Гемодинамическая точность в отделении интенсивной терапии новорожденных с использованием таргетной эхокардиографии новорожденных

1 Когда TnECHO интегрирован с клиническими данными, 2 это позволяет сформулировать диагностическое впечатление, 3 индивидуализированное руководство, 4 выбрать сердечно-сосудистую терапию, 5 и динамический мониторинг ответа на лечение. 6 Стандартная таргетная эхокардиографияноворожденных 7 включает в себя ключевые измерения 8, которые позволяют всесторонне оценить 9 сложную сердечно-сосудистую физиологию 10 в неонатальном периоде и после него, особенно у недоношенных детей 12 предрасположенных к хронической легочной гипертензии. 13 Применение многопараметрического гемодинамического подхода 14 с использованием таргетной неонатальной эхокардиографии 15 позволяет проводить количественный анализ, 16 тем самым повышая точность принятия клинических решений.

17 Навыки получения изображений18 и всестороннее понимание 19 неонатальной сердечно-сосудистой физиологии являются обязательными. 20 Мы рекомендуем формальное обучение неонатальной гемодинамике 21 в соответствии с рекомендациями ASE 2011. 22 Визуальная демонстрация этого метода 23 дает аудитории понимание 24 эхокардиографических изображений 25 и характеристик различных патологических процессов.

26 Для начала поместите зонд на вершину27 так, чтобы маркер положения был наклонен к левому плечу. 28 Нажмите кнопку 2D, чтобы начать первое изображение, 29, а затем нажмите кнопку вверх/вниз 30 на интерактивном сенсорном экране 31, чтобы ориентировать верхушку сердца в нижней части экрана. 32 Нажмите кнопку «Цвет» на консоли 33 и поместите цветную коробку над трехстворчатым клапаном 34 с помощью трекового мяча.

35 Отрегулируйте сброс скорости до цветовой шкалы 36 от 70 до 80 сантиметров в секунду. 37 Затем нажмите на курсор и с помощью трекового шарика 38 поместите затвор образца над трехстворчатым клапаном. 39 Нажмите кнопку 40 допплеровской системы непрерывной волны, чтобы получить пиковую скорость трикуспидальной регургитанты 41, и нажмите кнопку «Заморозить», а затем выберите команду «Хранилище изображений».

42 Затем нажмите 2D, чтобы сбросить экран. 43 Нажмите кнопку Цвет, а затем одновременно нажмите кнопку 44 для активации цветного допплера. 45 С помощью трекбола поместите цветную коробку 46 над легочными венами.

47 Отрегулируйте скорость и уменьшите цветной допплер 48 до 50-60 сантиметров в секунду. 49 Нажмите на курсор 50 и поместите ворота для взятия образца над легочной веной. 51 Щелкните Допплер импульсной волны для получения импульсной волны.

52 Сохраните его, нажав «Задержать», а затем «Магазин изображений». 53 Аналогично щелкните по курсору и поместите пробный затвор 54 на кончиках открытых митральных клапанов. 55 Щелкните импульсно-волновой допплер 56 для получения соотношения E/A митрального клапана.

57 Нажмите «Заморозить», а затем «Магазин изображений». 58 Поверните зонд по часовой стрелке, чтобы открыть 59 и визуализировать выходной тракт левого желудочка. 60 Щелкните курсором, поместите образец затвора в митральный входной канал 61 и переходе оттока, а затем щелкните Допплер импульсной волны 62 для получения импульсной волны.

63 Нажмите «Заморозить», а затем «Магазин изображений», чтобы сохранить изображение. 64 Поместите затвор образца в аортальный клапан 65 и выполните ту же процедуру для получения изображения. 66 Чтобы сфокусироваться на выходном тракте левого желудочка, 67 поверните кнопку ширины, чтобы сузить ширину сектора, 68 поместите затвор образца над аортальным клапаном 69 на уровне шарнирных точек 70 и повторите те же действия, что и ранее.

71 Нажмите кнопку TVI на консоли 72 для активации допплеровской визуализации тканей. 73 Поверните кнопку ширины, чтобы сузить ширину сектора 74, чтобы опросить перегородку с целевой частотой кадров 75, превышающей 200 кадров в секунду. 76 Поместите затвор для отбора проб ниже кольца митрального клапана 77 в стенке перегородки.

78 Нажмите кнопку Наклон для перемещения сектора 79 для фокусировки на боковой стенке левого желудочка 80 и поддержания частоты кадров 81 на уровне более 200 кадров в секунду. 82 Поместите пробный затвор 83 ниже кольца митрального клапана в стенке. 84 Переместите сектор так, чтобы сосредоточить внимание на боковой стенке 85 правого желудочка.

86 Затем нажмите кнопку Наклон и поместите пробные ворота 87 в боковую стенку правого желудочка. 88 Затем с помощью трекового шарика поместите линию инсонации 89 в кольце трехстворчатого клапана 90 перпендикулярно шарнирной точке 91 свободной стенки трехстворчатого клапана. 92 Нажмите кнопку M Mode на консоли 93 для систолического экскурсии трикуспидальной кольцевой плоскости.

