Двухэтапный метод чрескожной транспеченочной холедохоскопической литотомии
13 сентября 2022 г.
Этот «двухэтапный метод» значительно улучшил успешность чрескожной транспеченочной холедохоскопии и достиг лучшего прогноза внутрипеченочного и внепеченочного холедохолитиаза.
Этот протокол значительно улучшает успешность чрескожной транспеченочной холедохоскопии и обеспечивает лучший прогноз внутрипеченочного и внепеченочного холедохолитиаза. Этот метод уменьшает рецидив внутрипеченочного и внепеченочного холедохолитиаза и сокращает весь период литотрипсии, время работы и расстояние между участками входа в кожу и целевыми желчными протоками. PTCSL может быть лучшим выбором для лечения сложного внутрипеченочного и внепеченочного холедохолитиаза, например, у пациентов, которые перенесли предыдущую сложную абдоминальную операцию или у которых были анатомические аномалии и которые не смогли пройти эндоскопическое исследование.
Этот метод также может быть использован для чрескожной нефролитотомии для лечения проблем с камнями в почках. Структура внутрипеченочного желчного протока сложна и уязвима для травм, что повышает хирургический риск, и визуальная демонстрация позволяет лучше избежать этих опасных осложнений. За неделю до операции выполните процедуру чрескожного транспеченочного холангио-дренажа, или PTCD.
Вставьте внутреннюю билиарную дренажную трубку 8F для дренажа и уменьшения набухания желчного протока. Подождите, пока синусовый тракт станет стабильным через неделю после этой процедуры. Введите 20 миллилитров физиологического раствора в желчный проток вдоль дренажной трубки.
После того, как в него вставлен направляющий провод, вытащите трубку PTCD. Чтобы поместить расширитель фасции в оболочку, разверните синус с помощью расширителя 16F и присоедините расширитель ленты 16F, чтобы оболочка 16F могла достичь желчного протока, где мог быть размещен камень. Найдите камни.
Используйте зажимные щипцы, чтобы сломать и удалить камни. Вымойте мелкие камни и порошкообразные камни с помощью насоса с регулируемым давлением. В конце процедуры оставьте дренажную трубку внутри пациента на одну неделю.
Используя PTCSL, у всех пациентов были успешно очищены камни желчевыводящих путей. У 72% пациентов камни желчных протоков были полностью удалены после первой операции, в то время как 28% пациентов требовалось более одной операции. 56 пациентов перенесли чрескожную операцию на печени, а 25 пациентов перенесли операцию путем введения синуса, образованного Т-трубкой.
Количество камней было равно одному из 70 пациентов. Среднее пребывание в больнице составило 11 дней. Наблюдалось осложнение небольшого количества реактивного плеврального выпота.
Незначительное интраоперационное билиарное кровотечение наблюдалось у двух пациентов, а у одного пациента после операции была билиарная инфекция. Однако массивного кровоизлияния желчевыводящих путей не наблюдалось. Предоперационное ультразвуковое исследование использовалось для точного определения местоположения камня и удержания дренажа 8F, а синус был непосредственно расширен с помощью расширителя 16F.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
Данный протокол значительно повышает эффективность чрескожной чреспеченочной холедохоскопии и обеспечивает лучший прогноз при внутрипеченочном и внепеченочном холедохолитиазе. Применяемая методика снижает частоту рецидивов, а также сокращает время проведения литотрипсии и общую продолжительность операции.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Нейробиология
- Хирургия
- Гастроэнтерология
Обзор
- Перкутанная трансгепатическая холедохоскопия (PTCSL) используется для лечения холедохолитиаза.
- Данная процедура эффективна для пациентов со сложными случаями или перенесенными ранее операциями.
- Структуры внутрипеченочных желчных протоков сложны и подвержены повреждениям.
- Визуальная демонстрация может помочь избежать осложнений во время операции.
Цель исследования
- Для повышения частоты успеха ПТХСС.
- Для улучшения прогноза для пациентов с холедохолитиазом.
- Для снижения частоты рецидивов желчных камней.
Используемые методы
- Реализация двухэтапного метода PTCSL.
- Предоперационный чреспеченочный чрескожный холангиодренаж (ЧЧХД).
- Оценка времени проведения операции и длительности литотрипсии.
- Оценка результатов лечения пациентов после процедуры.
Основные результаты
- Значительное повышение показателей успеха PTCSL.
- Снижение частоты рецидивов холедохолитиаза.
