Применение лапароскопической гепатэктомии в сочетании с интраоперационной микроволновой абляцией при метастазировании в печень при колоректальном раке
3 марта 2023 г.
Данный протокол описывает лапароскопическую резекцию метастазов колоректального рака печени в сочетании с микроволновой абляцией под контролем УЗИ. Эта методика позволяет безопасно, эффективно и точно лечить рефрактерные метастазы в печени <3 см, уменьшить послеоперационные осложнения и ускорить послеоперационную реабилитацию пациентов.
Хирургическая резекция в сочетании с микроволновой абляцией является безопасным и эффективным методом лечения множественных метастазов колоректального рака печени, особенно когда остаточный объем печени недостаточен. Эта методика упрощает процедуру операции, снижает риск осложнений, таких как кровотечение и утечка желчи, сокращает время операции и ускоряет послеоперационное восстановление. Помимо метастазов колоректального рака печени, этот метод также может применяться при множественном первичном раке печени или других вторичных опухолях печени.
Перед использованием этой методики рекомендуется освоить базовую теорию УЗИ печени и попрактиковаться в пункции воротной вены под контролем лапароскопического ультразвука. Введите 12-сантиметровый троакар в пупок и брюшную полость для стирания. Разместите пятисантиметровые троакары под мечевидным отростком и ниже реберного края правой среднеключичной линии.
Осмотрите полость и паренхиматозные органы, поместив морской троакар в лапароскоп. С помощью ультразвукового ножа отделите круглую и вялую форму связок, прикрепленных к брюшной стенке и диафрагме печени. После внутривенного введения контрастного вещества лапароскопический зонд помещают в брюшную полость.
Затем осмотрите печень, перемещая зонд по тканям. С помощью ультразвука определите контрастные метастатические опухоли в сегментах печени S5 и S7. Затем вставьте два пятисантиметровых троакара, чтобы помочь в процедуре.
Подтвердите расположение опухолей с помощью ультразвукового датчика. Удалите соединительные ткани с помощью ультразвукового скальпеля. Обнажают печеночные ножки между вторым и третьим сегментами и перерезают ветвь вены пупочной щели.
Затем приступают к рассечению паренхимы левой боковой доли с помощью ультразвукового скальпеля. Продолжайте рассечение через всю долю. Затем отсекают левую боковую долю.
Соберите рассеченную долю. Затем отделите печень, удалив окружающие соединительные ткани. Далее с помощью лапароскопического УЗИ определяют границы опухоли и отмечают поверхность печени.
Определите расположение метастазов в печени с помощью ультразвукового датчика и отметьте место, держа менее одного сантиметра от края опухоли. Ввести иглу микроволновой абляции в брюшную полость через чрескожный прокол. Введите иглу в центр опухоли под контролем лапароскопического датчика и выполните микроволновую абляцию.
Извлеките иглу после полной абляции с помощью ультразвукового скальпеля, электрокоагулируйте участки паренхимы печени. Продолжайте электрокоагуляцию до тех пор, пока опухолевая ткань не будет иссечена. Соберите салфетку и поместите ее в пакет.
Наложите кровоостанавливающую марлю. Затем очистите брюшную полость, промыв ткань и сняв гемостатическую марлю. Освободите вену пупочной трещины и удалите остатки ткани.
Наконец, установите дренажную трубку. Операция длилась 130 минут. Абляция печени была успешной при мощности менее 55 Вт в течение пяти минут, что привело к низкой интраоперационной кровопотере в 50 миллилитров.
Послеоперационных осложнений не наблюдалось, что привело к выписке пациента через восемь дней после операции. Лапароскопическое УЗИ всей печени очень важно после введения контрастного вещества. Он может выявить поражения, которые трудно обнаружить при предоперационной визуализации, такой как МРТ или КТ.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данном протоколе описывается лапароскопическая методика резекции метастазов колоректального рака в печени с применением микроволновой абляции под контролем ультразвука. Этот комбинированный подход эффективен для лечения метастазов в печени размером менее 3 cm, что позволяет минимизировать послеоперационные осложнения и ускорить восстановление.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Хирургическая онкология
- Малоинвазивные методы
- Онкология
Теоретические основы
- Колоректальный рак может привести к развитию метастазов в печени, что осложняет лечение.
- Микроволновая абляция — это метод, используемый для уничтожения раковых клеток.
- Сочетание резекции с абляцией может улучшить результаты лечения.
- Понимание анатомии печени и использование ультразвукового наведения имеют решающее значение для проведения этой процедуры.
Цель исследования
- Оценить безопасность и эффективность лапароскопической резекции в сочетании с микроволновой абляцией.
