Трансоральная эндоскопическая тиреоидэктомия вестибулярный доступ для лобэктомии щитовидной железы
12 мая 2023 г.
Здесь мы представляем протокол, подробно описывающий методологию трансорального эндоскопического вестибулярного доступа к тиреоидэктомии.
TOETVA имеет некоторые недостатки, включая узкую операционную зону и сравнительно сложную внешнюю ветвь воздействия на верхний гортанный нерв. Этот протокол улучшает применение TOETVA IN в клинической практике и сокращает кривую обучения. TOETVA характеризуется полным обнажением и рассечением центральных лимфатических узлов, что значительно выгодно при лечении дифференцированной карциномы щитовидной железы с cN1A.
После обезболивания пациента с помощью ультразвукового скальпеля делают рабочее пространство и расширяют его до обеих грудино-ключично-сосцевидных мышц латерально и вдоль субплатизмальной плоскости до грудинальной выемки ниже. Отделите белую линию с помощью ультразвукового скальпеля и отделите часть мышцы ремешка от щитовидной железы. Затем с помощью иглы объемом 20 миллилитров проткните кожу на уровне нижнего угла щитовидного хряща и поместите крючок через отверстие, чтобы захватить отделенную часть мышцы ремешка.
Используйте ультразвуковой скальпель, чтобы отделить оставшуюся часть мышцы ремня и обнажить общую сонную артерию. Найдите блуждающий нерв и запишите сигнал с помощью интраоперационного нейромониторинга. Далее удерживают нижний край перешейка с помощью нетравматических щипцов.
Затем с помощью ультразвукового скальпеля срежьте перешеек от нижней части перстневидного хряща и обнажив трахею. Для лобэктомии трансоральной эндоскопической тиреоидэктомии вестибулярного доступа, или TOETVA, сначала найдите трахею и используйте ее в качестве эталона. С помощью нетравматических щипцов удерживают верхний полюс щитовидной железы и разделяют перстнещитовидное пространство ультразвуковым скальпелем.
Пересеките часть грудинощитовидной мышцы, чтобы обнажить верхний полюс щитовидной железы. Разорвите верхнюю щитовидную артерию и вену, чтобы освободить боковые железы сверху вниз. Поднимите верхний полюс железы и найдите возвратный гортанный нерв или ВЛН при прямой визуализации.
Далее отделяют капсулу щитовидной железы от трахеи. Затем разделите нижние сосуды бедра и разрежьте связку Берри ультразвуковым скальпелем. Удаляют одностороннюю долю щитовидной железы из трахеи.
После обнаружения нижней паращитовидной железы рассекают претрахеальные и преларингеальные лимфатические узлы с помощью ультразвукового скальпеля. Разрезают соединительную ткань перед сонной артерией, чтобы определить латеральную границу центральных лимфатических узлов. Заканчивают соединительную ткань перед трахеей, чтобы определить медиальную границу центральных лимфатических узлов.
Проведите переднюю сторону левой ЛГН или переднюю и заднюю стороны правой ЛНП, чтобы завершить рассечение центрального лимфатического узла. Удалите образцы с помощью эндоскопических мешочков. Несколько раз промойте операционную рану теплой стерильной дистиллированной водой.
Установите хирургический дренаж через небольшой прокол кожи в передней части шеи. Восстановите мышцы ремешка. Наконец, закройте ротовые раны рассасывающимися швами 5-O.
Здесь показаны исходные характеристики и репрезентативные результаты 32 случаев TOETVA и 97 случаев открытой хирургии. Средний возрастной и гендерный состав пациентов различался между двумя группами. Более молодые пациентки выбирают метод TOETVA.
Время операции TOETVA было больше, чем открытая операция. Существенных различий в количестве собранных лимфатических узлов между двумя группами не наблюдалось. Что касается метастатических лимфатических узлов, соотношение экстратиреоидного расширения в размере опухоли различалось между двумя группами, то есть характеристики опухолей различались между двумя группами.
Между двумя группами не было обнаружено существенных различий в послеоперационном паратиреоидном гормоне и послеоперационном кальции. Когда RLN находится в непосредственной близости от кровоизлияния, следует избегать использования электротерма или ультразвукового скальпеля для гемостаза без выяснения анатомии RLN и окружающих условий.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данной статье представлен подробный протокол трансоральной эндоскопической тиреоидэктомии с вестибулярным доступом (TOETVA), освещающий её преимущества в клинической практике. Методология направлена на совершенствование применения TOETVA и сокращение периода обучения специалистов.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Хирургические методы
- Хирургия щитовидной железы
- Эндоскопические процедуры
Теоретическая часть
- Метод TOETVA обеспечивает полный доступ и возможность диссекции центральных лимфатических узлов.
- Он особенно эффективен при лечении дифференцированного рака щитовидной железы со стадией cN1A.
- Данный подход имеет некоторые недостатки, включая ограниченность операционного поля.
- Визуализация наружного ветви верхнего гортанного нерва может быть затруднена.
