Транскорпоральная установка манжеты искусственного мочевого сфинктера в случае, требующем ревизии по поводу атрофии уретры
16 июня 2022 г.
В данной статье мы описываем применение транскорпоральной установки искусственного сфинктера уретры (ИМС) в случае, требующем ревизии искусственного мочевого сфинктера по поводу атрофии уретры.
[Рассказчик] Чтобы удалить оригинальный искусственный сфинктер уретры, или ИМС, сделайте продольный разрез в пять сантиметров по средней линии нижней мошонки, где была размещена оригинальная манжета. Затем отрежьте одну сторону манжеты с помощью ножниц и удалите ее из мочеиспускательного канала. Для повторной имплантации новой манжеты выберите место расположения новой манжеты на два-три сантиметра дистальнее исходного места установки манжеты. Затем рассеките мочеиспускательный канал, содержащий бульбоспонгиозную мышцу, от белочной оболочки кавернозных тел и измерьте окружность уретры. Далее сделайте двухсантиметровые продольные разрезы на белочной оболочке кавернозных тел двусторонне, на два миллиметра латерально к мочеиспускательному каналу и углубите его до тех пор, пока не станет видна губчатая ткань тела. Создайте туннель между двумя корпоротомиями путем тупого рассечения и измерьте окружность уретры, содержащую белочную оболочку и бульбоспонгиозную мышцу. Затем снимите насос и резервуар для воды вдоль соединительных трубок. После вытеснения воздуха из компонентов АУС погрузите все компоненты в раствор, содержащий 0,5 грамма ванкомицина и 500 миллилитров 0,9% хлорида натрия. Затем установите новую четырехсантиметровую манжету, содержащую белочную оболочку, бульбоспонгиозную мышцу и мочеиспускательный канал. Установите насос в исходное пространство для мошоночного диска. После вскрытия наружного пахового кольца указательным пальцем создайте заднелобковое паравезикальное пространство путем тупого рассечения. Поместите резервуар для воды в пространство с помощью губчатых щипцов. Наполните резервуар 22 миллилитрами 0,9% раствора хлорида натрия и подключите все устройство обычным способом. Быстро сожмите и отпустите колбу насоса два-три раза и убедитесь, что вся жидкость была удалена из манжеты. После тестирования системы нажмите металлическую кнопку на насосе и удерживайте ее в течение нескольких секунд, чтобы отключить устройство. Затем наложите на каждый разрез рассасывающиеся полиглактиновые швы 3-0 и перевяжите операционную область соответствующим давлением. После успешной операции пациент быстро восстановился и не наблюдалось никаких осложнений, таких как инфекция, отек, гематома или урошез. Устройство было активировано на шестой неделе после операции в амбулаторных условиях. В течение шести месяцев наблюдения пациент мог профессионально управлять устройством AUS без стрессового недержания, и не было травмы уретры или дизурезии.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данной статье описывается применение транскорпоральной установки искусственного уретрального сфинктера (ИУС) в клиническом случае, потребовавшем ревизии искусственного мочевого сфинктера в связи с атрофией уретры. Процедура направлена на восстановление контроля над мочеиспусканием у пациентов с осложнениями после предыдущих операций.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Урология
- Медицинские изделия
- Хирургия уретры
Теоретическая часть
- Искусственные сфинктеры мочевого пузыря используются для лечения недержания мочи.
- Атрофия уретры может возникнуть в качестве осложнения после перенесенных ранее операций.
- Для восстановления функции может потребоваться проведение повторных операций.
- Транскорпоральная установка искусственного сфинктера мочевого пузыря является методом, который может быть применен в таких случаях.
Цель исследования
- Продемонстрировать технику транскорпоральной установки искусственного сфинктера мочевого пузыря (ИСМП).
- Рассмотреть способы устранения осложнений после предыдущих операций по установке искусственного сфинктера мочевого пузыря.
- Представить сведения о хирургических подходах при атрофии уретры.
Используемые методы
- Клинический случай пациента, нуждающегося в ревизии искусственного сфинктера мочевого пузыря (AUS).
- Подробное описание хирургической техники.
- Послеоперационная оценка функции мочеиспускания.
- Последующие обследования для мониторинга результатов.
