Применение лапароскопической ультрасонографии при первичном холедохальном шве при комбинированной двухлинзовой хирургии
28 марта 2025 г.
В этой статье мы разрабатываем и представляем безтрубковую и интрабилиарную технику стентирования с использованием двухлинзовой визуализации (с помощью лапароскопа и холедохоскопа) в сочетании с лапароскопическим ультрасонографией (ЛУС) для выполнения первичного холедохального шва.
[Рассказчик] Исследование сосредоточено на минимально инвазивных подходах к лечению гепатобилиарных камней и опухолей поджелудочной железы, направленных на оптимизацию результатов лечения пациентов при одновременном снижении хирургической травмы и времени восстановления. Последние достижения в области гепато-панкреато-билиарной хирургии включают роботизированные дистанционные процедуры, усовершенствованные минимально инвазивные методы и интеграцию интеллектуальных хирургических систем для большей точности и безопасности. Роботизированный интраоперационный ультразвук под флуоресцентным контролем является ключевой технологией, развивающей эту область, позволяющей в режиме реального времени высокоточную локализацию опухоли и повышающей хирургическую точность во время минимально инвазивных процедур. Для начала проведите лапароскопическое исследование сверху вниз, сначала исследуя солидные органы, а затем полые органы от брюшной полости до тазовой полости для оценки поражений. С помощью лапароскопического ультразвука прощупайте область печеночного портала. Введите лапароскопический зонд в области ворот печени через 10-миллиметровый субксифоидный порт. Используйте сигналы кровотока, чтобы различать желчные протоки и кровеносные сосуды и оценить распределение камней. Используйте атравматические щипцы для поднятия дна желчного пузыря и втягивания треугольника Кало для улучшения хирургического обзора. Рассекайте треугольник Кало слой за слоем с помощью электрокрючка или ультразвукового скальпеля. После подтверждения расположения общего желчного протока с помощью ультразвука с помощью иглодержателя выпрямите иглу с круглым корпусом 5-0 и привяжите шелковый шов номер четыре к ее хвосту, чтобы предотвратить потерю. Сделайте продольный разрез в один сантиметр на передней стенке общего желчного протока. Вставьте холедохоскоп в общий желчный проток и извлеките конкременты с помощью каменной корзины. Осмотрите как проксимальный, так и дистальный отделы желчных протоков на наличие остаточных камней. Подтвердите компетентность папиллярного сфинктера двенадцатиперстной кишки. Закройте холедохотомии полидиоксаноновым швом 5-0 с использованием непрерывных или прерывистых швов, расположенных на расстоянии от одного до двух миллиметров друг от друга. Наложите стерильную марлевую салфетку на общий желчный проток, чтобы проверить наличие утечки желчи. Полная резекция желчного пузыря с помощью ультразвуковых ножниц или электрокоагуляции. Извлечь желчный пузырь через субксифоидный порт. Вставьте дренажную трубку в подпеченочное эпиплоическое отверстие, также известное как отверстие Уинслоу, через передний подмышечный порт на пять миллиметров. Среднее время операции составило 110 минут с минимальной интраоперационной кровопотерей 10 миллилитров. Дренажная трубка была удалена на четвертый день после операции, а на пятый день пациент был выписан. В течение всего трехлетнего периода наблюдения не наблюдалось периоперационных осложнений, таких как подтекание желчи, задержка камней или стеноз желчных путей, и не было зарегистрировано рецидивов камней в общих желчных протоках.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данном исследовании представлена новая методика наложения первичного шва на общий желчный проток без использования Т-трубок или внутрижелчных стентов. Метод основан на двухлинзовой визуализации с помощью лапароскопа и холедохоскопа, а также лапароскопической ультрасонографии (ЛУС).
Основные компоненты исследования
Область науки
- Хирургические методы
- Малоинвазивная хирургия
- Эндоскопические процедуры
Теоретические сведения
- Кисты общего желчного протока требуют хирургического вмешательства.
- Традиционные методы часто предполагают использование Т-трубок и стентов.
- Малоинвазивные подходы позволяют сократить время восстановления.
- Методы визуализации имеют решающее значение для достижения успешных результатов.
Цель исследования
- Разработать методику наложения швов на общий желчный проток без использования стента.
- Улучшить визуализацию в ходе хирургической процедуры.
- Оценить эффективность нового метода.
