ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Эта работа была поддержана третьим этапом программы «Молодые технические кадры здравоохранения Нинбо» (д-р Бинбинь Чжу) и проектом Фонда клинических исследований Медицинской ассоциации Чжэцзяна (д-р Бинь Гао) (2018ZYC-A66).

Исследование было одобрено Комитетом по этике Аффилированной больницы Медицинской школы Университета Нинбо (KY20181215) 10 декабря 2018 года.
1. Критерии включения
<ol><li>В исследование включены все пациенты (в возрасте >18 лет), перенесшие резекцию легочной буллы, клиновидную резекцию легких или лобэктомию.</li>
</ol>2. Критерии исключения
<ol><li>Исключение пациентов на основе классификации физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA) >315.</li>
	<li>Исключить пациентов с индексом массы тела (ИМТ)16 >30 кг/м2.</li>
	<li>Исключить пациентов с раком пищевода, тотальной пневмонэктомией, операциями на открытом сердце с резекцией ребер.</li>
	<li>Исключить пациентов с предыдущим анамнезом бронхоэктазов, разрушенного легкого или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).</li>
	<li>Исключить пациентов с определенными множественными легочными инфекциями или воспалением до операции, а также другими тяжелыми системными заболеваниями.</li>
	<li>Исключить пациентов с нарушениями свертываемости крови и тяжелыми психическими или неврологическими расстройствами.</li>
</ol>3. Подготовка перед анестезией
<ol><li>Голодайте за 8 часов до операции.</li>
	<li>Отрегулируйте температуру в операционной в диапазоне от 24 ° C до 26 ° C.</li>
	<li>Введите инфузионную иглу 20 G в нехирургическую дорсальную вену кисти.</li>
	<li>Контролируйте электрокардиографию, артериальное давление, пульс, насыщение кислородом (SpO2) и частоту дыхания пациента.</li>
	<li>Приложите кватродатчик биспектрального индекса (BIS) ко лбу каждого пациента. ПРИМЕЧАНИЕ: При необходимости постоянно контролируйте радиальное артериальное давление и давление в центральных венах.</li>
</ol>4. Торакальная паравертебральная блокада под контролем УЗИ
<ol><li>Поместите больного в положение пролежня на боку.</li>
	<li>Поместите ультразвуковой датчик непосредственно над остистыми отростками третьего и седьмого грудных позвонков и получите изображение поперечного сечения остистых отростков. ПРИМЕЧАНИЕ: В центре изображения находится гиперэхогенный остистый отросток с задней акустической тенью, а костные структуры с задней акустической тенью по обе стороны от остистого отростка - это, по порядку, позвоночная пластинка и поперечный отросток.</li>
	<li>Переместите ультразвуковой датчик в сторону, чтобы показать поперечный отросток целиком.</li>
	<li>Переместите ультразвуковой датчик наружу, чтобы визуализировать поперечный отросток, поперечные ребристые суставы и ребра.</li>
	<li>Перемещайте ультразвуковой датчик каудально до тех пор, пока на снимке не будут обнаружены поперечный отросток, плевра и грудное паравертебральное пространство между ними.</li>
	<li>Местно обезболивают кожу, вводя 2 мл 1% лидокаина.</li>
	<li>Вводят иглу блока латерально в медиальную плоскость под контролем УЗИ.</li>
	<li>Осторожно увеличьте аспирацию перед инъекцией. Следите за тем, чтобы не наблюдалось рефлюкса крови. ПРИМЕЧАНИЕ: Целью этого этапа является предотвращение системной токсичности от местного анестетика.</li>
	<li>Введите 2 мл физиологического раствора, а затем визуализируйте переднее смещение плевры и расширение грудного паравертебрального пространства с помощью УЗИ.</li>
