Лапароскопическое исследование общего желчного протока с последующим наложением первичного шва с использованием модифицированного разреза желчного протока
2 мая 2025 г.
Холецистолитиаз с камнями в общих желчных протоках является распространенным заболеванием; Однако традиционное исследование общих желчных протоков имеет свои ограничения. Мы предлагаем модифицированный микроразрез для лапароскопического исследования общего желчного протока с целью снижения частоты осложнений.
Традиционное исследование общих отложений может привести к осложнениям, таким как стриктура желчных путей и утечка. Мы пытаемся снизить частоту хирургических осложнений, предлагая модифицированный разрез. Мы предлагаем модифицированный медицинский разрез, начиная от цистобилиарного перехода до КБД, длиной всего от пяти до 10 миллиметров.
Более короткий разрез в нашем протоколе означает меньшее повреждение КБД, что может привести к более низкой пульсовой утечке желчных путей в качестве скорости стеноза. Этот подход улучшает применимость к более широкой популяции, в том числе к людям с нерасширенными пузырными протоками.
[Рассказчик] Для начала поместите пациента в лежачее положение с поднятой на 30 градусов головой. Вводите общую анестезию с помощью ларингеальной маски или интубации трахеи. Расположите хирурга и второго ассистента слева от пациента, у головы и ноги соответственно, а первого ассистента справа от пациента. Затем вставьте подпупочный троакар для камеры и под прямым наблюдением установите эпигастральный порт, правый среднеключичный порт и правую переднюю подмышечную линию. Расположите пациента в обратном положении по Тренделенбургу на 20 градусов с левым боковым наклоном для лучшей визуализации. Поддерживайте пневмоперитонеум на уровне 12 миллиметров ртутного столба, чтобы создать рабочее пространство. Возьмитесь за шейку желчного пузыря или мешочек Гартмана с помощью захватывающих щипцов. Приложите вытяжение в правильном верхнем направлении. Надрезать серозу, лежащую над пузырным протоком. Затем очистите лимфатическую ткань и скелетизируйте кистозную артерию. Перевяжите кистозную артерию, затем рассеките пузырный проток полностью до цистобилиарного соединения. С помощью атравматичных захватов задействуйте серомышечный слой проксимального отдела пузырного протока, избегая сжатия на всю толщину. Применяйте переднебоковое вытяжение для достижения оптимального угла кистозного протока к общему желчному протоку. Наложите фиксирующие зажимы в дистальном отделе пузырного протока, чтобы временно предотвратить отток желчи. С помощью электрических крючков или ножниц сделайте микропродольный разрез вдоль цистобилиарного соединения, проходящий по направлению к общему желчному протоку. Затем отрегулируйте размер разреза от пяти до 10 миллиметров в зависимости от размера камня. Проводят холедохоскопию с помощью трехмиллиметрового или пятимиллиметрового холедохоскопа в зависимости от диаметра пузырного протока. Удалите камни из распространенных желчных протоков с помощью корзины. Если ретинированные камни в сосочке препятствуют доступу, используйте электрогидравлическую литотрипсию для фрагментации камней. А собирать их потом с помощью корзины. Подтвердите выведение камней из обычных желчных протоков. Убедитесь, что ирригационная вода плавно течет по общему желчному протоку и сфинктер Одди функционирует должным образом. Закройте разрез от цистобилиарного соединения до передней стенки общего желчного протока с помощью полидиоксанонового шва 5-0. Наложите зажимы, чтобы закрыть проксимальный пузырный проток и перерезать дистальный конец. Затем полностью удалите желчный пузырь. Убедитесь, что нет подтекания желчи или стеноза. Затем поместите дренажную трубку рядом с общим желчным протоком и вытяните ее через правый передний порт подмышечной линии. У большего числа пациентов в группе LCBDE + LC наблюдались повышенные функциональные пробы печени, желтуха и острый холангит до операции. Ни у одного пациента в группе с модифицированным микроразрезом не развился билиарный стеноз, остаточные камни или смерть, связанная с операцией, в то время как у двух пациентов в традиционной группе наблюдался стеноз желчных протоков.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
Холецистолитиаз с камнями в общем желчном протоке встречается часто, однако традиционные методы эксплорации имеют свои ограничения. В данном исследовании предлагается модифицированная техника микроразреза для лапароскопической эксплорации общего желчного протока с целью снижения частоты осложнений.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Хирургия
- Гастроэнтерология
- Минимально инвазивные методы
Теоретические сведения
- Холецистолитиаз является распространенным заболеванием.
- Традиционное исследование может привести к таким осложнениям, как стриктура желчных путей и утечка желчи.
- Существующие методы могут подходить не всем пациентам.