Основные результаты
- Успешная установка транскорпоральной искусственной уретральной сфинктерной системы (AUS).
- Улучшение контроля мочеиспускания после операции.
- Снижение количества осложнений, связанных с ранее установленными устройствами.
- Положительные отзывы пациента относительно качества жизни.
Выводы
- Транскорпоральное размещение искусственной уретральной сфинктерной системы (AUS) является жизнеспособным вариантом для ревизионных операций.
- Этот метод позволяет эффективно устранить осложнения, связанные с атрофией уретры.
- Дальнейшие исследования могут помочь в совершенствовании методов и улучшении результатов.
Часто задаваемые вопросы
Значимость для промышленности
Ревизия устройств искусственного уретрального сфинктера (ИУС) вследствие атрофии уретры представляет собой серьезную проблему в урологии с применением имплантатов, влияющую на долгосрочные результаты лечения пациентов и долговечность устройства. Метод транскорпорального размещения манжеты позволяет преодолеть анатомические ограничения и снизить риск эрозии, обеспечивая более надежное вмешательство в сложных случаях повторных операций. Данное усовершенствование процедуры способствует оптимизации устройств и разработке стратегий по снижению рисков на всех этапах разработки медицинских изделий.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Ранние этапы поиска и валидация мишени
- Разъясняет анатомические и физиологические ограничения для оптимизации интерфейса «устройство-ткань».
- Способствует механистическому снижению рисков за счет рассмотрения атрофии уретры как одного из вариантов отказа.
- Обеспечивает функциональную валидацию стратегий размещения устройства в условиях поврежденных тканей.
Скрининг и разработка анализа
- Определяет требования к доклиническим моделям для симуляции атрофии уретры и сценариев ревизии устройств.
- Служит руководством при разработке количественных конечных точек для оценки совместимости устройства с тканями и риска эрозии.
- Поддерживает стандарты воспроизводимости при оценке хирургических методик в исследованиях устройств.
Трансляционные и доклинические исследования
- Согласует хирургические инновации с клиническими потребностями популяций пациентов, нуждающихся в ревизии устройств.
- Обеспечивает трансляционную непрерывность путем моделирования реальных анатомических проблем в доклинических системах.
- Позволяет осуществлять контролируемое с учетом рисков совершенствование модификаций устройств, направленных на устранение осложнений, связанных с атрофией.
Интеграция в конвейер и рабочий процесс
Данный метод интегрируется в непрерывный процесс разработки устройств: от раннего выявления анатомических факторов риска до доклинической валидации хирургических решений для случаев ревизионных операций.
- Фундаментальная биология: Раскрывает механизмы адаптации и атрофии тканей, имеющие значение для долговечности устройства.
- Скрининг: Устанавливает воспроизводимые конечные точки для оценки прилегания устройства и защиты тканей в моделях атрофического уретрального канала.
- Аналитика: Обеспечивает количественные показатели последующего наблюдения, такие как показатели удержания мочи и частота осложнений.
- Трансляционные исследования: Связывает хирургические инновации с неудовлетворенными клиническими потребностями в популяциях пациентов, нуждающихся в повторных операциях.
- Корпоративное использование: Предлагает процедурный шаблон для будущих итераций устройств и протоколов ревизионных вмешательств.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: Повышает достоверность прогнозов работы устройства в условиях нарушенной анатомии.
- Операционная ценность: Стандартизирует протоколы ревизии для повышения воспроизводимости и безопасности пациентов.
- Стратегическая ценность: Снижает риск отказа устройства на поздних этапах и служит основой для принятия решений о целесообразности модификации устройства.
- Влияние на портфель: Обеспечивает приоритизацию функций устройства с учетом рисков применительно к сценариям ревизии.
Особенности реализации
- Требуется специальный хирургический опыт в установке транскорпоральной манжеты.
- Необходимы возможности визуализации и интраоперационной оценки для анализа анатомии.
- Требуется междисциплинарная стандартизация протоколов ревизии и показателей последующего наблюдения.
- Возможности адаптации могут быть ограничены анатомическими особенностями конкретного пациента.
- Краткосрочное наблюдение подтверждает безопасность, однако долгосрочные результаты требуют дальнейшего изучения.