	<li>Введите 15 мл 0,375% ропивакаина на уровне Т3 и Т7.</li>
</ol>5. Индукция анестезии
<ol><li>Распылите 1% левобупивакаин (3 мл) на горло.</li>
	<li>Вводят 1,5 мкг/кг фентанила и 1-1,5 мг/кг пропофола.</li>
	<li>Для непрерывного введения кислорода наденьте маску для лица или вставьте ларингеальную маску для дыхательных путей (двухтрубная маска; #3 для 30-50 кг, #4 для 50-70 кг, #5 для 70-100 кг). Кислород поступает в дыхательные пути пациента через лицевую маску или ларингеальную маску. ПРИМЕЧАНИЕ: Отрегулируйте дозу инъекции для достижения значения BIS в диапазоне 40-6016.</li>
</ol>6. Поддержание анестезии
<ol><li>Поддерживайте расход кислорода 0,5-1 л/мин.</li>
	<li>Поддерживайте концентрацию севофлурана на уровне 1,5%-2,0% после искусственного пневмоторакса. ПРИМЕЧАНИЕ: Введите 0,5 мкг/кг фентанила, если частота спонтанного дыхания во время операции превышает 20 вдохов/мин или при трепетании средостения или кашле. Севофлуран попадает в дыхательные пути пациента через лицевую маску или маску для гортани.</li>
	<li>Контролируйте концентрацию вдыхаемого кислорода и углекислого газа в конце выдоха (ETCO2 < 60 мм рт. ст.).</li>
	<li>Следите за температурой тела. Следите за уровнем сознания, и поддерживайте значение БИС 40-6016,17.</li>
	<li>Вводят 20 мкг/кг атропина, если у пациента развивается синусовая брадикардия (ЧСС ≤ 50 уд/мин).</li>
	<li>Непрерывно перфузируйте 2 мкг/кг/ч норадреналина с помощью инфузионной помпы, если систолическое артериальное давление ниже 30% или 90 мм рт.ст.</li>
	<li>Анализ газов артериальной крови провести за 15 минут до окончания операции.</li>
	<li>Ввести 1 мг/кг флурбипрофена за 30 мин до окончания операции.</li>
</ol>7. Торакоскопические техники блокады блуждающего нерва и плевральная инфильтрационная анестезия
<ol><li>Используйте инфузионную иглу с верхним крылом 24 G для получения инфильтрации 0,375% ропивакаина (3 мл) вблизи блуждающего нерва на уровне нижней трахеи при выполнении правосторонних процедур.</li>
	<li>Используйте инфузионную иглу 24 G, чтобы получить инфильтрацию 0,5% ропивакаина (3 мл) вблизи блуждающего нерва на уровне аортолегочного окна при выполнении левосторонних процедур.</li>
	<li>Распылите 10 мл 2% лидокаина на поверхность висцеральной плевры с помощью шприца объемом 10 мл.</li>
</ol>8. Переход от неинтубированной анестезии к интубированной общей анестезии
<ol><li>Преобразовать неинтубированную анестезию в интубированную общую анестезию, если пациент соответствует одному из следующих условий: -Тяжелая гипоксемия (пульсоксиметрия < 80%) -Тяжелая гиперкапния (PaCO2 > 80 мм рт.ст.) -Гемуодинамическая нестабильность: трудноизлечимые аритмии и правожелудочковая недостаточность -Постоянный кашель, из-за которого хирургическое вмешательство становится затруднительным или невозможным -Интраоперационное кровотечение, требующее торакотомии</li>
</ol>9. Послеоперационный уход
<ol><li>После полного пробуждения попросите пациента сделать глубокий вдох и покашлять, чтобы снова расширить разрушенное легкое.</li>
	<li>Подключите контролируемую пациентом помпу для внутривенной анальгезии (PCA) к внутривенному катетеру с раствором 100 мл в резервуарном пакете PCA (содержащем 1 мкг/кг суфентанила и 0,9% инъекцию натрия хлорида) и титруйте 2 мл/ч раствора PCA.</li>
	<li>Удалите дренаж грудной клетки, когда нет утечки воздуха при кашле, нет явного жидкостного пневмоторакса при просмотре рентгенограммы грудной клетки и 24-часового дренажа <300 мл.</li>
</ol>