- Сокращение времени операции и периода литотрипсии.
- Эффективность для пациентов с анатомическими особенностями.
Выводы
- PTCSL является жизнеспособным вариантом при сложных случаях холедохолитиаза.
- Двухэтапный метод улучшает хирургические результаты.
- Дальнейшие исследования могут укрепить роль этого метода в билиарной хирургии.
Часто задаваемые вопросы
Значимость для промышленности
Этот двухэтапный метод чрескожного трансгепатического холедохоскопического литотомического удаления камней (PTCSL) решает критическую проблему в билиарной хирургии, повышая эффективность удаления камней и снижая сложность процедуры у пациентов со сложными анатомическими особенностями или перенесенными ранее операциями. Данная методика повышает предсказуемость процедуры и сокращает время вмешательства, что способствует принятию обоснованных решений с учетом рисков при гепатобилиарных операциях. Возможность адаптации метода для чрескожной нефролитотомии дополнительно подтверждает его универсальность при использовании различных платформ для минимально инвазивного лечения камнеобразования.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Первичный поиск и валидация мишени
- Научная ценность: Обеспечивает функциональную валидацию моделей желчных путей путем достижения полного удаления камней в системах доклинического моделирования.
- Практическая ценность: Предоставляет воспроизводимый интервенционный рабочий процесс для тестирования эффективности и безопасности устройств на платформах для обеспечения доступа к желчным путям.
Скрининг и разработка анализа
- Научная ценность: Обеспечивает стандартизированный доступ к желчному протоку для оценки устройств для литотрипсии и ирригационных систем в условиях контролируемого давления.
- Практическая ценность: Поддерживает готовность к анализу за счет стабильного формирования синусового хода и согласованного размещения дренажной трубки, что снижает вариабельность в доклинических моделях.
Трансляционные и доклинические исследования
- Научная ценность: связывает этап открытия с доклинической валидацией, позволяя проводить лонгитюдную оценку проходимости желчных путей и рецидива камнеобразования в моделях, релевантных данному заболеванию.
- Практическая ценность: позволяет проводить итерационное тестирование вмешательств посредством поэтапных процедур, поддерживая риск-ориентированный подход к разработке методов лечения заболеваний желчных путей.
Интеграция конвейера и рабочего процесса
Данный метод интегрируется в континуум разработки интервенционных устройств — от раннего тестирования приборов до доклинической валидации, в частности, для технологий обеспечения билиарного доступа и удаления камней.
- Открывающая биология: Поддерживает проверку гипотез о проходимости желчных протоков и эффективности фрагментации камней в моделях ex vivo и in vivo.
- Скрининг: Обеспечивает стандартизированную оценку систем ирригационного давления и устройств для извлечения камней путем создания воспроизводимых трактов.
- Аналитика: Предоставляет количественные конечные точки, такие как время операции, скорость выведения камней и частота рецидивов для сравнительной оценки устройств.
- Трансляционные исследования: Связывает раннюю проверку осуществимости с доклинической долговечностью путем моделирования послеоперационного дренирования и созревания тракта.
- Корпоративное повторное использование: Создает многократно используемую платформу для итерационного тестирования обтураторов для доступа к желчным путям, дилататоров и эндоскопических инструментов в течение нескольких циклов вмешательства.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: Повышает точность прогнозирования эффективности билиарных устройств за счет достижения высоких показателей удаления камней с первой попытки.
- Операционная ценность: Повышает воспроизводимость за счет стандартизированных этапов предоперационного дренирования и созревания синусового хода.
- Стратегическая ценность: Снижает необходимость в повторных процедурах, сокращая потребление ресурсов и ускоряя сроки доклинических исследований.
- Влияние на портфель: Обеспечивает стратифицированный по рискам подход к развитию билиарных вмешательств на основе профилей безопасности и успеха процедур.
Особенности реализации
- Требуется опыт в области техник чрескожного билиарного доступа и дилатации тракта.
- Зависит от установки 16F обточек и дренажных трубок под флюороскопическим контролем.
- Необходима координация между специалистами по интервенционной радиологии и эндоскопическими бригадами для определения последовательности действий во время процедуры.
- Адаптация для различных моделей требует использования масштабируемых систем дилататоров и возможностей регулируемого промывания под давлением.
- Ограничено индивидуальными особенностями анатомии желчных путей пациента и предоперационным воспалением протоков, влияющим на стабильность тракта.