94 Для перехода к апикальному двухкамерному виду 95 поверните зонд против часовой стрелки 96 и нажмите кнопку "Хранилище изображений" для получения 2D-изображений. 97 Нажмите на TVI, а затем на Image Store для получения изображений TDI. 98 Для апикального трехкамерного просмотра НЖ 99 поверните щуп против часовой стрелки и нажмите кнопку «Хранилище изображений».

100 Поверните кнопку ширины, чтобы сузить сектор 101 до передней стенки, и следуйте инструкциям, показанным ранее. 102 Для апикального трехкамерного обзора RV 103 поверните кнопку ширины, чтобы полностью визуализировать 104 боковую стенку правого желудочка. 105 С помощью трекового шарика поместите цветную коробку 106 над трехстворчатым клапаном.

107 Поместите затвор для отбора проб над трехстворчатым клапаном 108, где наблюдается синяя струя 109, и выполните шаги, показанные ранее. 110 С помощью трекбола переместите цветную коробку 111 над легочной артерией. 112 Щелкните курсором и поместите затвор 113 для образца над пульмоническим клапаном.

114 Затем получите импульсно-волновой допплер 115 и непрерывный волновой допплер 116 оттока правого желудочка. 117 Нажмите «Заморозить», а затем «Магазин изображений», чтобы сохранить изображение. 118 Для получения обзора по длинной оси парастернально 119 поместите зонд прямо вниз на третье 120 или четвертое межреберье слева от грудины 121 так, чтобы выемка была направлена к правому плечу.

122 Нажмите кнопку 2D и перейдите на вкладку вверх/вниз на интерактивном элементе управления 123, чтобы сориентировать правый желудочек в верхней части экрана 124, и нажмите кнопку «Хранилище изображений», а затем курсор. 125 Поместите линию 126 инсонации, проходящую через левый желудочек 127, на концах створок митрального клапана 128, следя за тем, чтобы линия была перпендикулярна 129 внутрижелудочковой перегородке 130 и чтобы левый желудочек не был ракурсом. 131 Нажмите M Режим, Стоп и Сохранить изображение.

132 Поверните кнопку ширины и сосредоточьтесь на аортальном клапане. 133 Поверните ручку глубины для регулировки глубины 134 или поверните кнопку масштабирования на консоли 135 для просмотра кольца аорты. 136 Щелкните курсором и проведите линию инсонации 137 через кольцо аортального клапана и левое предсердие 138 или левое предсердие и размеры аорты.

139 Нажмите M Режим, Стоп и Сохранить изображение. 140 Переместите зонд наклонным движением от дуги аорты 141 к легочной артерии 142, наклоняя зонд к правому флангу. 143 Для обзора дуги аорты 144 поместите образец ворот на предпротоковой дуге 145 аорты, а затем на постпротоковой дуге ниже уровня протока.

146 Для высокого парастернального обзора дважды нажмите кнопку «Заморозить» 147, чтобы получить протоковый вид с цветным развертком 148 открытого артериального протока, или ОАП. 149 Нажмите «Задержать», «Выбрать все» и «Сохранить изображения». 150 При наличии КПК щелкните курсором, 151 поместите объем образца в самое узкое место КПК, 152 получите импульсную волну и сохраните изображение.

153 Для подреберного вида 154 зонд расположен поперечно 155 так, что отметка зонда направлена влево от младенца. 156 Для сагиттального подреберного вида 157 зонд расположен между мечевидным отростком 158 и пупком по средней линии 159 с отметкой зонда, направленной в сторону головы пациента. 160 Наклоните зонд влево от пациента 161 для визуализации нижней полой вены и печеночной вены 162 и продолжайте наклонять влево 163 для визуализации брюшной аорты, чревной артерии, 164 и верхней брыжеечной артерии.

165 Наконец, поместите затвор для отбора проб на сосудах. 166 Результаты эхокардиографии оцениваются в 167 баллов с использованием рейтинговой системы, такой как оценка PDA в Айове. 168 Эта система оценки оценивает суррогатные последствия 169 объемной нагрузки на сердце и системной гипоперфузии 170, связанной с открытым шунтом ductus arteriosus.

171 Здесь представлены репрезентативные результаты виньетки 172 из клинических случаев, иллюстрирующей эхокардиографию 173, выполненную с использованием этого протокола 174, и оценка ОАП в Айове. 175 Недоношенный младенец мужского пола получил целевую 176 неонатальную эхокардиографию на два дня жизни 177 для оценки гемодинамического значения ОАП. 178 Оценочные измерения 179 дали ОАП штата Айова 8 баллов, из которых 180 свидетельствуют о гемодинамически значимом ОАП.

181 Дляданного метода важна точность получения изображений 182, которая включает в себя соответствующее выравнивание, угол инсонации, 183 и точность плоскости изображения 184. 185 Смещение или ракурс изображений 186 может привести к неточным измерениям. 187 В случае хронической легочной гипертензии 188 TnECHO предлагает неинвазивный скрининг 189 и оценивает необходимость окончательного диагностического обследования 190 с катетеризацией сердца.

191 Продолжающиеся достижения в области TnECHO и неонатальной гемодинамики 192 могут привести к значительному клиническому улучшению 193 в уходе за нашими наиболее уязвимыми пациентами в будущем.