Одиночный разрез плюс один порт Лапароскопическая проксимальная гастрэктомия с двухканальным анастомозом для лечения рака желудка
27 декабря 2024 г.
Лапароскопическая проксимальная гастрэктомия с одним разрезом и одним портом и двухканальным анастомозом первоначально применялась для радикальной резекции проксимального рака желудка. Это исследование продемонстрировало осуществимость процедуры и заложило основу для дальнейших исследований.
После эндотрахеальной интубации и введения общей анестезии вокруг пупка был сделан поперечный разрез размером от 3 до 3,5 сантиметров для введения порта SILS, оснащенного четырьмя встроенными троакарами. Дополнительный 12-миллиметровый троакар был вставлен в левый верхний квадрант, чтобы служить операционным портом для хирургических инструментов. Ультразвуковой нож использовался для рассечения жировой лимфоидной ткани групп 1, 2, 3, 4, 7, 8а, 9 и 11р.
Была обеспечена длина нижнего сегмента пищевода примерно от 5 до 7 сантиметров при сохранении свободы больших и малых искривлений желудка. Пищеводно-тощий анастомоз или EJ был идентифицирован на тощей кишке, расположенной в 20 сантиметрах дистальнее связки Трейца и рядом с нижним пищеводом. С помощью 60-миллиметрового эндоскопического линейного степлера был создан анастомоз EJ через 12-миллиметровый порт в левом верхнем квадранте.
Затем был использован 60-миллиметровый эндоскопический линейный степлер для резекции образцов пищевода и закрытия отверстия анастомоза между тощей кишкой и пищеводом. Гастроеюнальный анастомоз или анастомоз GJ был нанесен на тощую кишку на расстоянии от 8 до 15 сантиметров дистальнее анастомоза EJ и на задней стенке большего искривления оставшегося желудка. Затем тоеюно-еюнальный анастомоз устанавливали с помощью 60-миллиметрового эндоскопического линейного степлера через 3,5-сантиметровый разрез в области пупка, отмеченный на 5 сантиметров дистальнее места анастомоза GJ.
Отдельные анастомозы были закрыты и укреплены. Оба общих отверстия GJ и еюно-юнального анастомоза были закрыты с помощью микронити Джо 3-0. Затем мезангиальное отверстие закрывалось непрерывным швом.
В конце процедуры дренажная трубка была помещена за анастомозом EJ и выведена через левую верхнюю часть живота. Операция была завершена за 150 минут с минимальным межоперационным кровотечением в 5 миллилитров и без осложнений после операции, в то время как 24 лимфатических узла были восстановлены без обнаружения метастазов. Восстановление пациентов предполагало постельный режим в течение двух дней.
Первый метеоризм возник через 70 часов после операции. А пероральный прием жидкой пищи начинался уже на третий день. Желудочный зонд был удален на четвертый день, а дренажная трубка была удалена в течение семи дней, показав эффективные этапы восстановления.
Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила задержку контрастного вещества в остаточном желудке в течение 30-50 минут без признаков пищеводного рефлюкса. Косметический результат послеоперационных разрезов брюшной полости был удовлетворительным с минимальным выражением рубцевания.
Обзор
В данном исследовании изучается метод проксимальной гастрэктомии с использованием одного разреза и одного дополнительного порта с формированием двухканального анастомоза для радикальной резекции при проксимальном раке желудка. Результаты демонстрируют осуществимость данной процедуры и создают основу для дальнейших исследований.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Хирургия
- Онкология
- Гастроэнтерология
Теоретические сведения
- Рак проксимального отдела желудка требует эффективного хирургического вмешательства.
- Традиционные методы могут быть сопряжены с более обширными разрезами и длительным периодом восстановления.
- Малоинвазивные методы направлены на снижение травматизма для пациента и ускорение реабилитации.
- Данное исследование посвящено новому хирургическому подходу для улучшения результатов лечения.
Цель исследования
- Оценить осуществимость однопортовой лапароскопической техники.
- Оценить эффективность двухканального анастомоза в хирургических результатах.
- Предоставить данные для будущих исследований в области лапароскопической хирургии рака желудка.
Используемые методы
- Пациенту была проведена общая анестезия.
- Для установки порта SILS вокруг пупка был выполнен поперечный разрез.
- Для диссекции лимфоидных тканей использовался ультразвуковой скальпель.
