Лапароскопическая дуоденумсохраняющая резекция головки поджелудочной железы через нижний инфраколический доступ: хирургический подход при доброкачественных поражениях
9 февраля 2024 г.
В данной статье представлен целый технический процесс лапароскопической дуоденумсохраняющей головки поджелудочной железы методом нижнего инфраколического доступа. Это хирургический подход при доброкачественных опухолях без интраоперационного флуоресцентного визуального контроля.
Для начала проведите лапароскопическое исследование брюшной полости и подвесьте кишечный жир поперечной ободочной кишки над серповидной связкой печени, чтобы обнажить инфразвуковой отсек. С помощью ультразвукового скальпеля сделайте разрез в передней части поперечного мезоколона, чтобы обнажить головку поджелудочной железы. Затем обнажите инфраколический отсек между поперечной ободочной кишкой и головкой поджелудочной железы и полностью освободите верхнюю брыжеечную вену от бесцинатного отростка поджелудочной железы.
Используйте клипсы для пересечения его притока. Теперь с помощью ультразвукового скальпеля рассекают нижний край открытого отростка поджелудочной железы. Подтяните вверх край безцинатного отростка поджелудочной железы, чтобы обнажить ответвление субпанкреатодуоденальных сосудов в безцинатный отросток.
Затем обрежьте их, чтобы пересечь. Замените поперечное положение ободочной кишки и рассеките связку желудка, чтобы обнажить поджелудочную железу за животом. Затем подвесьте тело желудка над серповидной связкой печени, чтобы освободить его от поджелудочной железы с помощью красного катетера для мочи и зажима.
Далее обнажают общую печеночную артерию и гастродуоденальную артерию. Перевязать и отсоединить ветви передней верхней панкреатодуоденальной артерии в открытый отросток поджелудочной железы с помощью зажима. Затем удалите поджелудочную железу с медиальной стороны дуоденального кольца и передней верхней панкреатодуоденальной артерии.
Отрежьте брюшину по нижнему краю головки поджелудочной железы. Перевязать и отсоединить правую желудочно-кишечную вену. Затем переверните бесцинатный отросток поджелудочной железы на сторону головы, чтобы обнажить верхнюю брыжеечную вену.
С помощью гармонических ножниц пересеките шейку поджелудочной железы перед верхней брыжеечной веной. Отделите головку поджелудочной железы от правого и тыльного краев верхней брыжеечной вены. Затем отсоедините верхнюю часть, чтобы обнажить дистальный общий желчный проток.
Выполните диссекцию вдоль левого и дорсального краев общего желчного протока, чтобы обнажить и защитить заднюю верхнюю панкреатодуоденальную артерию. Разрежьте переднюю верхнюю панкреатодуоденальную артерию для облегчения более глубокого расслоения. Вставить наружный дренажный катетер желудочков следует после определения основного протока поджелудочной железы.
Выполните панкреатоеюностомию «конец в бок» и еюностомию «из стороны в сторону». Поместите образец внутрь пакета и извлеките его через пятисантиметровый разрез внизу живота. Наконец, поместите два дренажных катетера рядом с местом панкреатоеюностомии и общим желчным протоком и выведите их через два порта троакара.
В послеоперационной патологии выявлено внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование размером 2,5 на 1,5 сантиметра.
Обзор
В данной статье подробно описан технический процесс лапароскопической резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки с использованием нижнего инфраколического доступа. Этот хирургический метод предназначен для лечения доброкачественных опухолей без применения интраоперационного флуоресцентного навигационного контроля.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Хирургия
- Процедуры на поджелудочной железе
- Лапароскопические методы
Теоретические основы
- Лапароскопическая хирургия предлагает минимально инвазивные варианты проведения процедур на поджелудочной железе.
- Методы с сохранением двенадцатиперстной кишки направлены на снижение частоты осложнений, связанных с традиционными резекциями.
- Нижний инфракольный доступ обеспечивает определенные преимущества при доступе к головке поджелудочной железы.
- Понимание этапов операции имеет решающее значение для ее успешного выполнения.
Цель исследования
- Описать комплексную хирургическую технику резекции головки поджелудочной железы.
- Углубить понимание лапароскопических подходов в хирургии поджелудочной железы.
- Предоставить вспомогательный материал для хирургов, выполняющих аналогичные процедуры.
Используемые методы
- Лапароскопическое исследование брюшной полости для оценки операционного поля.