Протокол без интубации при видеоассистированной торакоскопической хирургии с сохранением вегетативного дыхания

Авторам нечего раскрывать.

Преимущества данного протокола заключаются в следующем: (i) обеспечение режима ингаляционной анестезии севофлураном для снижения кашлевого рефлекса во время торакоскопической операции; (ii) сведение к минимуму чрезмерной седации при одновременном обеспечении безопасной и безболезненной операционной среды для пациентов, перенесших операции на грудной клетке; (iii) сведение к минимуму спонтанного дыхания пациента и колебаний средостения во время процедуры с учетом связанных с этим технических проблем. Это было достигнуто з...

В последнее десятилетие анестезия неинтубированной видеоассистированной торакальной хирургии (NIVATS) постепенно вошла в клиническую практику 1,2,3. Несмотря на то, что эта новая стратегия способствует быстрому выздоровлению пациентов и позволяет избежать осложнений, связанных с общей анестезией (ГА) и искусственной вентиляцией легких (ИВЛ)4, многие хирурги считают этот подход менее желательным, чем традиционный метод изоляции легких.
Уровень кислорода в крови снижается с возрастом, и у некоторых пациентов может наблюдаться снижение или пограничная функция легких. ГА может ассоциироваться с повышенным риском осложнений у таких пациентов, включая задержку выхода из наркоза, осложнения со стороны дыхательных путей, охриплость голоса, гипоксию и черпаловидный вывих 5,6,7,8,9. Напротив, многочисленные исследования документально подтвердили более короткое пребывание в больнице среди пациентов, получавших NIVATS, а также снижение респираторных осложнений по сравнению с общей анестезией среди пациентов с низким риском10; Кроме того, сообщалось об успешных операциях даже у пациентов высокого риска с очень плохой функцией легких11,12,13.
Спонтанная вентиляция легких во время операции достигается с помощью тщательно введенной местной анестезии или регионарной блокады нерва, дополненной седацией, но кашлевой рефлекс с неожиданным движением легких может быть проблематичным во время NIVATS. Мало внимания уделяется и отсутствует стандартное лечение трепетания средостения, раздражающего кашля или тахипноэ, которые могут нарушить хирургическую процедуру. В предварительных наблюдениях результаты показали, что севофлуран может снижать частоту дыхания и возникновение трепетания средостения во время NIVATS при сохранении спонтанного дыхания14. Таким образом, можно предположить, что ингаляции севофлурана могут предотвратить кашель и снизить потребность в искусственной вентиляции легких, тем самым уменьшая послеоперационные легочные осложнения (ППК).
Во-первых, в этом отчете представлен пошаговый протокол с подробным описанием выполнения неинтубированной видеоассистированной торакоскопической хирургии. Во-вторых, было проведено ретроспективное исследование для изучения потенциальной пользы неинтубированной анестезии для послеоперационных исходов.

<table><tbody><tr><td>Инфузионная игла 20-G top-wing</td><td>BD Intima II</td><td>383012</td><td>Прокол инфузионной иглой 20-G top-wing в тыльную вену неоперационной стороны кисти.</td></tr><tr><td>Инфузионная игла 24-G с верхним крылом</td><td>BD Intima II</td><td>383033</td><td>Торакоскопические техники блуждающей блокады</td></tr><tr><td>Анестезия&nbsp; машина</td><td>Dräger</td><td>A300</td><td>для поддержания дыхательной функции; Ингаляционная анестезия; Монитор для электрокардиографии, артериального давления, пульсовой сатурации кислорода (SpO2), концевого углекислого газа и частоты дыхания</td></tr><tr><td>Атропин</td><td>Jiuquan Dadeli Pharma</td><td>H62020772</td><td>контроля частоты сердечных</td></tr><tr><td>сокращений BIS</td><td>COVIDIEN</td><td>B277243</td><td>Мониторинг уровня сознания</td></tr><tr><td>Одноразовая игла для блокады нервов</td><td>Tuoren Medical Device&nbsp;</td><td>Маска для лица 202303007</td><td>Нервная блокада</td></tr><tr><td></td><td>Emedica</td><td>EM01-105S</td><td>Обеспечивает эффективный неинвазивный контур дыхания</td></tr><tr><td>фентанилом.</td><td>Renfu Pharma</td><td>21D04021</td><td>Анальгезия</td></tr><tr><td>Флурбипрофен</td><td>Daan Pharma</td><td>H20183054</td><td>Анальгезия</td></tr><tr><td>Маска для гортани&nbsp;</td><td>Ambu Aura-i</td><td>2012-2664652</td><td>Обеспечение проходимости дыхательных путей для сохранения произвольного дыхания</td></tr><tr><td>Левобупивакаин</td><td>Rundu Pharma</td><td>H20050403</td><td>местная анестезия</td></tr><tr><td>Лидокаин</td><td>Келун Фарма</td><td>F221129C</td><td>местная инфильтрация кожи</td></tr><tr><td>Норадреналин</td><td>Lijun Pharma</td><td>H61021666</td><td>Контроль артериального давления</td></tr><tr><td>Портативный цветной допплеровский ультразвук</td><td>SonoSite</td><td>M-Turbo</td><td>Управляемая блокада нервов</td></tr><tr><td>Пропофол</td><td>Гуоруи Фарма</td><td>H20030114</td><td>Седативный и гипноз</td></tr><tr><td>Ропивакаин</td><td>Аспен Фарма</td><td>6091403219940</td><td>Блокада паравертебральных нервов</td></tr><tr><td>Физиологический раствор</td><td>Келун Фарма</td><td>c221201E1</td><td>Ассистированная дозвуковая локализация</td></tr><tr><td>Севофлуран</td><td>&nbsp; Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co., Ltd</td><td>9081931</td><td>Индукция и поддержание анестезии</td></tr><tr><td>Суфентанил</td><td>Цзянсу Enhua Pharmaceutical Co., Ltd</td><td>H20203650</td><td>Послеоперационная анальгезия</td></tr></tbody></table>

