Сосудосберегающая микрохирургическая продольная инвагинация кишечника Вазоэпидидимостомия для лечения эпидидимально-обструктивной азооспермии

Этот протокол обеспечивает успешный анастомоз с использованием легкодоступных одноигольных швов. Это может улучшить проходимость пациента и естественные показатели беременности, сохраняя сосуды семявыносящих протоков. Одноигольные швы в этой технике легко доступны в большинстве стран.

Сохранение сосудов семявыносящих протоков защищает кровоснабжение анастомотических стом и придатков яичек. И это больше соответствует физиологической структуре. Данная методика подходит для придатков яичка обструктивной азооспермии и вазэктомии без повреждения сосудистой системы семявыносящих протоков и требует специализированной микрохирургической подготовки.

Визуальная демонстрация важна для этой процедуры, поскольку она облегчает понимание и изучение этой техники. Начните с введения 16 французских катетеров Фоли в уретру и маркировки мест разреза маркером кожи. Сделайте трех-четырехсантиметровый вертикальный разрез мошонки и проведите яичко через разрез.

Используя зажим для фиксации сосудов, обнажите семявыносящие протоки рядом со семенным канатиком возле яичка. Пропустите сосудистую стропу через пространство между семявыносящим протоком и семявыносящим протоком. Нанесите тракцию на сосудистую стропу.

Под операционным микроскопом отделить соединительную ткань микрогемостатическими щипцами и разрезать электрическим ножом, затем аккуратно диссоциировать дифференциальные сосуды микрогемостатическими щипцами на расстоянии одного сантиметра от семявыносящих протоков. Гемисекция семявыносящих протоков. Затем подтвердите его проходимость, введя разбавленный метиленовый синий с помощью оросительной иглы 24 калибра, соединенной со шприцем в один миллилитр, и наблюдая за красителем в моче.

Альтернативно, вводят 0,9% раствор натрия хлорида без сопротивления или рефлюкса. Отделите адгезию между вагинальной оболочкой и яичком микрогемостатическими щипцами и разрезайте ее электрическим ножом после вскрытия вагинальной оболочки. Исследуем придаток под операционным микроскопом и выбираем место дилатационного придатка яичка для анастомоза.

С помощью офтальмологических ножниц вырежьте кусок придатковой оболочки диаметром пять миллиметров. Полностью пропустить семявыносящие протоки ножом и обвязать сломанные концы возле придатка яичка шелковым плетеным нерассасывающимся швом. Перфорировать вагинальную оболочку с помощью гемостатических щипцов и пропустить изолированную часть семявыносящих протоков через туннель, чтобы достичь места анастомоза.

Зафиксируйте семявыносящие протоки и оболочку придатка яичка с помощью двух прерванных 8-0 полипропиленовые швы. Убедитесь, что семявыносящие протоки не скручены. Используйте микроскопическую биполярную коагуляцию, чтобы остановить кровотечение семявыносящих протоков, чтобы сохранить операционное поле чистым.

После маркировки четырех равноудаленных участков шва на семявыносящих протоках выполните эту модифицированную технику однорукого шва для живых с использованием двух одноруких полипропиленовых швов 10-0. Используя держатель микроиглы, пропустите две иглы через нижние точки слоя слизистой оболочки сосудов отдельно и снаружи таким образом, чтобы немного расширить просвет вазала. Точно контролируют иглу под микроскопом и избегают зацепления иглы в заднюю стенку просвета.

Перемещайте две иглы параллельно и продольно через один и тот же яичковый каналец. Используя офтальмологический нож на 15 градусов, поместите две иглы в яичные канальцы, открытые продольно между двумя иглами. Аспирировать яичная жидкость, вытекающая из разреза в канальце, с помощью оросительной иглы 24 калибра, соединенной со шприцем в один миллилитр.

Передайте его экзаменатору, чтобы проверить наличие спермы. Аккуратно вытяните две иглы в придатковом канальце отдельно и проведите их через верхние точки слоя слизистой оболочки сосудов наизнанку. Зашить адвентицию семявыносящих протоков в придатковой оболочке яичка 8-0 полипропиленовый шов для снижения напряжения перед выполнением инвагинации яичного канала в семявыносящих протоках.

Зашить мускулистый край семявыносящих протоков и придаток яичка с помощью 10-12 прерванных 9-0 полипропиленовых швов. В это исследование были включены 92 мужчины в возрасте от 20 до 47 лет. Все мужчины прошли двустороннюю судосберегающую модифицированную однорукую технику для жизни.

А среднее время работы составило примерно 224 минуты. Послеоперационных осложнений или тяжелых побочных эффектов отмечено не было. Был разработан регулярный план наблюдения с первым анализом спермы через шесть недель после операции с последующим осмотром каждые три месяца.

Коэффициент проходимости составил 81,7%, а среднее время проходимости составило примерно 4,64 месяца. Сперма выявила олигоспермию или астеноспермию в момент первой проходимости. Средний возраст супругов варьировался от 20 до 46 лет.

Ни у одного из этих супругов не было никаких заболеваний, которые влияли бы на их фертильность. Частота естественной беременности составила 35,8% Экстракорпоральное оплодотворение с использованием аспирации яичек для получения спермы было достигнуто за одну беременность. Партнеры остальных 29 пациенток забеременели естественным путем, а 86,2% забеременели в течение 12 месяцев после операции.

Наиболее важной частью этой процедуры является избегание зацепления иглы в заднюю стенку просвета семявыносящих протоков и сохранение анастомоза свободным от напряжения. Критические шаги включают разделение сосудов и живое выступление. Метод может быть использован андрологом для разработки лучшего лечения обструктивной азооспермии, что делает операцию более безопасной и эффективной.