Измерения электрически вызванного рефлекса Стапедиуса при кохлеарной имплантации и его применение в процессе послеоперационной подгонки

Мы заинтересованы в улучшении слуховых характеристик кохлеарных имплантатов за счет оптимизации процедур подбора, а также за счет передовых стратегий кодирования речи. И одним из конкретных направлений наших исследований является разработка объективных методов для подгонки очень маленьких детей в возрасте от одного года до 10 лет, а также для пациентов, которые не в состоянии обеспечить обратную связь по электростимуляции имплантатом. Недавно мы изучали влияние задержки стимуляции кохлеарным имплантатом у пациентов с односторонней глухотой и у пациентов с бимодальным слухом, и этот эффект был замечен в локализационных способностях.

Результаты этого исследования привели к введению нового параметра в протокол кодирования речи. Основная экспериментальная задача заключается в сокращении временных затрат при проведении надежных тестов в разных возрастных группах. И в этом отношении также необходимо учитывать эргономические аспекты и простоту тестирования.

И это особенно важно, когда они тестируют детей, потому что при работе с детьми время поджимает. Целью нашего исследования была разработка клинически осуществимого метода объективной подгонки провозглашаемых растений. И реальная сложность всей этой работы заключалась в том, чтобы перенести результаты из фундаментальных исследований в клиническую практику.

Одним из интересных исследовательских вопросов на будущее будет изучение долгосрочного развития параметров подгонки кохлеарных имплантатов и слуховых характеристик. Это особенно интересно и для развития детей, когда они впервые в жизни начинают здесь с имплантатом. Для начала накройте пациента хирургическими простынями в месте установки спирали имплантата.

В программном обеспечении производителя кохлеарного импланта или кохлеарной имплантации добавьте данные пациента для проведения тестов на имплантате в соответствии с рекомендациями производителя. После введения электродной матрицы КИ в улитку пациента, находящегося под наркозом, поместите измерительную катушку производителя КИ в стерильную упаковку. Пока хирург размещает измерительную катушку на коже пациента над корпусом имплантата, проверьте соединение между измерительной катушкой и имплантатом.

Затем нажмите на вкладку программы IFT, чтобы убедиться в правильности функционирования имплантата. И для измерения телеметрических электрических импедансов всех CI-электродов. Выберите программную вкладку ESRT, чтобы инициировать стимуляцию при умеренных значениях, пока хирург наблюдает за стапедиусным сухожилием под операционным микроскопом.

Подавайте одиночные стимулы с длительностью всплеска примерно от 500 до 700 миллисекунд и контролируйте любое движение стапедиального сухожилия. Как только будет достигнута максимально допустимая интенсивность стимуляции, прекратите увеличивать стимуляцию. После обсуждения с пациентом процедуры тестирования eSRT выполните тимпанометрию для проверки нормального состояния среднего уха, демонстрируя регулярную податливость при нулевом давлении, что указывает на тимпанограмму типа А.

Убедитесь, что пациент сидит удобно для измерений, сделанных во время бодрствования. Поместите аудиопроцессор и его катушку в нужное положение и проверьте соединение с имплантатом пациента. С помощью одноразового ушного вкладыша поместите ушной зонд измерителя акустического импеданса в ушной канал пациента.

Затем закрепите кабель зонда на голове пациента для уменьшения акустических помех. После запуска программного обеспечения для подгонки КИ в обычном режиме подгонки загрузите программу КИ, используемую в данный момент пациентом. Используйте всплески электрической стимуляции в течение не менее 300 миллисекунд, за которыми следует пауза в 700 миллисекунд.

Выберите электрод в середине электродной решетки и начните стимуляцию с умеренного уровня громкости. Если СОЭ обнаруживается по изменению акустического импеданса в ответ на стимуляцию, уменьшите уровень стимуляции еще больше. Постепенно увеличивайте уровень стимуляции с шагом в 3%, пока не будет обнаружено изменение акустического сопротивления.

Внимательно наблюдайте за пациентом, чтобы избежать неприятной громкости. После первого наблюдения СОЭ увеличьте интенсивность стимуляции еще на 3%, а затем уменьшайте ее до тех пор, пока СОЭ не перестанет обнаруживаться. Запишите самые низкие уровни стимуляции, которые запускают СОЭ как в возрастающей, так и в убывающей последовательности.

Пользователи двусторонних кохлеарных имплантатов продемонстрировали улучшение слуха с помощью программирования на основе eSRT, достигнув одинаковых порогов слышимости во всех ушах, что указывает на высокую симметрию слуха. Пороги вспомогательного слуха на левой и правой сторонах почти симметричны, в то время как уровни стимуляции на основе eSRT демонстрируют большую асимметрию между левым и правым ухом. Тематическое исследование локализации звука продемонстрировало почти идеальную симметрию локализации звука для широкополосных акустических стимулов при высоких процентах, демонстрируя отсутствие систематической ошибки.