- Подвешивание брызочного жира поперечной ободочной кишки для лучшего обзора.
- Использование ультразвукового скальпеля для выполнения разрезов и диссекции.
- Тщательная диссекция головки поджелудочной железы и окружающих структур.
Основные результаты
- Успешное обнажение головки поджелудочной железы и окружающих сосудов.
- Эффективное пересечение притока верхней брыжеечной вены.
- Четкая визуализация субпанкреатодуоденальных сосудов.
- Демонстрация возможности реализации нижнего инфраколического доступа.
Выводы
- Нижний инфраколический доступ является жизнеспособным методом резекции головки поджелудочной железы.
- Данный метод может быть полезен для пациентов с доброкачественными опухолями.
- Дальнейшие исследования могут углубить понимание и расширить применение данной методики.
Часто задаваемые вопросы
Практическая значимость для отрасли
Инновации в области малоинвазивной хирургии, такие как лапароскопическая резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки (LDPPHR), отвечают потребности в органосохраняющих вмешательствах при доброкачественных образованиях поджелудочной железы. Стандартизация технически сложных процедур, таких как LDPPHR, позволяет снизить периоперационный риск и обеспечить воспроизводимость результатов в крупных хирургических центрах. Для биофармацевтических исследований и разработок подобные технологические достижения служат основой для создания релевантных доклинических моделей заболеваний и обеспечения преемственности трансляционных исследований.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Ранний поиск и валидация мишени
- Обеспечивает создание точных хирургических моделей для изучения механизмов доброкачественных заболеваний поджелудочной железы.
- Позволяет проводить функциональную оценку сохранения тканей поджелудочной железы и соответствующих биомаркеров.
- Способствует биологическому снижению рисков за счет минимизации вмешивающихся переменных, возникающих при обширном удалении тканей.
Скрининг и разработка анализа
- Обеспечивает стандартизированные хирургические протоколы для получения воспроизводимых образцов тканей.
- Повышает надежность анализа за счет обеспечения согласованного сохранения структур двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей.
- Позволяет проводить последующий количественный анализ биомаркеров в тканях и жидкостях после операции.
Трансляционные и доклинические исследования
- Повышает релевантность моделей заболевания в доклинических исследованиях за счет имитации органосохраняющих клинических вмешательств.
- Способствует поиску трансляционных биомаркеров благодаря хорошо охарактеризованным результатам хирургических операций.
- Обеспечивает преемственность от хирургических инноваций к доклинической валидации в исследованиях доброкачественных заболеваний поджелудочной железы.
Интеграция конвейера и рабочего процесса
LDPPHR с использованием нижнего инфракoлического доступа встраивается в континуум трансляционных исследований, предоставляя воспроизводимую хирургическую платформу для лечения доброкачественных образований поджелудочной железы.
- Фундаментальная биология: позволяет проверить гипотезы о влиянии методов консервации тканей на модели заболеваний поджелудочной железы.
- Скрининг: стандартизирует процесс получения образцов для последующих молекулярных и клеточных анализов.
- Аналитика: способствует количественной оценке результатов хирургического вмешательства и патоморфологических изменений.
- Трансляционные исследования: приводит хирургическую технику в соответствие с клиническими протоколами лечения доброкачественных новообразований поджелудочной железы.
- Практическое применение: создает процедурный шаблон для многоцентровых исследований и обучения.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: повышает достоверность прогнозов в доклинических и трансляционных исследованиях за счет снижения вариабельности хирургического вмешательства.
- Операционная ценность: способствует воспроизводимости и стандартизации работы групп хирургических исследований.
- Стратегическая ценность: обеспечивает движение хирургических и терапевтических инноваций при доброкачественных заболеваниях поджелудочной железы с учетом оценки рисков.
- Влияние на портфель: поддерживает приоритетность органосохраняющих вмешательств в трансляционных разработках.
Особенности реализации
- Требуется высокий уровень экспертных знаний в области лапароскопии и детальное знание анатомии поджелудочной железы.
- Необходим доступ к специализированному хирургическому инструментарию, такому как ультразвуковые скальпели.
- Рекомендуется стандартизация методов между хирургическими бригадами в центрах с большим потоком пациентов.
- Метод может быть ограничен пациентами с благоприятной анатомией, например, с тонким слоем мезентериального жира.
- Требуется тщательное интраоперационное сохранение сосудистых и желчных структур.
