Лапароскопическая гепатэктомия S7 с положительным флуоресцентным окрашиванием

С помощью окрашивания поражения крови мы выполнили пункцию воротной вены через висцеральную и диафрагмальную поверхности печени и успешно выполнили лапароскопическую резекцию сегмента S7 в анатомической области портальной территории. Успешная пункция воротной вены через сегмент печени S7 просто обнаруживает сложность пункции воротной вены в сегменте печени S7.

Основная сложность заключается в точной пункции ветви воротной вены, к которой относится опухоль.

Последующее наблюдение проводится каждые два месяца в течение двух лет, абсолютное наблюдение. Пациенты до сих пор выживали без рецидивов, а его общая выживаемость достигла более трех лет. С помощью анализа опухолевой портальной территории мы можем добиться окрашивания опухолевых флуоресцентов и провести больше, чем просто точную анатомическую резекцию печени.

[Рассказчик] Для начала пациента положили лежа на операционный стол под общим наркозом. С помощью хирургического ножа был сделан горизонтальный разрез в одном сантиметре справа от пупка, а в качестве смотрового порта был вставлен троакар длиной 1,2 сантиметра. Затем в место пересечения среднеключичной линии, на пять сантиметров ниже правого реберного края, был вставлен односантиметровый троакар, за которым последовал 0,5-сантиметровый троакар ниже правого реберного края и подмышечной впадины. Еще один 1,2-сантиметровый троакар был вставлен ниже мечевидного отростка, а 0,5-сантиметровый троакар был введен в трех сантиметрах слева от средней точки между пупком и мечевидным отростком. Хирург стоял справа, а ассистент слева от пациента и камеры помещался в смотровое окно. Затем было проведено интраоперационное ультразвуковое сканирование по ходу воротной и печеночной вен для оценки взаимосвязи между опухолью и протоком. Эти выводы были подтверждены с помощью трехмерной реконструкции. Печень и брюшная полость были исследованы лапароскопически, чтобы проверить наличие других поражений или метастазов. Затем с помощью УЗИ были локализованы передний и задний ворота, и было подтверждено, что задний портал относится к типу В. Круглые и серповидные связки печени были разрезаны с помощью ультразвукового ножа, а второй печеночный портал был рассечен для обнажения корня правой печеночной вены. Затем были разрезаны правая коронарная и треугольная связки и наложен шов на три короткие печеночные вены справа от нижней полой вены для полной мобилизации правой печени. Затем с помощью ультразвукового ножа были освобождены спайки вокруг желчного пузыря, чтобы обнажить отверстие Вентури, а желудочные щипцы желудка были использованы через отверстие для размещения окклюзионного бандажа в первом печеночном портале. Под интраоперационным ультразвуковым контролем вводили зонд, а также пункционировали заднюю воротную вену C на диафрагмальной поверхности и заднюю воротную вену D на висцеральной поверхности с помощью пункционного отверстия. Зонд был введен через правый основной рабочий порт под правым реберным запасом. Был обнажен длинный диаметр вены С, и точка прокола была выбрана из ее корня. Затем чрескожная чреспеченочная холангио 21-го калибра была использована для пункции желчного протока методом одного лица, трех точек и четырех горизонтальных пальцев. Средняя точка между левым и правым регулировочными стержнями использовалась в качестве точки прицеливания для внутриплоскостного прокола под ультразвуком. Стержень зонда был использован в качестве вертикальной плоскости отсчета, а три идентифицированные точки были точкой входа в кожу, отверстием для прокола интраоперационного зонда и целевой точкой ножки печени. Длина четырех горизонтальных пальцев использовалась для измерения точки прокола кожи на пересечении вертикальной плоскости стержня зонда и кожи. Далее чрескожную чреспеченочную холангио проводили скосом, обращенным к вентральной дистальной стороне. Сердцевина иглы была удалена, и медленно вводили три миллилитра 0,025 миллиграмма на миллилитр зеленого индоцианина. Поверхность диафрагмы визуализировалась с помощью флуоресцентной визуализации. Для пункции висцеральной поверхности зонд вводили под мечевидный отросток. В качестве места пункции была выбрана задняя воротная вена D, и медленно вводили три миллилитра 0,025 миллиграмма на миллилитр зеленого индоцианина. Флуоресцентная визуализация седьмого сегмента печени наблюдалась для определения края резекции. Затем с помощью эластичного тракционного каната вытягивали седьмой сегмент печени к левой нижней части брюшной полости от нижнего края шестого сегмента. Ткань печени разрезали от початка до головной стороны вдоль границы между флуоресцентными и нефлуоресцентными областями. Во время резекции наблюдалась межтерритория печеночной вены между сегментами S6 и S7 и правая печеночная вена. Затем рефлюксная вена седьмого сегмента печени была перевязана с помощью лигирующих зажимов по правому краю правой печеночной вены. Он был отсоединен от двух ножок печени седьмого сегмента. Ультразвуковой скальпель и биполярная электрокоагуляция были использованы для разрезания печени при низком центральном венозном давлении с помощью анестезии. Наконец, остаточную поверхность печени тщательно проверяли на наличие точек кровотечения. Точки кровотечения закрывали одну за другой с помощью биполярной электрокоагуляции, а разрез закрывали с помощью антибактериального шва с покрытием Vicryl. Успешно выполнена анатомическая резекция печени сегмента S7 под контролем лапароскопического окрашивания портальной территории с положительным окрашиванием по диафрагмальной и висцеральной поверхностям. Одна опухоль размером в один сантиметр была резецирована за 210 минут. Послеоперационная МРТ показала хорошее улучшение состояния пациента.