Клиническое применение минимально инвазивного переднего поясничного межтелового спондилодеза под микроскопом
16 июня 2023 г.
Техника, описанная в этой статье, хорошо подходит для процедуры Mini-ALIF, обеспечивает превосходное воздействие и декомпрессию, а также облегчает манипуляции с помощью микроскопа.
Эта методика демонстрирует адекватную компрессию позвоночного канала без повреждения важных структур, таких как брюшина, кровеносные сосуды и С помощью ретрактора можно более четко обнажить и декомпрессировать позвоночный канал с помощью микроскопа. После введения общего наркоза уложите пациента в положение лежа на спине. Впоследствии зафиксируйте иглой Киршнера на боковой стороне живота.
Используйте местоположение иглы Киршнера под рентгеновским снимком, чтобы определить местонахождение хирургического поясничного сегмента. Отметьте место хирургического разреза в соответствии с расположением сегмента. Затем сделайте пятисантиметровый поперечный разрез в боковой прямой мышце живота рядом с нижней частью живота.
Под микроскопом, установленным на рабочем расстоянии 535 миллиметров, определите и разрежьте оболочку передней прямой мышцы живота. Затем отделите прямую мышцу живота тупо к ее внешнему краю и с помощью тянущего крючка втяните внешний край прямой мышцы живота к средней линии, обнажив заднюю оболочку прямой мышцы живота. Затем отделите брюшную поперечную фасцию и переднюю боковую брюшную стенку брюшины марлевыми шариками и надавите контралатерально в забрюшинное пространство, чтобы достичь передней стороны позвоночного пространства.
Затем используют сосудистые щипцы и нервные стрипперы, чтобы разделить подвздошную артериовенозную вену. Дополнительно перевязать срединную крестцовую артерию шелковой нитью в зависимости от ее окклюзии. Отделите превертебральные мягкие ткани с помощью марли и сосудистых щипцов.
Затем исследуйте сосудистое пространство крестца под микроскопом. Затем с помощью разбрасывателя обнажите операционное поле во всех направлениях. Затем используйте втягивающее устройство с тремя крепежными отверстиями на разной глубине и подсоедините тягу с прямым захватом к втягивающему устройству.
Попросите ассистента прикрепить Т-образный толкатель к противоположной стороне, чтобы помочь хирургу и отодвинуть мягкие ткани. Затем с помощью установочной трубки диаметром 3,2 мм закрепите распределитель на двух соседних телах позвонков оперируемого сегмента. Удалите больной диск, и под контролем микроскопа удалите заднюю продольную связку.
Затем декомпрессируют нервный корешок. Затем проводят эндоскопический гемостаз и имплантируют подходящую клетку для межтелового спондилодеза. Наконец, используйте соответствующую внутреннюю фиксацию в соответствии с диагнозом.
В это исследование было включено 42 пациента, перенесших операцию mini-ALIF, которая включала случаи поясничного спондилолистеза, дискогенной боли в спине и грыжи диска. Односегментная операция выполнена 30 пациентам, двухсегментарной – 12. Среднее время операции составило 143 минуты, а среднее время пребывания в стационаре – семь дней.
Сравнение высот межпозвоночных дисков и отверстий оперированных сегментов пациентов показало, что высота в каждом периоде наблюдения была достоверно выше, чем до операции, что свидетельствует о хорошем непрямом декомпрессионном эффекте. МРТ поясничного отдела позвоночника у этого пациента показала грыжу межпозвоночного диска в диапазоне от L-5 до S-1 со смещением в левое отверстие за семь дней до операции. Однако через три дня после операции грыжа межпозвоночного диска исчезла.
Мини-ALIF с микроскопом очень подходит для начинающих, что может значительно снизить вероятность дополнительных повреждений, но требует терпеливой и осторожной работы.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данной статье описывается методика, подходящая для процедуры Mini-ALIF, которая обеспечивает отличный доступ и декомпрессию, облегчая при этом манипуляции с использованием микроскопа.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Нейрохирургия
- Операции на позвоночнике
- Методы с использованием микроскопа
Теоретические сведения
- Процедура Mini-ALIF представляет собой малоинвазивный хирургический подход.
- Правильная экспозиция и декомпрессия имеют решающее значение для успешного результата.
- Использование микроскопа улучшает визуализацию во время операции.
- Защита окружающих структур является обязательным условием при операциях на позвоночнике.
Цель исследования
- Продемонстрировать методику, сводящую к минимуму повреждение критически важных структур.
