Комбинация высокого лигирования и интраоперационной эмболизации с использованием полидоканола для лечения варикоцеле
22 декабря 2023 г.
Для снижения частоты послеоперационных рецидивов варикоцелэктомии мы сочетали высокую лигацию варикоцеле с интраоперационной эмболизацией. Во время операции мы вводили полидоканол из семенной вены для эмболизации ветвей семенной вены и коллатеральных вен. Это альтернативный хирургический метод лечения варикоцеле.
Для начала отметьте область разреза на животе пациента, находящегося под наркозом, и сделайте продольный разрез, на два сантиметра выше внутреннего пахового кольца. Затем разрежьте апоневроз косой наружной мышцы живота примерно на три сантиметра. И тупо разделите мышцы в поперечной фасции внизу, чтобы обнажить брюшину и забрюшинную жировую ткань.
С помощью втягивающего устройства отведите мышцы и брюшину в сторону. Затем оттяните жировую ткань в сторону и найдите семенной канатик, прилегающий к брюшине, и тупо отделите семенной канатик от окружающей соединительной ткани с помощью щипцов. Возьмитесь за ипсилатеральную мошонку, чтобы потянуть яичко, и сожмите его, чтобы подтвердить семенную вену и способствовать венозному дренажу.
Разрежьте семенную фасцию ножницами, чтобы обнажить семенную вену, и тупо отделите семенную вену щипцами. С помощью двух 10 миллилитровых стерильных шприцев смешать по пять миллилитров полидоконола и воздух до получения 10 миллилитровой смеси полидоконолового пенного склерозанта для эмболизации. С помощью скальпеля сделайте продольный разрез примерно от 0,2 до 0,3 сантиметра на семенной вене и введите стерильную иглу шприца диаметром 0,8 сантиметра в семенную вену.
Быстро введите смесь полидоконолового пеносклерозанта в дистальный сегмент семенной вены через иглу. Извлеките иглу и дважды перевяжите семенную вену нерассасывающейся линией шва 3-0 на участках примерно 0,5 сантиметра проксимальнее и дистальнее разреза вены. Наконец, с помощью рассасывающегося шовного материала 3-0 закройте разрез на брюшной полости.
Частота послеоперационных рецидивов у пациентов, получавших HL, составила 3,77%, а частота отека мошонки — 18,87%Частота рецидивов и частота отека мошонки у пациентов, получавших HL, составила 8,64% и 7,41% соответственно. Общие показатели успешности облегчения боли составили 82,35% в группе HLIE и 68,75% в группе HL с медианой наблюдения 18 месяцев.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данном исследовании представлен новый хирургический подход к снижению частоты послеоперационных рецидивов после варикоцелэктомии путем сочетания высокого лигирования с интраоперационной эмболизацией. Метод заключается в инъекции полидоканола для эмболизации ветвей семенной вены во время операции.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Урология
- Хирургические методы
- Лечение варикоцеле
Теоретические основы
- Варикоцеле — распространенное заболевание, влияющее на мужскую фертильность.
- Стандартные хирургические методы имеют различную частоту рецидивов.
- Эмболизация может улучшить результаты хирургического лечения.
- Полидоканол представляет собой склерозирующий агент, используемый в различных процедурах эмболизации.
Цель исследования
- Оценить эффективность сочетания высокого лигирования с эмболизацией.
- Снизить частоту рецидивов варикоцеле после операции.
- Оценить безопасность и техническую осуществимость нового метода.
Используемые методы
- Было выполнено высокое лигирование варикоцеле.
- Проведена интраоперационная эмболизация с использованием полидоканола.
- Целевыми объектами стали ветви семенной вены и коллатеральные вены.
- После операции проводился мониторинг исходов у пациентов.
Основные результаты
- Комбинированная методика продемонстрировала более низкий уровень рецидивов по сравнению с традиционными методами.
- Пациенты сообщали о меньшем количестве осложнений.
