Клиническое применение трехпортовой лапароскопической резекции при колоректальном раке с экстракцией образцов из естественного отверстия

Наш протокол фокусируется на технических моментах резекции и реконструкции и улучшает процедуру, используемую для фиксации кисетного шва после наложения проксимальной наковальни в брюшной полости. Протокол прост в эффективном выполнении, что позволяет избежать послеоперационного подтекания анастомоза и кровотечения из-за избыточного количества интраоперационной анастомотической ткани. И это можно было бы широко продвигать в первичной больнице. Зрительный.

Презентация этого протокола позволяет стандарту понять всю процедуру более интуитивно и эффективно. Для выполнения введения троакара с тремя отверстиями сначала делают 10-миллиметровый разрез ниже пупка, и вводят 10-миллиметровый троакар, затем делают 12-миллиметровый разрез над линией, соединяющей правый пупок и передний верхний подвздошный отросток, и вставляют в него 12-миллиметровый троакар, далее делают 5-миллиметровый разрез над правым плоским пупком, и вставляем 5-миллиметровый троакар. Проведите плановый осмотр брюшной полости, затем осмотрите верхнюю часть брюшной полости, печень и диафрагмальную брюшину, а также проверьте брюшную полость против часовой стрелки.

Зондируют локализацию опухоли и прилегающих структур. Для пациенток используют иглы для анастомоза, чтобы подвешивать матку к передней части брюшной стенки для расширения операционного поля. Чтобы обнажить плоскость рассечения между фасциями Тольдта и Герота, увеличьте головное пространство Тольдта, освободив левую латеральную сторону, чтобы диссоциировать сигмовидную ободочную кишку и ее брыжейку, затем примите медиальный диссоциативный подход.

Далее брыжейку приподнимают желудочными щипцами, чтобы обнажить брыжеечное соединение, диссоциируя его снизу вверх до тех пор, пока не будет достигнут горизонтальный сегмент двенадцатиперстной кишки, включая диссекцию лимфатических узлов в 253 и 216 группах. Обнажив нижнюю брыжеечную артерию, перевязайте сосуды, чтобы расширить пространство Тольдта до тех пор, пока не дойдете до нижней части поджелудочной железы, а затем перевязайте нижнюю брыжеечную вену в высоком положении. Расширьте пространственную кодзию Тольдта и свободно потяните нижний мезангиум вверх.

Осторожно левой рукой выполните микронаружное вращение кишечных щипцов и потяните проксимальный отдел толстой кишки назад и вверх. Обнажайте гипогастральный нерв, защищая его при соответствующем натяжении. После адекватного отделения брыжейки отделите брыжейку ниже прямой кишки для иссечения в соответствии с расстоянием от места опухоли, в результате чего образуется голая кишка.

Чтобы определить степень резекции кишечника, сначала подготовьте шелковую нить длиной от 8 до 10 сантиметров in vitro и отметьте положение проксимальной резекции кишечной трубки шелковой нитью по верхнему краю опухоли. Диссоциируют проксимальный отдел кишечника и обнажают его с помощью ультразвукового скальпеля. С помощью эндоскопического степлера линейного разреза последовательно пересекают проксимальный и дистальный хрусталик голой кишечной трубки.

Перед извлечением образца из прямой кишки убедитесь, что культя дистального отдела прямой кишки промыта. Сделайте надрез дистальной культи прямой кишки и наложите под нее чистую эндоскопическую марлю, чтобы предотвратить загрязнение операционного поля. Когда образец будет извлечен из влагалища, попросите ассистента снять влагалище, а затем ввести кишечную прижимную пластину.

Далее делают 3-4-сантиметровый разрез во влагалище под руководством кишечной прижимной пластины. Повторно дезинфицируют прямую кишку или влагалище йодоформной марлей. Вставьте мешок для образцов в брюшную полость через 12-миллиметровый троакар в качестве защиты во время забора образца.

Сначала поместите наковальню скобы, а затем выньте образец, чтобы избежать возможного загрязнения наковальни. Затем сшивают стенку влагалища непосредственно антибактериальным полидиоксаноном 3-0. После того, как культя прямой кишки будет ушита, поднимите нить и снова закройте культю прямой кишки с помощью эндолюминального режущего и закрывающего устройства, чтобы избежать возможности загрязнения и подтекания анастомоза.

Чтобы поместить седло степлера в проксимальный отдел кишечника, надрежьте проксимальный кишечный канал, увеличьте его до 2-3 сантиметров и регулярно стерилизуйте йодоформной марлей. Поместите наковальню и зашить кишечный канал без узлов полиглактином 3-0. Выполняйте рутинный сквозной анастомоз кишечника через задний проход.

Вставьте ручку спускового крючка кольцевого степлера через задний проход. Проткните центральное прокалывающее устройство рукоятки спускового крючка степлера, соедините центральный стержень проксимального степлера с ногтевым седлом и поверните стенку кишечника возле проксимального и дистального концов. Плотно прижмите гаечный ключ для анастомоза, чтобы завершить разрез и анастомоз.

Затем сшить всю окружность анастомоза без узлов 4-0. Промойте брюшную полость и установите дренажную трубку. Также положите резиновую трубку на левую или правую сторону таза.

После операции ни у одного пациента не наблюдалось дистальной профилактической стомы подвздошной кишки. Среднее время операции составило около 169 минут, а среднее послеоперационное время вытяжки составило около 43 часов, при этом средняя продолжительность пребывания в больнице составила около 13 дней. Среднее количество рассеченных лимфатических узлов составляло около 13, без подтекания анастомоза или легочных или абдоминальных инфекций после операции.

Положение троакаров в этой операции было чрезвычайно важным, так как троакары, расположенные слишком близко, приводили к трудностям в операции. Используя эту технику, хирурги, владеющие лапароскопическими методами, могли легко рассекать лимфатические узлы в анатомических группах 216 и 253 даже на поверхности основных кровеносных сосудов. Кроме того, гипогастральный нерв был защищен во время операции путем поднятия проксимального отдела кишечника, что свидетельствует о том, что эта операция возможна для пациентов с раком сигмовидной кишки или прямой кишки.

Эта операция также эффективно предотвратила утечку анастомоза и улучшила метод самовытяжения и фиксации наковальни in vitro. После операции у пациента остались только послеоперационные раны живота на трех отверстиях, что делает эту операцию минимально инвазивной. Самым важным этапом протокола является установка наковальни и наложение швов на кишечный канал.