- Повысить четкость визуализации при обнажении спинномозгового канала.
- Обеспечить эффективную декомпрессию в ходе процедуры Mini-ALIF.
Используемые методы
- Проведение общей анестезии.
- Позиционирование пациента в положении на спине.
- Использование спицы Киршнера для хирургической локализации.
- Выполнение поперечного разреза латеральной части прямой мышцы живота.
Основные результаты
- Достигнута эффективная компрессия спинномозгового канала.
- Важные структуры, такие как брюшина и кровеносные сосуды, были сохранены.
- Улучшен доступ и декомпрессия при использовании микроскопа.
- Метод продемонстрировал осуществимость и безопасность для применения в хирургической практике.
Выводы
- Описанная методика эффективна для проведения процедур Mini-ALIF.
- Использование микроскопа имеет решающее значение для достижения оптимальных хирургических результатов.
- Дальнейшие исследования могут подтвердить эффективность данного подхода.
Часто задаваемые вопросы
Практическая значимость для отрасли
Микроскопически ассистированный малоинвазивный передний пришеечный межтеловой спондилодез (Mini-ALIF) позволяет решить задачу точной декомпрессии позвоночника при минимизации сопутствующего повреждения тканей. Данная методика улучшает интраоперационную визуализацию и дифференциацию структур, что способствует воспроизводимости результатов и снижает вариативность процедуры. Ее внедрение может повысить прогностическую уверенность при хирургических вмешательствах и дать основу для трансляционных исследований стратегий восстановления позвоночника.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Первичный поиск и валидация мишени
- Обеспечивает возможность детального анатомического и механистического изучения декомпрессии спинного мозга и тканевого ответа.
- Поддерживает функциональную валидацию хирургических мишеней и конечных точек процедуры в доклинических моделях.
- Способствует биологическому снижению рисков за счет минимизации повреждения окружающих тканей.
Скрининг и разработка анализа
- Обеспечивает стандартизированную хирургическую платформу для оценки эффективности устройств или биоматериалов в контролируемых условиях.
- Позволяет проводить воспроизводимое измерение высоты диска и отверстия в качестве количественных показателей.
- Поддерживает разработку методов анализа для оценки эффективности восстановления позвоночника с помощью методов визуализации.
Трансляционные и доклинические исследования
- Соответствует релевантным моделям заболеваний при дегенерации поясничного отдела позвоночника и грыжах межпозвоночных дисков.
- Обеспечивает преемственность от исследований хирургического вмешательства к доклинической валидации регенеративных методов терапии.
- Способствует продвижению новых способов восстановления позвоночника с учетом оценки рисков.
Интеграция конвейеров и рабочих процессов
Данный метод Mini-ALIF с использованием микроскопа является связующим звеном между разработкой доклинических моделей и трансляционными исследованиями в области хирургических вмешательств на позвоночнике.
- Открывающая биология: расширяет возможности проверки гипотез о механизмах декомпрессии позвоночника и сохранения тканей.
- Скрининг: стандартизирует хирургические процедуры для сравнительной оценки устройств или вмешательств.
- Аналитика: обеспечивает возможность количественной визуализации и статистического анализа анатомического восстановления.
- Трансляционные исследования: связывают оптимизацию хирургической техники с доклиническими исследованиями эффективности.
- Корпоративное использование: создает воспроизводимую платформу для текущих исследований позвоночника и оценки устройств.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: Повышает достоверность прогнозирования хирургических исходов и углубляет механистическое понимание восстановления позвоночника.
- Операционная ценность: Повышает стандартизацию, воспроизводимость и масштабируемость малоинвазивных процедур на позвоночнике.
- Стратегическая ценность: Обеспечивает основу для принятия решений о целесообразности («go/no-go») разработки устройств или методов терапии заболеваний позвоночника.
- Влияние на портфель: Способствует приоритизации программ хирургического вмешательства на позвоночнике с учетом рисков.
Особенности реализации
- Требуется опыт работы с методами микрохирургического вмешательства и анатомического препарирования.
- Необходим доступ к современному оборудованию для визуализации и интраоперационного мониторинга.
- Требуется стандартизация работы между исследовательскими группами для обеспечения воспроизводимости количественных измерений.
- Может потребоваться адаптация метода для различных уровней позвоночника или моделей заболеваний.
- Необходимо строгое соблюдение техники выполнения операций для минимизации осложнений и обеспечения достоверности данных.