Неинтубированная видеоассистированная торакоскопическая хирургия

Non-Intubated Video-Assisted Thoracoscopic Surgery

Двухпросветная интубация под общим наркозом в настоящее время является наиболее часто выполняемым методом интубации при пневмонэктомии, клиновидной резекции легкого и лобэктомии. Однако высока частота легочных осложнений, возникающих при общей анестезии с интубацией трахеи. Неинтубация с сохранением произвольного дыхания является альтернативой анестезии. Процедуры без интубации сводят к минимуму неблагоприятные последствия интубации трахеи и общей анестезии, такие как травма дыхательных путей, связанная с интубацией, повреждение легких, вызванное вентиляцией, остаточная нервно-мышечная блокада, послеоперационная тошнота и рвота. Тем не менее, этапы процедур без интубации не детализированы во многих исследованиях. Здесь мы представляем краткий неинтубированный протокол проведения видеоассистированной торакоскопической хирургии с сохранением вегетативного дыхания. В этой статье определены условия, необходимые для перехода от неинтубированной анестезии к интубированной, а также обсуждаются преимущества и ограничения неинтубированной анестезии. В данной работе данное вмешательство было выполнено на 58 пациентах. Кроме того, представлены результаты ретроспективного исследования. По сравнению с интубированной общей анестезией, пациенты в группе неинтубированной видеоассистированной торакальной хирургии имели более низкие показатели послеоперационных легочных осложнений, более короткое время операции, меньшую интраоперационную кровопотерю, более короткое пребывание в послеоперационной палате, меньшее количество дней до удаления дренажа грудной клетки, меньшее послеоперационное дренирование и более короткое пребывание в больнице.

С января 2016 г. по декабрь 2022 г. были ретроспективно собраны клинические данные 58 пациентов, перенесших неинтубированную видеоассистированную торакоскопическую операцию. Перед анестезиологом пациент осматривал пациента и подробно разъяснял содержание бланка информированного согласия на анестезию. Пациентам было позволено выбрать одну из двух групп (группа NIVATS или группа GA) анестезии, и они подписали форму информированного согласия.
Пациентам в группе ГА индуцировали 0,04 мг/кг мидазола...

Здесь мы представляем неинтубированный протокол проведения видеоассистированной торакоскопической операции с сохранением вегетативного дыхания.

Double-lumen intubation under general anesthesia is currently the most commonly performed intubation technique for pneumonectomy, wedge resection of the ...

В данном исследовании представлен пошаговый протокол с подробным описанием выполнения неинтубированной видеоассистированной торакоскопической хирургии. Протокол NIVATS основан на мультимодальной анальгезии, включающей торакальную паравертебральную блокаду под контролем УЗИ. Торакоскопическая делают блокаду, а также множественную инфильтрационную анестезию.Мультимодальная анальгезия эффективно снимает интраоперационную боль и подавляет кашлевой рефлекс. Этот протокол предусматривает режим ингаляционной анестезии севофлураном для снижения кашлевого рефлекса во время торакоскопической операции, сводит к минимуму переседацию, обеспечивая при этом безопасную и безболезненную операционную среду для пациентов. Мы поддерживаем спонтанное дыхание пациента и минимизируем колебания средостения во время процедуры, принимая во внимание связанные с этим технические проблемы.

non-intubated-video-assisted-thoracoscopic-surgery

Research

JoVE Journal

Medicine

Медицина

Мы опишем технику для поддержания оксигенации и вентиляции использованием эндотрахеальной трубки вставляется в нос до уровня носоглотка, уплотнение рот и ноздри для успешной вентиляции с положительным давлением.