- Снизить количество осложнений, связанных с операциями на печени.
- Сократить сроки послеоперационного восстановления пациентов.
Используемые методы
- Лапароскопическая резекция метастазов в печени.
- Микроволновая абляция под контролем ультразвука.
- Установка троакаров для доступа в брюшную полость.
- Мониторинг остаточного объема печени во время процедуры.
Основные результаты
- Комбинированная методика является безопасной и эффективной для лечения метастазов в печени.
- Сниженный риск таких осложнений, как кровотечение и утечка желчи.
- Сокращение времени операции по сравнению с традиционными методами.
- Ускоренное послеоперационное восстановление пациентов.
Выводы
- Лапароскопическая резекция с микроволнновой абляцией является жизнеспособным вариантом лечения метастазов колоректального рака в печени.
- Этот метод может быть адаптирован также для лечения первичного рака печени и других вторичных опухолей.
- Для достижения оптимальных результатов рекомендуется пройти надлежащее обучение методам ультразвуковой диагностики.
Часто задаваемые вопросы
Практическая значимость для промышленности
Лапароскопическая гепатэктомия в сочетании с интраоперационной микроволновой абляцией позволяет решить проблему лечения множественных анатомически сложных метастазов колоректального рака в печени при сохранении функциональной массы печени. Этот комплексный подход улучшает локализацию очагов, снижает периоперационные риски и обеспечивает более предсказуемые результаты хирургического вмешательства, что оказывает прямое влияние на трансляционные исследования и ранние этапы клинической разработки. Возможность воздействия на мелкие, труднодоступные очаги повышает уверенность в стратегиях хирургического вмешательства и позволяет принимать обоснованные с учетом рисков решения по формированию портфеля методов лечения.
Стратегические применения в биофармацевтических исследованиях и разработках
Первичное обнаружение и валидация мишени
- Обеспечивает точное анатомическое и функциональное картирование метастатических очагов для снижения биологических рисков.
- Поддерживает валидацию мишеней для хирургического вмешательства и абляции в сложных условиях печени.
- Повышает прогностическую уверенность в результатах вмешательств для трансляционных исследований.
Скрининг и разработка методов анализа
- Облегчает подготовку валидированных хирургических моделей для оценки новых терапевтических методов.
- Стандартизирует параметры интраоперационной визуализации и абляции для обеспечения воспроизводимости.
- Предоставляет количественные интраоперационные показатели, такие как размер очага поражения, время абляции и объем кровопотери.
Трансляционные и доклинические исследования
- Соответствует моделям метастатического колоректального рака в печени, имеющим значение для изучения заболевания.
- Обеспечивает преемственность от доклинических хирургических моделей к ранним исследованиям клинической осуществимости.
- Поддерживает продвижение хирургических и инструментальных вмешательств с учетом оценки рисков.
Интеграция конвейеров и рабочих процессов
Этот комбинированный хирургический метод и метод абляции вписываются в трансляционный континуум — от разработки доклинических моделей до ранней клинической валидации стратегий интервенционной онкологии.
- Открывательная биология: расширяет возможности проверки гипотез по лечению метастатических очагов и снижению хирургических рисков.
- Скрининг: обеспечивает воспроизводимые интраоперационные конечные точки для оценки новых устройств или вспомогательных методов терапии.
- Аналитика: предоставляет количественные данные, такие как эффективность абляции, время операции и частота осложнений.
- Трансляционные исследования: связывают доклинические результаты с клинической осуществимостью при метастатическом поражении печени.
- Корпоративное повторное использование: создает стандартизированную платформу для хирургических и абляционных исследований в рамках онкологических портфелей.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: Повышает прогностическую достоверность и снижает механистическую неопределенность в моделях хирургической онкологии.
- Операционная ценность: Улучшает стандартизацию, воспроизводимость и масштабируемость сложных вмешательств на печени.
- Стратегическая ценность: Обеспечивает принятие более обоснованных решений о продолжении или прекращении разработок (go/no-go) и снижает биологические риски на поздних стадиях в портфелях интервенционных методов.
- Влияние на портфель: Поддерживает приоритизацию программ в области хирургической и инструментальной онкологии с учетом рисков.
Рекомендации по внедрению
- Требуется опыт работы с лапароскопическим ультразвуковым исследованием и интраоперационной визуализацией.
- Необходим доступ к современному хирургическому инструментарию и оборудованию для абляции.
- Требуется межкомандная стандартизация протоколов визуализации и проведения процедур.
- Может потребоваться адаптация метода под различные варианты анатомии печени или типы опухолей.
- Ограничения включают доступность очага поражения и необходимость валидации визуализации в режиме реального времени.