- Через минимальные разрезы с помощью эндоскопических линейных сшивающих аппаратов были сформированы анастомозы.
Основные результаты
- Операция была завершена за 150 минут с минимальной кровопотерей.
- В послеоперационном периоде осложнений отмечено не было.
- Было извлечено 24 лимфатических узла, метастазы в которых не обнаружены.
- У пациентов наблюдались эффективные этапы восстановления с удовлетворительными косметическими результатами.
Выводы
- Метод однопортовой лапароскопической техники применим для выполнения проксимальной гастрэктомии.
- Двухканальный анастомоз может быть эффективно выполнен с минимальным количеством осложнений.
- Данный подход может ускорить восстановление и уменьшить образование рубцов у пациентов.
Часто задаваемые вопросы
Практическая значимость для отрасли
Малоинвазивные хирургические инновации, такие как однопортовая лапароскопическая проксимальная гастрэктомия с двухканальным анастомозом (SILT-DT), отвечают потребности в снижении травматичности для пациента и ускорении восстановления при лечении рака желудка. В сфере биофармацевтических исследований и разработок эти достижения служат основой для создания релевантных доклинических моделей заболеваний и поддерживают трансляционные исследования исходов хирургического вмешательства и тканевого ответа. Интеграция точной лимфодиссекции и количественных показателей восстановления повышает прогностическую достоверность последующих исследований терапевтических средств и биомаркеров.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Первичный поиск и валидация мишени
- Позволяет собирать высококачественные, хорошо охарактеризованные образцы тканей желудка и лимфоидной ткани для молекулярного анализа.
- Обеспечивает функциональную валидацию хирургических и периоперационных биомаркеров в системах, релевантных заболеванию.
- Способствует снижению механистических рисков путем корреляции хирургического вмешательства с биологическими конечными точками.
Скрининг и разработка анализа
- Обеспечивает стандартизированные образцы тканей для рабочих процессов по разработке и валидации анализов.
- Повышает воспроизводимость количественных показателей, таких как выход лимфатических узлов и контрольные этапы извлечения.
- Позволяет проводить надежную оценку периоперационных фармакологических вмешательств в контролируемых условиях.
Трансляционные и доклинические исследования
- Приводит хирургические модели в соответствие с клиническими сценариями для трансляционного поиска биомаркеров.
- Обеспечивает преемственность от хирургического вмешательства до доклинической валидации терапевтических стратегий.
- Позволяет принимать обоснованные с учетом рисков решения о дальнейшем продвижении на основе количественных данных о восстановлении и осложнениях.
Интеграция конвейеров и рабочих процессов
SILT-DT выступает в роли связующего звена между хирургическими инновациями и трансляционными исследованиями, обеспечивая рабочие процессы от забора тканей до разработки доклинических моделей.
- Фундаментальная биология: позволяет проверять гипотезы о влиянии хирургического вмешательства и реакции тканей при раке желудка.
- Скрининг: стандартизирует сбор образцов для последующих молекулярных и клеточных анализов.
- Аналитика: предоставляет количественные показатели, такие как количество лимфатических узлов, время восстановления и частота осложнений, для сравнительного анализа.
- Трансляционные исследования: способствует согласованию хирургических моделей с клиническими конечными точками для валидации биомаркеров.
- Корпоративное повторное использование: устанавливает воспроизводимый хирургический протокол, который можно адаптировать для использования в различных исследовательских центрах и проектах.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: Повышает точность прогнозирования и достоверность валидации мишеней за счет стандартизированных показателей хирургического вмешательства и восстановления.
- Операционная ценность: Улучшает воспроизводимость, масштабируемость и стандартизацию процесса забора тканей и сбора периоперационных данных.
- Стратегическая ценность: Служит основой для принятия решений о целесообразности продолжения трансляционных исследований и изучения периоперационных вмешательств.
- Влияние на портфель: Обеспечивает приоритизацию программ хирургических и терапевтических исследований с учетом рисков.
Особенности реализации
- Требуется хирургический опыт в области малоинвазивных и лапароскопических методик.
- Необходим доступ к современному инструментарию, такому как порты SILS и эндоскопические сшивающие аппараты.
- Требуется межкомандная стандартизация методов работы с тканями и сбора данных.
- Может потребоваться адаптация в зависимости от локализации опухоли или профиля пациента.
- Показатели восстановления и осложнений должны систематически отслеживаться для надежной интеграции в исследовательские рабочие процессы.
