результаты, сообщаемые пациентами), чтобы снизить риски при обосновании терапевтических заявлений.
Интеграция конвейеров и рабочих процессов
Описанный рабочий процесс соответствует переходу от ранних этапов поиска к доклиническим исследованиям, где точность выполнения процедур и количественное фенотипирование имеют решающее значение для валидации мишеней и оптимизации соединений-лидеров.
- Фундаментальная биология: позволяет исследовать механизмы путей трансдукции слуховых косточек посредством точного и воспроизводимого вмешательства.
- Скрининг: обеспечивает получение стандартизированных количественных аудиометрических данных для сравнения терапевтических условий в различных моделях.
- Аналитика: опирается на костную аудиометрию и показатели костно-воздушного интервала для исключения сопутствующих сенсоневральных эффектов и изоляции воздействия терапии.
- Трансляционные исследования: связывают хирургическую коррекцию с функциональным восстановлением, обеспечивая преемственность от модуляции мишени до фенотипического восстановления.
- Применимость в масштабах предприятия: создает переносимую хирургическую базу, адаптируемую к другим патологиям среднего уха или сценариям тестирования устройств.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: Повышает достоверность выбора мишени путем установления связи между структурной модификацией и измеримым функциональным восстановлением в системе, релевантной для данного заболевания.
- Операционная ценность: Способствует воспроизводимости результатов за счет стандартизации позиционирования пациента, работы с инструментами и протоколов контроля кровотечения.
- Стратегическая ценность: Оптимизирует принятие решений о продолжении или прекращении разработки (go/no-go) за счет многопараметрической валидации (объективная аудиометрия, эндоскопический контроль заживления, купирование симптомов).
- Влияние на портфель: Обеспечивает приоритизацию с учетом рисков с помощью четких, заранее определенных критериев успеха (например, закрытие костно-воздушного интервала через 6 месяцев).
Особенности реализации
- Требуется опыт в области эндоскопической хирургии уха и владение микрохирургическими методами.
- Необходимы системы визуализации высокого разрешения, специализированные инструменты (например, алмазный бор 0,6 mm, крючок Фиша) и стабильные источники света.
- Требуется координация с анестезиологической службой для интраоперационного контроля артериального давления с целью оптимизации видимости операционного поля.
- Необходимо учитывать адаптацию к анатомическим особенностям (например, морфологию ниши овального окна, особенности повторных операций).
- Ограничено периодом обучения технике работы одной рукой и совместному использованию инструментов в операционном поле, что может быть нивелировано структурированным обучением.