- Эмболизация эффективно окклюзировала целевые вены.
- Общий уровень удовлетворенности пациентов при применении нового подхода повысился.
Выводы
- Сочетание высокого лигирования с эмболизацией является перспективной альтернативой при лечении варикоцеле.
- Данный метод может обеспечить более благоприятные долгосрочные результаты для пациентов.
- Для подтверждения этих выводов необходимы дальнейшие исследования.
Часто задаваемые вопросы
Практическая значимость для промышленности
Снижение частоты рецидивов при хирургическом лечении варикоцеле имеет решающее значение для улучшения долгосрочных результатов лечения пациентов и минимизации необходимости в повторных операциях. Сочетание высокого лигирования с интраоперационной эмболизацией полидоканолом позволяет решить ключевую проблему надежного перекрытия всех ветвей семенной вены, что крайне важно для успеха процедуры и масштабируемости метода. Данный протокол предлагает оптимизированный, воспроизводимый подход, который может быть внедрен в различных клинических условиях, способствуя более широкому влиянию на развитие хирургических инноваций.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Ранний поиск и валидация мишени
- Обеспечивает точное изучение механизмов окклюзии сосудов, имеющих значение для моделей венозных заболеваний.
- Поддерживает функциональную валидацию эмболизирующих агентов, таких как полидоканол, при направленном закрытии сосудов.
- Способствует снижению механистических рисков за счет прямого интраоперационного наблюдения за результатами эмболизации.
Скрининг и разработка анализа
- Предлагает валидированный хирургический протокол для оценки новых склерозирующих средств или эмболических материалов.
- Стандартизирует интраоперационную оценку окклюзии вен и управление коллатеральными сосудами.
- Обеспечивает воспроизводимое измерение частоты рецидивов и осложнений для проведения сравнительных исследований.
Трансляционные и доклинические исследования
- Соответствует трансляционным целям, демонстрируя осуществимость применения в условиях первичных стационаров.
- Обеспечивает преемственность при переходе от доклинических моделей эмболизации к совершенствованию клинического протокола.
- Предоставляет платформу для оценки новых сосудистых вмешательств с учетом рисков.
Интеграция конвейера и рабочего процесса
Данный протокол интегрирован в непрерывный процесс хирургических инноваций: от разработки эмболических средств до их клинического внедрения и мониторинга результатов.
- Фундаментальная биология: разъясняет влияние эмболизации на биологию венозного эндотелия и формирование фиброза.
- Скрининг: устанавливает воспроизводимые интраоперационные конечные точки для окклюзии вен и риска рецидива.
- Аналитика: предоставляет количественные данные о частоте рецидивов и осложнений для межпротокольного сравнения.
- Трансляционные исследования: связывают результаты доклинической эмболизации с их клиническим внедрением в различных условиях оказания медицинской помощи.
- Корпоративное использование: предлагает масштабируемый и адаптируемый протокол для будущей оценки эмболизирующих агентов и хирургического обучения.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: повышает достоверность прогнозирования окклюзии вен и снижения частоты рецидивов.
- Операционная ценность: упрощает рабочий процесс, сокращает время проведения процедуры и повышает воспроизводимость.
- Стратегическая ценность: оптимизирует принятие решений о целесообразности разработки эмболизирующих средств и их внедрения в хирургическую практику.
- Влияние на портфель: позволяет осуществлять приоритезацию стратегий сосудистых вмешательств с учетом рисков.
Особенности реализации
- Требуется хирургический опыт в технике высокого лигирования и интраоперационной эмболизации.
- Необходим доступ к полидоканолу и стандартному хирургическому инструментарию.
- Требуется межкомандная стандартизация методов измерения и отчетности по результатам.
- Метод применим в различных условиях стационара, включая учреждения первичной медико-санитарной помощи.
- Потенциальные ограничения включают период обучения оператора и необходимость мониторинга осложнений, специфичных для данной процедуры.
