Полноэндоскопический интерламинарный доступ для декомпрессии стеноза латерального углубления
24 февраля 2023 г.
Технический прогресс и накопленный опыт в области полностью эндоскопических операций на позвоночнике позволяют выполнять эти процедуры с минимальным разрезом, втягиванием мышц и удалением кости.
Для начала удалите мягкие ткани, в основном параспинальные мышцы, с помощью ронжера. Удалите поверхностный слой желтой связки с помощью 5,4-миллиметрового перфоратора для полного обнажения нисходящей фасетки. Чтобы обнажить восходящую фасетку, используйте 5,5-миллиметровый овальный бор с боковой защитой и удалите кость с медиальной стороны нисходящей фасетки с ее нижнего кончика.
Снова используйте овальный бор с боковой защитой для истончения восходящей фасетки, чтобы полное удаление можно было достичь с помощью пробойника Керрисона. Используйте перфоратор Керрисона для дальнейшего удаления кости в направлении латеральной, затем резецируйте желтоватую связку с помощью удара от средней линии к латеральной. Убедитесь, что желтая связка удалена от медиального к латеральному и от краниального к каудальному, чтобы полностью визуализировать латеральное углубление.
Затем с помощью ронжера осторожно удаляют эпидуральную жировую ткань до тех пор, пока не будет получено адекватное воздействие на нервные структуры. Мобилизуйте нервный корешок медиально с помощью диссектора, чтобы освободить его от любых спаек. Устраните любую дископатию, способствующую стенозу бокового углубления.
Медиализируйте нервный корешок с помощью диссектора или поверните длинную сторону рабочей втулки. Добейтесь декомпрессии путем резекции половины ножки и желтой связки в боковом углублении. Предоперационные сагиттальные и аксиальные магнитно-резонансные изображения показывают стеноз правостороннего латерального углубления.
Послеоперационные снимки подтверждают разрешение этой находки.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данной статье рассматриваются технические достижения в области полноэндоскопических операций на позвоночнике, подчеркивается возможность выполнения этих процедур с минимальным разрезом и ретракцией мышц. Основное внимание уделяется методам, используемым для эффективного обнажения и удаления костной и мягкой тканей.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Нейрохирургия
- Методы операций на позвоночнике
- Эндоскопические процедуры
Теоретические сведения
- Методы полностью эндоскопических операций на позвоночнике значительно эволюционировали.
- Малоинвазивные техники сокращают время восстановления.
- Понимание анатомии имеет решающее значение для достижения успешных результатов.
- Технические навыки необходимы для эффективного удаления костной и мягкой тканей.
Цель исследования
- Продемонстрировать методы эффективного обеспечения оперативного доступа при операциях на позвоночнике.
- Описать этапы удаления мягких тканей и костной ткани.
- Углубить понимание процедур полного эндоскопического доступа.
Используемые методы
- Использование кусачек для удаления параспинальных мышц.
- Применение просекателя диаметром 5,4 мм для удаления желтой связки.
- Использование овального бора диаметром 5,5 мм для истончения кости.
- Применение кусачек Керрисона для точного удаления костной ткани.
Основные результаты
- Успешное обнажение нисходящих и восходящих фасеток.
- Эффективное удаление желтой связки (ligamentum flavum).
- Достигнута визуализация латерального рецесса.
- Продемонстрированные методы могут улучшить хирургические результаты.
Выводы
- Малоинвазивные методы эффективны в спинальной хирургии.
- Техническое мастерство имеет решающее значение для успешного проведения процедур.
- Дальнейший прогресс позволит усовершенствовать хирургическую практику.
Часто задаваемые вопросы
Практическая значимость для промышленности
Малоинвазивная полноэндоскопическая межламинарная декомпрессия при стенозе латерального рецессуса отвечает потребности в органосохраняющих вмешательствах в спинальной хирургии, снижая операционную травму и сокращая время восстановления. Данная методика способствует переходу от традиционной ламинэктомии к современным, менее инвазивным процедурам, что соответствует приоритетам биофармацевтики по улучшению результатов лечения пациентов и повышению эффективности процедур. Её внедрение может послужить основой для разработки медицинских изделий и трансляционных исследований в области нейроортопедической терапии.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Ранние этапы поиска и валидация мишени
- Обеспечивает точное анатомическое воздействие для валидации устройств и методов терапии на моделях спинального стеноза.
- Способствует снижению механистических рисков путем изолирования влияния декомпрессии на нейронные структуры.
- Облегчает оценку функциональных результатов для трансляционных кандидатов в виде устройств или биологических препаратов.
Скрининг и разработка анализа
- Обеспечивает воспроизводимый хирургический протокол для доклинической оценки нейропротекторных средств или биоматериалов.
- Стандартизирует конечные точки воздействия и декомпрессии для сравнительных исследований.
- Позволяет проводить количественную визуализацию и функциональный анализ после декомпрессии.
Трансляционные и доклинические исследования
- Соответствует моделям заболеваний, характеризующимся стенозом латерального рецессуса и компрессией нервного корешка.
- Обеспечивает преемственность этапов от хирургического вмешательства до оценки биомаркеров и функциональных исходов.
- Снижает влияние вмешивающихся факторов за счет минимизации повреждения тканей и послеоперационных осложнений.
Интеграция конвейера и рабочих процессов
Данный метод полностью эндоскопической декомпрессии интегрируется в цикл исследований от этапа открытия до доклинических испытаний при разработке нейроортопедических устройств и методов терапии.
- Фундаментальная биология: позволяет проверять гипотезы о нейродекомпрессии и реакции тканей.
- Скрининг: обеспечивает стандартизированные и воспроизводимые конечные точки для оценки устройств или соединений.
- Аналитика: поддерживает количественную визуализацию и функциональную оценку эффективности декомпрессии.
- Трансляционные исследования: связывают хирургическое вмешательство с последующим изучением биомаркеров и результатов.
- Корпоративное повторное использование: создает масштабируемую малоинвазивную платформу для итерационных циклов НИОКР.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: повышает достоверность прогнозов эффективности устройств и терапевтических методов за счет снижения вариативности процедур.
- Практическая ценность: улучшает стандартизацию, воспроизводимость и масштабируемость доклинических хирургических моделей.
- Стратегическая ценность: оптимизирует процесс принятия решений о продолжении или прекращении разработки (go/no-go) за счет получения надежных данных с низким уровнем осложнений.
- Влияние на портфель проектов: позволяет осуществлять приоритезацию нейроортопедических кандидатов с учетом рисков на основе достоверных функциональных результатов.
Особенности реализации
- Требуется специальный хирургический опыт проведения эндоскопических процедур на позвоночнике.
- Необходим доступ к эндоскопическому инструментарию и инфраструктуре визуализации.
- Необходима межкомандная стандартизация хирургических конечных точек и протоколов визуализации.
- Может потребоваться адаптация для различных моделей животных или анатомических особенностей.
- Постоянная ирригация и отсутствие измеримой кровопотери могут ограничить проведение некоторых количественных оценок.
