Применение гемостатических аппаратов при лапароскопической гепатэктомии

Полноценные гемостатические устройства необходимы для лапароскопической гепатэктомии. Однако эти приборы не обобщены в базовых медицинских организациях. Поэтому в этой статье показан набор простых и легких гемостатических устройств, которые могут облегчить выполнение лапароскопической гепатэктомии.

Основным преимуществом данной методики является то, что гемостатический аппарат прост и легок в получении и может проводиться в базовых стационарах. Этот набор гемостатического оборудования может быть дополнительно применен для лапароскопической гепатэктомии и других систем. Настоятельно рекомендуется иметь определенную основу лапароскопической хирургии, особенно умелое использование гармонического скальпеля для применения этого набора гемостатических устройств при лапароскопической гепатэктомии.

Начните с применения прямой пункции для установления пневмоперитонеума при лапароскопии. Поместите 10-миллиметровый троакар в каждое смотровое отверстие в субпупочной области, правую средне-ключичную линию под реберным краем и вентральной средней линией. Затем поместите пятимиллиметровый трокар в правую переднюю вспомогательную линию и вентральную среднюю линию.

Соберите гемостатические устройства, начиная с гармонического скальпеля, монопольной электрокоагуляции и однопросветного катетера, для инновационного использования в резекции ткани паренхимы печени. Чтобы выполнить маневр Прингла, периодически закрывайте первый porta hepatis с помощью катетера с одним просветом. Зажмите люменовый катетер гемостатическим зажимом в течение 15 минут, а затем отпустите его в течение пяти минут, используя гармонический скальпель, чтобы отрезать зажим и вынуть зажим, чтобы восстановить кровоснабжение первого порта гепатита.

Отделите печеночные ножки, снабжающие опухоль. Резекция и деление их по одному с помощью гармонического скальпеля. Наблюдают линию ишемии на поверхности печени, которая становится видимой после резекции печеночных ножек.

Используйте крючок, чтобы отметить его. Резекция ткани паренхимы печени с помощью гармонического скальпеля при постепенном зажатии и дроблении печени. Наблюдайте за внутренней печеночной артерией, веной и желчным протоком.

Разделите и разделите эти трубопроводные структуры. Как только кровотечение появляется, коагулируйте кровоточащие пятна на поверхности рассечения печени немедленно, используя точечную монопольную электрокоагуляцию. Используйте правую заднюю печеночную ножку в качестве указателя для внутрипеченочной резекции ткани паренхимы.

Зарезервируйте основную заднюю печеночную ножку и рассекните ветвь ножек, снабжающих опухоль. Чтобы завершить операцию, промойте поверхность печени, чтобы можно было увидеть, есть ли еще кровоточащие пятна. Остановить кровотечение на поверхности рассечения печени и удалить образец опухоли из брюшной полости.

Операция была завершена в течение 2,5 часов. Объем интраоперационного кровотечения составил 100 миллилитров без переливания крови и не наблюдалось кратковременных осложнений. Уровень канцероэмбрионального антигена после операции снизился до 110,64 мкг на литр с предоперационного уровня 1058,69 мкг на литр.

Лечение химиотерапией было возобновлено через два месяца после операции, согласно результатам опухолевой патологии. Послеоперационное КТ-исследование сравнивали с предоперационной КТ и не наблюдалось признаков повторного роста опухоли. Важнейшим этапом хирургического процесса является использование гармонического скальпеля.

Требуется большое количество навыков, чтобы избежать повреждения жизненно важных структур.