Цель исследования
- Предоставить подробный протокол проведения TOETVA.
- Усовершенствовать применение данной хирургической техники в клинических условиях.
- Обеспечить более легкое освоение метода новыми специалистами.
Используемые методы
- Ультразвуковой скальпель для анестезии пациента.
- Создание рабочего пространства между грудино-ключично-сосцевидными мышцами.
- Разделение белой линии шеи (linea alba colli) с помощью ультразвукового скальпеля.
- Использование иглы объемом 20 мл для прокалывания кожи с целью разделения мышц.
Основные результаты
- Улучшенный обзор операционного поля.
- Расширенные возможности диссекции лимфатических узлов.
- Сокращение периода обучения хирургов.
- Успешное применение протокола в клинической практике.
Выводы
- TOETVA представляет собой ценный метод проведения операций на щитовидной железе.
- Данный протокол позволяет улучшить хирургические результаты и повысить эффективность вмешательства.
- Дополнительное обучение и практика позволяют преодолеть сложности, связанные с применением данной методики.
Часто задаваемые вопросы
Значимость для промышленности
Трансоральный эндоскопический вестибулярный доступ при тиреоидэктомии (TOETVA) представляет собой малоинвазивную хирургическую методику, которая имеет важное значение для стандартизации и воспроизводимости процедур в хирургии щитовидной железы. Возможность обеспечения полного обзора и диссекции центральных лимфатических узлов способствует снижению рисков и валидации мишеней в рабочих процессах хирургической онкологии. Данный протокольный подход может служить основой для принятия решений на уровне организации по внедрению технологий и гармонизации процедур в различных медицинских центрах.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Ранний поиск и валидация мишени
- Обеспечивает точную анатомическую диссекцию, что способствует функциональной валидации хирургических мишеней.
- Способствует снижению механистических рисков за счет возможности прямой визуализации и манипуляции с критически важными структурами, такими как нервы и лимфатические узлы.
- Повышает прогностическую уверенность в результатах хирургического вмешательства благодаря стандартизированным этапам процедуры.
Скрининг и разработка анализа
- Позволяет создать воспроизводимую хирургическую модель для оценки эффективности устройств и инноваций в проведении процедур.
- Обеспечивает получение количественных данных, таких как количество извлеченных лимфатических узлов и сигналы нейромониторинга, для сравнительного анализа.
- Позволяет оценить кривые обучения процедуре и степень стандартизации действий различных операторов.
Трансляционные и доклинические исследования
- Предлагает релевантную с точки зрения заболевания систему для изучения методов лечения дифференцированного рака щитовидной железы.
- Обеспечивает преемственность от инноваций в процедурах до доклинической валидации хирургических конечных точек.
- Способствует внедрению новых хирургических технологий или вспомогательных средств с учетом оценки рисков.
Интеграция конвейера и рабочего процесса
TOETVA занимает место в континууме от разработки хирургических методик до трансляционных исследований и оценки устройств, обеспечивая поддержку как фундаментальной биологии, так и процедурного анализа.
- Открывающая биология: Позволяет проверять гипотезы относительно анатомического доступа и эффективности диссекции лимфатических узлов.
- Скрининг: Обеспечивает воспроизводимые результаты процедур для бенчмаркинга и скрининга устройств.
- Аналитика: Предоставляет количественные измерения, такие как количество лимфатических узлов и данные мониторинга нервов.
- Трансляционные исследования: Соответствует релевантным моделям заболеваний для доклинической оценки хирургических вмешательств.
- Корпоративное использование: Устанавливает стандартизированный протокол, который может быть адаптирован для исследовательских и клинических групп.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: повышает прогностическую достоверность и снижает механистическую неопределенность в моделях хирургической онкологии.
- Операционная ценность: способствует стандартизации процедур, воспроизводимости и масштабируемости многоцентровых исследований.
- Стратегическая ценность: служит основой для принятия решений о целесообразности внедрения хирургических технологий и инвестиций в обучение.
- Влияние на портфель: обеспечивает приоритезацию процедурных инноваций и разработки устройств с учетом рисков.
Особенности реализации
- Требуются экспертные знания в области эндоскопической хирургической анатомии и интраоперационного нейромониторинга.
- Необходим доступ к специализированному инструментарию, такому как ультразвуковые скальпели и системы мониторинга нервов.
- Требуется межкомандная стандартизация этапов процедуры и показателей исхода.
- Может потребоваться адаптация с учетом анатомической вариабельности и клинической картины заболевания.
- Возможности ограничены узкой рабочей областью и техническими сложностями при экспозиции нерва, как отмечено в протоколе.
Часто задаваемые вопросы по биофармацевтике
Chapters in this video
0:05
Introduction
0:46
Establishing the Working Space and Thyroid Lobectomy
2:47
Central Lymph Node Dissection
3:22
Removal of the Specimen and Closure
3:50
Results: Baseline Characteristics and Comparison Between TOETVA and Open Surgery for Thyroid Lobectomy
4:44
Conclusion