Техника для спасения Роман трудной интубации и вентиляции Трудные

Здесь мы представляем протокол, подробно описывающий методологию трансорального эндоскопического вестибулярного доступа к тиреоидэктомии.

Трансоральная эндоскопическая тиреоидэктомия вестибулярный доступ для лобэктомии щитовидной железы

Ультразвуковое исследование в местах оказания медицинской помощи (POCUS) все чаще используется в управлении дыхательными путями. Здесь представлены некоторые клинические преимущества POCUS, включая дифференциацию эндотрахеальной и пищеводной интубации, идентификацию крикотиреоидной мембраны в случае, если требуется хирургический дыхательный путь, и измерение мягких тканей передней части шеи для прогнозирования сложного управления дыхательными путями. ...

Получение изображений с помощью портативной сонографии для экстренного управления дыхательными путями

Торакоскопия с местной анестезией (LAT) необходима для диагностики рецидивирующего, недиагностированного плеврального выпота, когда обследование, основанное на рекомендациях, не позволяет определить конкретную причину. LAT может быть выполнена врачами в дневном периоде. Здесь мы представляем пошаговый подход для успешной и безопасной процедуры.

Торакоскопия под местной анестезией при недиагностированном плевральном выпоте

В данной работе мы представляем стандартизированную процедуру эндотрахеальной интубации с помощью трахеотомии с последующей торакотомией у крыс, направленную на повышение точности и воспроизводимости невыживаемости, требующих инвазивной вентиляции и воздействия на органы грудной клетки в моделях крыс in vivo .

Эндотрахеальная интубация с помощью трахеотомии и последующей торакотомии у крыс для случаев, не связанных с выживанием

В этом исследовании предлагается структурированный подход к экстубации, адаптированный к моделям механической вентиляции легких (ИВЛ) на крысах. Такой подход способствует плавному переходу от МВ к спонтанному дыханию, сводя к минимуму осложнения, связанные с экстубацией. Стандартизация отлучения от груди, обеспечения проходимости дыхательных путей и ухода после экстубации повышает надежность и воспроизводимость экспериментальных исследований.

Структурированный подход к экстубации у крыс с искусственной вентиляцией легких

Роботизированная пневмонэктомия безопасна и эффективна в лечении синдрома исчезающих легких, снижая заболеваемость и ускоряя восстановление.

Роботизированная левой пневмонэктомия при исчезающем синдроме лёгких

Здесь мы представляем торакоскопическую лобэктомию с удлинённым рукавом — применимую процедуру для пациентов с центрально расположенным немелкоклеточным раком лёгких, который превышает анатомическую долю и повышает вероятность полной резекции при сохранении дыхательных возможностей.

Торакоскопическая расширенная лобэктомия правого среднего и нижнего рукава при немелкоклеточном раке лёгких

Этот протокол описывает простой, недорогой, видеоасистированный метод интубации оротрахеала, позволяющий быстро и визуально направлять интубацию взрослых крыс под анестезией изофлурана.

Видео-ассистированная интубация оротрахела у крыс с использованием недорогого отоскопа, подключённого к смартфону

Пигментный эпителий сетчатки (ПЭС) стратегии замещения и генной терапии на основе рассматриваются в течение нескольких ретинальных дегенеративных заболеваний. Для клинического перевода, большие модели глаз животных необходимы для исследования хирургические методы, применяемые у пациентов. Здесь мы представляем модель кролика для субретинальной хирургии, направленной в сторону РПЭ трансплантации, который является универсальным и экономически эффективным.

Шаг за шагом для протокола субретинальной хирургии в Кролики

Узнайте протокол неинтубированной видеоассистированной торакальной хирургии с сохранением спонтанного дыхания. Мультимодальная анальгезия включает ультразвуковую паравертебральную блокаду и ингаляционную анестезию севофлураном для снижения кашлевого рефлекса.

Неинтубированная видеоассистированная торакоскопическая хирургия

Больше видео