Хирургическая лапароскопическая правая гемиколэктомия (ST-LRH) при правостороннем раке толстой кишки

В данном исследовании представлен хирургический подход, ориентированный на STEM, направленный на оптимизацию радикальной резекции рака правосторонней толстой кишки. Во время лапароскопической правой гемиколэктомии прилегающие ткани сложны, и частые сосудистые вариации могут скрывать анатомические слои, приводя к увеличению кровотечения и неполной диссекции лимфатических узлов. Эта техника позволяет более чётко раскрыть сосудистую анатомию хирургического корпуса и туловища Хенле, снижая риск кровотечения.

Начните с введения пятимиллиметрового троакара на два сантиметра ниже левого реберного края в средней ключичной линии под лапароскопическим наблюдением. Поставьте 12-миллиметровый трокар посередине между смотровым окном и первым трокаром. Затем вставьте симметричные пятимиллиметровые и 10-миллиметровые троакары с противоположной стороны.

Чтобы начать экспонирование оментальной бурсы, найдите сосудистую дугу в середине большей кривизны желудка и начните рассечение латерально к ней. Разрезать гастроколическую связку, чтобы обнажить оментальную бурсу. Продолжайте вскрытие вдоль большого омента по большей кривизне вправо, разделяя его до правого края оментальной бурсы.

Продолжайте вскрытие, разрезав передний лист поперечного мезоколона. Разделите сросшуюся брыжейку между двенадцатиперстной кишкой и поперечной кишкой вправо, вверх к латеральной брюшной стенке. Затем разрезать передний лист поперечного мезоколона, чтобы получить доступ к ретроперитонеальному пространству, расположенному перед поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой.

Вскрытие в этом пространстве, двигаясь вниз к шее поджелудочной железы и латерально к связке Трейца. На этом уровне визуализируйте ствол Хенле и его притоки, проходящие впереди поджелудочной железы. Завершить мобилизацию всего верхнего аспекта поперечного мезоколона.

Для начала вскрытия пространства толта прорезьте брюшину вдоль брыжейного мостика, чтобы получить доступ к этой области. По мере необходимости корректируйте окружающую ткань для разделения. С помощью маленьких марлевых подушек аккуратно разрезайте пространство снизу вверх.

После завершения вскрытия вставьте марлевую полоску внутри; t-пространство для обозначения территории и защиты подлежащих сооружений. Разрезать сращенную фасцию слева, чтобы она попала в переднее ретроперитонеальное пространство поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. После завершения рассечения вставьте ещё одну марлевую полоску в переднее ретроперитонеальное пространство двенадцатиперической кишки и разместите её в заднем выступлении верхней мезентериальной вены, чтобы направлять дальнейшую диссекцию и защищать задние структуры.

Попросите ассистента поднять брыжейку средней колической артерии и в нижней брыжейной артерии или вене, чтобы сплющить хирургический ствол. Направьте визуальное внимание на марлевую полоску, расположенную у связки Трейца на головной стороне, которая служит медиальной точкой отсчёта для разреза и рассечения брюшины. Определите область под поднятыми илеоколическими сосудами как боковую точку отсчёта.

Начинайте брюшинный разрез в середине отмеченной предварительной линии, обычно расположенной в выступе, где илеоколические сосуды соединяются с верхней брыжейной веной. Сначала разрезайте вбок до задней области, где становится видимой марлевая полоска. Продолжайте вскрытие вдоль предварительной линии разреза, двигаясь медиально к точке отсчёта.

Теперь войдите в оболочку верхней брыжейной вены через разрез в середине и аккуратно проведите внутриоболочное отделение. Вскрытие вбок до достижения левой границы верхней брыжейной вены. Определите венозные типы, образующие хирургический ствол в этой области.

После идентификации легат и пересекают илеоколическую вену, илеоколическую артерию, среднюю колическую артерию и туловод Хенле у основания. После пересечения сосудов рассеките восходящую кишку от латеральной брюшной стенки, следуя по латеральной плоскости. Выполняйте илео-поперечную стому, а затем полностью закрываете брюшной полностью.

Среднее время операции и кровопотери при лапароскопической правой гемиколэктомии с одним стволом были значительно ниже, чем при традиционном методе. Количество извлечённых лимфатических узлов не отличалось существенно между лапароскопическим методами с одним стволом и традиционным методами. Частота послеоперационных осложнений была ниже в группе с одним стволом, хотя эта разница не имела статистического значения.

Средняя продолжительность пребывания в больнице после операции была значительно короче в группе лапароскопии с одним туловином по сравнению с традиционной группой.