Используемые методы
- Использование систем визуализации с двумя линзами.
- Применение лапароскопической ультрасонографии (ЛУС).
- Сравнение с традиционными хирургическими методами.
- Оценка хирургических результатов и осложнений.
Основные результаты
- Новая методика продемонстрировала эффективность первичного ушивания общего желчного протока.
- Снижение количества осложнений по сравнению с традиционными методами.
- Улучшенная визуализация позволила повысить хирургическую точность.
- Сокращение сроков реабилитации пациентов.
Выводы
- Метод без использования стента является жизнеспособной альтернативой при наложении шва на общий желчный проток.
- Визуализация с помощью двухлинзовой системы улучшает хирургические результаты.
- Для подтверждения долгосрочных результатов рекомендуются дальнейшие исследования.
Часто задаваемые вопросы
Практическая значимость для промышленности
Малоинвазивное лечение заболеваний желчевыводящих путей требует точной анатомической визуализации для снижения процедурных рисков и ускорения восстановления пациентов. Лапароскопическая ультрасонография (ЛУС) в сочетании с двухлинзовой визуализацией обеспечивает уточнение анатомии в реальном времени и верификацию швов при первичном закрытии общего желчного протока. Данный подход повышает хирургическую точность и позволяет принимать обоснованные с учетом рисков решения в критические моменты разработки инновационных процедур.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Ранний поиск и валидация мишени
- Обеспечивает анатомическое картирование и уточнение путей в сложных структурах желчевыводящих путей.
- Способствует биологическому снижению рисков за счет минимизации непреднамеренного повреждения критически важных протоков и сосудов.
- Облегчает функциональную проверку целостности швов и удаления камней в режиме реального времени.
Скрининг и разработка анализа
- Обеспечивает валидированную платформу визуализации для интраоперационной оценки анатомии желчевыводящих путей.
- Стандартизирует протоколы визуализации для повышения воспроизводимости результатов в разных хирургических бригадах.
- Позволяет получать количественные данные визуализации для сравнительной оценки конечных точек процедуры.
Трансляционные и доклинические исследования
- Обеспечивает согласованность методов визуализации и конечных точек процедуры с трансляционными моделями заболеваний желчевыводящих путей.
- Поддерживает преемственность от этапа анатомических открытий до доклинической валидации хирургических методов.
- Позволяет снизить прогностические риски за счет интраоперационного подтверждения анатомических и функциональных результатов.
Интеграция конвейеров и рабочих процессов
Первичное ушивание общего желчного протока под контролем УЗИ интегрировано в непрерывный процесс хирургических инноваций — от анатомических открытий до валидации процедур и трансляционных исследований.
- Открывающая биология: Проясняет взаимосвязь между желчными протоками и сосудами для обоснования проверки гипотез и разработки процедур.
- Скрининг: Обеспечивает воспроизводимые результаты визуализации для интраоперационной оценки и стандартизации протоколов.
- Аналитика: Обеспечивает количественную визуализацию в реальном времени и верификацию швов для сопоставления результатов.
- Трансляционные исследования: Связывает анатомические открытия с доклинической и трансляционной валидацией малоинвазивных методов.
- Корпоративное повторное использование: Создает многоразовую платформу для визуализации и верификации при различных вмешательствах на желчевыводящих путях.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: Повышает прогностическую достоверность и снижает механистическую неоднозначность при проведении билиарных вмешательств.
- Операционная ценность: Стандартизирует интраоперационную визуализацию и верификацию швов для обеспечения воспроизводимости и масштабируемости.
- Стратегическая ценность: Позволяет принимать обоснованные решения о продолжении или прекращении процедуры и снижает риск осложнений на поздних этапах вмешательства.
- Влияние на портфель: Обеспечивает приоритизацию инноваций в области малоинвазивной хирургии с учетом оценки рисков.
Особенности реализации
- Требуется опыт работы в области лапароскопической ультрасонографии и систем визуализации с двумя линзами.
- Необходим доступ к современному оборудованию для визуализации и средствам интраоперационной аналитики.
- Требуется межкомандная стандартизация протоколов визуализации и проведения процедур.
- Может потребоваться адаптация с учетом анатомической вариабельности различных групп пациентов.
- Оптимальные результаты зависят от качества визуализации в режиме реального времени и квалификации оператора.
