Мультимодальная диагностика мезентериальной ишемии
21 июля 2023 г.
В данной статье представлен мультимодальный подход, направленный на преодоление ограничений традиционных методов в выявлении мезентериальной ишемии и профилактике некроза кишечника. Представленная методика предлагает перспективное решение, сочетающее современную ультрасонографию с передовыми технологиями ближнего инфракрасного света.
Этот протокол будет полезен для ранней диагностики и лечения мезентериальной ишемии до развития широкого некроза. Неинвазивный метод без облучения или необходимости введения контрастного вещества. Он также может быть полезен для диагностики необструктивной мезентериальной ишемии, а также ущемленных грыж.
Неотложная медицина, интенсивная терапия, гастроэнтерология, хирургия пищеварения и так далее. Новичкам может быть трудно манипулировать Т-зондом в желудке. Им могут помочь опытные анестезиологи, так как эта методика основана на восприятии изображений, связанных с зондовыми манипуляциями.
Начните с визуализации нисходящей аорты по короткой оси и продвижения зонда в желудок, сохраняя изображение аорты в поле зрения. Поверните зонд против часовой стрелки с небольшим сопротивлением сгибанию наконечника зонда для непрерывного контакта со стенкой пищевода. Переключитесь в режим цветного допплера для легкой идентификации висцеральных ветвей по сигналам потока.
Убедитесь, что отверстие чревной артерии находится в положении брюшной аорты на 12 часов. Продвиньте зонд на один дюйм дальше, расположив верхнюю брыжеечную артерию или СМА в положении от 12 до 2 часов. Поверните плоскость сканирования на 90 градусов, чтобы визуализировать вид длинной оси аорты и висцеральных ветвей.
Используйте конвексный или секторный зонд с диапазоном частот от двух до пяти мегагерц для оптимальной визуализации и оценки состояния кишечника через брюшную стенку. Поместите зонд на брюшную стенку рядом с пупком, чтобы визуализировать кишечник. Найдите акустическое окно между кишечными газами.
Затем поместите зонд вертикально над морским уровнем, чтобы оценить поток SMA. Определите местонахождение СМА, берущего начало из брюшной аорты и проходящего каудально на небольшом расстоянии. Ввести 2,5 миллиграмма ICG, растворенного в 10 миллилитрах дистиллированной воды, в центральную венозную линию.
После инъекции промойте 10 миллилитрами физиологического раствора. Визуализируйте перфузированную ИЦГ в брыжеечной артерии и ткани кишечника. Используйте подходящий датчик для измерения относительного насыщения кислородом для целевой глубины ткани.
Обратите внимание на отображаемое региональное значение насыщения кислородом, которое обновляется каждые пять секунд. Представлены репрезентативные результаты ЧПЭ трех случаев некроза кишечника, вызванного острым расслоением аорты. В одном случае истинный просвет в СМА был сильно сжат.
В случае мальперфузии аортального типа СМА не имела обнаруживаемого потока, в то время как чревная артерия демонстрировала сильный сигнал потока. В другом случае обе артерии подверглись мальперфузии, что привело к отсутствию кровотока в соответствующих местах. УЗИ брюшной полости показало снижение или отсутствие перистальтики и расширения кишечника.
Наблюдался тромбоз воротной вены, характеризующийся отсутствием кровотока в левой ветви воротной вены, приводящим к пупочной части, а также расширенной допеченочной воротной веной с дефектом сигнала потока. В случае спасения кишечника, связанного с острым расслоением аорты, кровоток при СМА был слабым. Однако наблюдался усиленный поток с обратным направлением в дистальный отдел от ветви артерии.
Во время лапаротомии кишечник слегка побледнел и перистальтика уменьшилась. После реваскуляризации улучшились как цвет, так и движения. После пережатия артерий относительная сатурация кислорода во многих случаях снижалась до менее чем 60%, но восстанавливалась после повторной перфузии.
После операции относительное насыщение кислородом оставалось более 60% без некроза. Пережатие вен незначительно снижало относительное насыщение кислородом и значительно повышало гемоглобиновый индекс. Во время операции перфузионный статус пациента может меняться быстро и непредсказуемо.
Поэтому важно своевременно проводить обследования, чтобы убедиться, что состояние пациента находится под пристальным наблюдением и все необходимые вмешательства принимаются своевременно.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данной статье представлен мультимодальный подход, направленный на преодоление ограничений традиционных методов диагностики мезентериальной ишемии и предотвращение некроза кишечника. Данная методика сочетает в себе современную ультрасонографию с передовыми технологиями ближнего инфракрасного излучения.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Медицина катастроф и неотложная помощь
- Интенсивная терапия
- Гастроэнтерология
- Абдоминальная хирургия
Введение
- Брыжеечная ишемия может привести к некрозу кишечника при отсутствии ранней диагностики.
- Традиционные методы диагностики имеют определенные ограничения.
- Для исключения облучения и использования контрастных веществ предпочтительны неинвазивные методы.
