Полная и частичная реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты при геморрагическом шоке

Кровоизлияние является основной причиной предотвратимой смерти у пациентов с травмами. И это новое частичное устройство REBOA не только обеспечивает контроль кровоизлияния, но и уменьшает реперфузионное повреждение и дистальную ишемию. Основным преимуществом истинного частичного REBOA является то, что он продлевает безопасное время окклюзии, преодолевая традиционный 30-минутный временной барьер в случаях полной окклюзии зоны 1.

Последствия работы с пациентами с гипертонической болезнью от несжимаемого трункального кровоизлияния глубоки. При истинной частичной РЕБОА это позволяет нам уменьшить реперфузионное повреждение, уменьшить интраоперационное кровотечение, что, таким образом, уменьшает использование продукта крови. Это также позволяет нам осуществлять хирургическое планирование.

Во-первых, используйте чрескожные ориентиры и ультразвуковое руководство, чтобы найти общую бедренную артерию пациента. Для безопасного артериального доступа используйте модифицированную технику Селдингера, в которой игла используется для пункции вентральной артериальной стенки общей бедренной артерии под углом 45 градусов. Вставьте совместимую направляющую проволоку в артерию через иглу, а затем извлеките иглу.

Поместите 4-французскую оболочку с расширителем плотно над проволокой в артерию. Держите оболочку на месте и снимите проволоку и расширитель. Трансдуцировать общую бедренную артериальную линию.

Чтобы подтвердить расположение артерий, проверьте форму сигнала и переведите давление. Используйте технику Seldinger с 0,035-дюймовым проводом, чтобы увеличить размер до совместимой 7-французской оболочки. Снимите проволоку и расширитель.

Пройдите 7-французскую оболочку над направляющей проволокой. Затем соедините дистальную артериальную линию с боковым плечом оболочки. Для подготовки катетера, в соответствии с инструкциями производителя, прикрепите 30-миллилитровый шприц с нормальным физиологическим раствором к порту BAL, чтобы загрунтовать предохранительный клапан катетера, оставив апельсиновую цедру на месте.

Затем используйте шприц, чтобы вытащить вакуум, чтобы откачать воздух и закрыть запорный кран. Отодвиньте апельсиновую корку, чтобы выпрямить и покрыть атравматичный Ptip для введения. Подключите проксимальную артериальную линию к порту ВРТ на устройстве и промывайте.

Для выполнения REBOA вставьте апельсиновую корку примерно на пять миллиметров в клапан гемостаза на оболочке до тех пор, пока отшелушивание не прекратится. Затем переместите выделенный катетер частичной окклюзии в нужную зону аорты, используя маркеры зоны и измерения на катетере. Затем удалите апельсиновую корку подальше от клапана гемостаза.

Промывка проксимальной и дистальной артериальных линий после установки катетера. Используйте методы визуализации, такие как рентген или рентгеноскопия, чтобы подтвердить размещение баллона перед инфляцией, используя рентгеноконтрастные маркеры на обоих концах баллона в качестве ориентиров для размещения. Используя физиологический ответ пациента в качестве руководства, используйте шприц объемом 30 миллилитров, чтобы надуть баллон физиологическим раствором для поддержки проксимального систолического артериального давления от 100 до 130 миллиметров ртутного столба.

Для частичной REBOA проверьте наличие пульсирующего потока на дистальной артериальной волновой форме, измеренной из оболочки, чтобы обеспечить частичную окклюзию. Для полной окклюзии продолжайте надувание до тех пор, пока на дистальной артериальной линии не будет наблюдаться непульсатильный кровоток. Закрепите устройство рядом с оболочкой с помощью зажима для крепления и обеспечьте окончательный контроль кровоизлияния.

Для удаления REBOA, во-первых, медленно сдувайте баллон с помощью 30-миллилитрового шприца. Потяните сильный вакуум, чтобы обеспечить полную эвакуацию объема баллона и закройте запорный кран. Затем снимите катетер и начните скручивание катетера во время удаления на отметке 20 сантиметров.

Это оборачивает баллон вокруг вала катетера, поэтому он легче проходит через оболочку. После удаления катетера как можно скорее снимите оболочку и управляйте местом доступа в соответствии с институциональными протоколами. По сравнению с полной окклюзией врачи сообщают, что частичная окклюзия значительно улучшает переход к реперфузии, увеличение безопасного времени окклюзии и уменьшает дистальную ишемию.

Более того, при частичной окклюзии наблюдается тенденция к снижению проксимальной гипертензии. Кроме того, в случаях со временем окклюзии 30 минут и более сообщалось о снижении дистальной ишемии и продлении безопасного времени окклюзии значительно чаще, чем в случаях окклюзии менее 30 минут. Самое важное, что нужно помнить в процедуре REBOA, это контролировать реакцию пациента на окклюзию воздуха, чтобы лучше помочь вам в дифференциальном диагнозе кровоизлияния.

Когда мы используем частичную REBOA, это позволяет нам выйти за рамки наших простых методов визуализации, таких как рентген и ультразвук в травматологическом отсеке. Это дает нам время для получения компьютерной томографии для хирургического планирования.