- Существует необходимость в усовершенствовании хирургических методов для минимизации рисков.
Цель исследования
- Предложить модифицированную технику разреза для лапароскопической ревизии общего желчного протока.
- Снизить частоту хирургических осложнений.
- Расширить возможности применения данной процедуры для более широкого круга пациентов.
Используемые методы
- Модифицированный разрез, начинающийся от цистобилиарного соустья.
- Длина разреза от 5 до 10 мм.
- Основное внимание уделяется минимизации повреждения общего желчного протока.
- Оценка частоты осложнений, связанных с применением новой методики.
Основные результаты
- Более короткие разрезы приводят к меньшему повреждению общего желчного протока.
- Наблюдается снижение частоты развития стриктур и утечек желчи.
- Улучшение исходов у пациентов с нерасширенным пузырным протоком.
- Повышение безопасности и эффективности лапароскопического исследования.
Выводы
- Модифицированная техника разреза демонстрирует перспективность в снижении количества осложнений.
- Данный подход может быть полезен для более широкого круга пациентов.
- Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.
Часто задаваемые вопросы
Практическая значимость для промышленности
Минимально инвазивное лечение камней общего желчного протока остается серьезной проблемой в области хирургических инноваций, что напрямую влияет на безопасность пациентов и возможность масштабирования процедур. Модифицированная методика микроразреза для лапароскопической ревизии общего желчного протока (LCBDE) позволяет снизить основные риски развития стриктур и утечек желчи, обеспечивая более предсказуемые результаты и расширяя круг пациентов, которым показано данное вмешательство. Данное усовершенствование процедуры повышает надежность хирургических рабочих процессов и служит основой для принятия решений по оптимизации рисков при развитии портфелей медицинских устройств и методик.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Ранний поиск и валидация мишени
- Позволяет точно проверить хирургические гипотезы относительно сохранения стенки протока и снижения количества осложнений.
- Способствует снижению механистических рисков за счет минимизации травматизации тканей и связанных с этим нежелательных явлений.
- Облегчает функциональную валидацию менее инвазивных подходов к обеспечению доступа к желчным путям и их закрытию.
Скрининг и разработка методов анализа
- Позволяет создать воспроизводимую хирургическую модель для оценки эффективности устройств и материалов для закрытия дефектов.
- Стандартизирует размер и расположение разреза, что повышает сопоставимость результатов различных доклинических исследований.
- Обеспечивает получение количественных данных, таких как показатели утечки, стеноза и выведения камней, для последующего анализа.
Трансляционные и доклинические исследования
- Соответствует трансляционным целям за счет снижения частоты послеоперационных осложнений, имеющих значение для клинических конечных точек.
- Обеспечивает платформу для тестирования вспомогательных технологий или терапевтических методов, направленных на улучшение заживления протоков.
- Обеспечивает преемственность от разработки инновационных процедур до доклинической валидации безопасности и эффективности.
Интеграция конвейеров и рабочих процессов
Данная методика микроинцизионной LCBDE интегрирована в цикл хирургических инноваций — от начального этапа разработки до доклинической валидации, что способствует как совершенствованию устройств, так и стандартизации процедур.
- Фундаментальная биология: Разъясняет влияние геометрии разреза на заживление протока и частоту осложнений.
- Скрининг: Обеспечивает воспроизводимую оценку методов закрытия и вспомогательных устройств.
- Аналитика: Предоставляет измеримые конечные точки, такие как утечка, стеноз и элиминация камней, для сравнительных исследований.
- Трансляционные исследования: Связывает доработку процедур со стратегиями снижения клинических рисков.
- Корпоративное повторное использование: Предлагает стандартизированную модель для итерационного тестирования хирургических инноваций.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: Повышает прогностическую уверенность в минимизации билиарных осложнений и сохранении целостности протоков.
- Операционная ценность: Повышает воспроизводимость и масштабируемость малоинвазивных процедур на желчных протоках.
- Стратегическая ценность: Обеспечивает более обоснованное принятие решений о целесообразности дальнейшей разработки устройств и методик.
- Влияние на портфель: Снижает риски на поздних этапах за счет валидации менее инвазивных методов, позволяющих избежать осложнений.
Особенности реализации
- Требуется хирургический опыт проведения лапароскопических операций на желчевыводящих путях и владение методами микроразрезов.
- Необходим доступ к прецизионным инструментам и холедохоскопам соответствующего диаметра.
- Требуется межкомандная стандартизация размеров разрезов и протоколов ушивания.
- Может потребоваться адаптация с учетом анатомической вариабельности размеров пузырного и общего желчного протоков.
- Ограничения включают необходимость тщательного отбора пациентов и мониторинга редких осложнений.
