Одиночный разрез плюс один порт Лапароскопическая проксимальная гастрэктомия с двухканальным анастомозом для лечения рака желудка

После эндотрахеальной интубации и введения общей анестезии вокруг пупка был сделан поперечный разрез размером от 3 до 3,5 сантиметров для введения порта SILS, оснащенного четырьмя встроенными троакарами. Дополнительный 12-миллиметровый троакар был вставлен в левый верхний квадрант, чтобы служить операционным портом для хирургических инструментов. Ультразвуковой нож использовался для рассечения жировой лимфоидной ткани групп 1, 2, 3, 4, 7, 8а, 9 и 11р.

Была обеспечена длина нижнего сегмента пищевода примерно от 5 до 7 сантиметров при сохранении свободы больших и малых искривлений желудка. Пищеводно-тощий анастомоз или EJ был идентифицирован на тощей кишке, расположенной в 20 сантиметрах дистальнее связки Трейца и рядом с нижним пищеводом. С помощью 60-миллиметрового эндоскопического линейного степлера был создан анастомоз EJ через 12-миллиметровый порт в левом верхнем квадранте.

Затем был использован 60-миллиметровый эндоскопический линейный степлер для резекции образцов пищевода и закрытия отверстия анастомоза между тощей кишкой и пищеводом. Гастроеюнальный анастомоз или анастомоз GJ был нанесен на тощую кишку на расстоянии от 8 до 15 сантиметров дистальнее анастомоза EJ и на задней стенке большего искривления оставшегося желудка. Затем тоеюно-еюнальный анастомоз устанавливали с помощью 60-миллиметрового эндоскопического линейного степлера через 3,5-сантиметровый разрез в области пупка, отмеченный на 5 сантиметров дистальнее места анастомоза GJ.

Отдельные анастомозы были закрыты и укреплены. Оба общих отверстия GJ и еюно-юнального анастомоза были закрыты с помощью микронити Джо 3-0. Затем мезангиальное отверстие закрывалось непрерывным швом.

В конце процедуры дренажная трубка была помещена за анастомозом EJ и выведена через левую верхнюю часть живота. Операция была завершена за 150 минут с минимальным межоперационным кровотечением в 5 миллилитров и без осложнений после операции, в то время как 24 лимфатических узла были восстановлены без обнаружения метастазов. Восстановление пациентов предполагало постельный режим в течение двух дней.

Первый метеоризм возник через 70 часов после операции. А пероральный прием жидкой пищи начинался уже на третий день. Желудочный зонд был удален на четвертый день, а дренажная трубка была удалена в течение семи дней, показав эффективные этапы восстановления.

Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила задержку контрастного вещества в остаточном желудке в течение 30-50 минут без признаков пищеводного рефлюкса. Косметический результат послеоперационных разрезов брюшной полости был удовлетворительным с минимальным выражением рубцевания.