- Данный метод также может быть использован для диагностики ущемленных грыж.
Цель исследования
- Обеспечение ранней диагностики и лечения брыжеечной ишемии.
- Совершенствование методов выявления необструктивной брыжеечной ишемии.
- Углубление понимания манипуляций с датчиком для получения точных изображений.
Используемые методы
- Сочетание технологий ультразвукового исследования и ближнего инфракрасного излучения.
- Неинвазивные методы визуализации.
- Обучение начинающих манипуляциям с датчиком.
- Сотрудничество с опытными анестезиологами.
Основные результаты
- Мультимодальный подход является перспективным для ранней диагностики.
- Он может снизить риск некроза кишечника.
- Повышение точности диагностики ишемии брыжейки.
- Потенциальные области применения в различных областях медицины.
Выводы
- Данный метод представляет собой значительный прорыв в диагностике мезентериальной ишемии.
- Он является неинвазивной альтернативой традиционным методам.
- Для эффективного внедрения метода необходимы дальнейшее обучение и сотрудничество.
Часто задаваемые вопросы
Значимость для промышленности
Раннее и точное выявление ишемии брыжейки имеет решающее значение для уменьшения необратимого повреждения тканей и улучшения исходов для пациентов, однако традиционные методы визуализации имеют операционные и прогностические ограничения. Интеграция ультрасонографии и технологий ближнего инфракрасного диапазона позволяет проводить неинвазивную оценку перфузии кишечника в режиме реального времени, что способствует быстрому принятию решений в условиях оказания неотложной помощи. Данный мультимодальный диагностический подход повышает прогностическую точность в ключевых точках принятия решений при неотложной помощи и в периоперационном периоде, что напрямую влияет на стратегии сортировки пациентов и вмешательства с учетом рисков.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Ранний поиск и валидация мишени
- Позволяет проводить количественную оценку кишечной перфузии и оксигенации для механистического снижения рисков в моделях ишемии.
- Поддерживает валидацию биомаркеров, связанных с перфузией, путем корреляции результатов визуализации с интраоперационными и послеоперационными данными.
- Облегчает проверку гипотез о сосудистом компромиссе и жизнеспособности тканей в доклинических системах.
Скрининг и разработка анализа
- Обеспечивает стандартизированные, воспроизводимые конечные точки визуализации для оценки потенциальных методов терапевтического воздействия в ишемических моделях.
- Предоставляет количественные данные о перфузии и оксигенации в режиме реального времени, подходящие для разработки анализов и рабочих процессов скрининга.
- Позволяет осуществлять масштабируемый неинвазивный мониторинг состояния тканей в экспериментальных когортах.
Трансляционные и доклинические исследования
- Сопоставляет результаты визуализации с клинически значимыми конечными точками, поддерживая разработку трансляционных биомаркеров.
- Обеспечивает непрерывность процесса — от оценки перфузии на этапе поиска до доклинической валидации терапевтических стратегий.
- Снижает трансляционные риски, предоставляя ранние объективные показатели жизнеспособности тканей и эффективности вмешательства.
Интеграция конвейеров и рабочих процессов
Этот мультимодальный диагностический рабочий процесс объединяет этапы раннего поиска, доклинической валидации и трансляционных исследований, предоставляя практически значимые количественные данные о перфузии и оксигенации.
- Открывающая биология (Discovery Biology): обеспечивает возможность механистических исследований сосудистых нарушений и тканевого ответа в моделях ишемии.
- Скрининг: предоставляет воспроизводимые количественные конечные точки для оценки эффективности вмешательства в режиме реального времени.
- Аналитика: позволяет проводить статистическое сравнение перфузии и оксигенации между экспериментальными группами и временными точками.
- Трансляционные исследования: способствует приведению результатов доклинической визуализации в соответствие с клиническими диагностическими стандартами.
- Корпоративное повторное использование: создает платформенную технологию, адаптируемую к различным областям исследований ишемии и перфузии.
Операционное и организационное воздействие
- Научная ценность: повышает прогностическую достоверность и снижает механистическую неопределенность в исследованиях ишемии.
- Операционная ценность: обеспечивает стандартизированные, неинвазивные и масштабируемые рабочие процессы визуализации.
- Стратегическая ценность: улучшает процесс принятия решений о продолжении или прекращении исследований (go/no-go) и распределение капитала за счет предоставления ранних объективных показателей.
- Влияние на портфель: позволяет проводить приоритезацию кандидатов и моделей с учетом рисков на основе количественных данных о перфузии.
Особенности реализации
- Требуется опыт в области ультрасонографии и интерпретации изображений в ближнем инфракрасном диапазоне.
- Необходим доступ к специализированному оборудованию для визуализации и аналитической инфраструктуре.
- Требуется стандартизация протоколов визуализации и анализа данных между исследовательскими группами.
- Адаптация для различных доклинических и трансляционных моделей может потребовать оптимизации протокола.
- Практические ограничения включают обучение оператора и возможную вариабельность при манипуляциях с датчиком.
