Лапароскопическая анатомическая резекция правой передней доли по методике капсулы Лаеннека

Для начала получить доступ к месту операции и полностью мобилизовать правые связки печени. Затем с помощью интраоперационного ультразвука определите границы опухоли и визуализируйте печеночные вены, воротные вены, желчные протоки и печеночные артерии. Поместите высокочастотный ультразвуковой датчик в соответствующие области печени, чтобы оценить размер, форму опухоли и ее анатомические отношения.

Теперь отметьте края резекции на поверхности печени с помощью электрокаутерии. Используйте цветной ультразвуковой допплер для оценки кровотока в печеночных венах, воротных венах и печеночных артериях для точной идентификации структуры и предотвращения травм. Контролируйте васкуляризацию опухоли и близость к основным кровеносным сосудам в режиме реального времени с помощью визуализации.

Затем примените маневр Прингла с использованием сосудистой ленты, чтобы окклюзировать гепатодуоденальную связку и поддерживать окклюзию с 15-минутными интервалами с последующими пятиминутными периодами реперфузии. Отделить правую переднюю ножку Глиссона с помощью мембраны Леннека и тупо отделить левый край пластины желчного пузыря от корня ножки Глиссона у ворот 4. Теперь отделите правый край пластины желчного пузыря над бороздкой Рувьера у ворот 5 и рассеките правую переднюю долю, которая включает сегменты 5 и 8 вдоль линии, соединяющей ворота 4 и ворота 5.

Обнажите желчный пузырь, чтобы рассечь его с помощью ультразвукового скальпеля. Затем установите ультразвуковой скальпель на соответствующую частоту и уровень мощности. Используйте его для отделения желчного пузыря от печеночного русла, одновременно разрезая ткань и запечатывая мелкие кровеносные сосуды для уменьшения кровотечения.

Теперь тщательно изолируйте пузырный проток и кистозную артерию. Разделите оба с помощью ультразвукового скальпеля и закрепите кровоточащие сосуды зажимами. Как только желчный пузырь полностью отделится, удалите его из брюшной полости через разрез.

После удаления желчного пузыря проведите еще одно интраоперационное ультразвуковое исследование для выявления и маркировки границ опухоли и поверхностных проекций средней печеночной вены, правой печеночной вены и правой передней ножки печени. Затем используйте опосредованную ICG визуализацию в ближнем инфракрасном диапазоне для подтверждения краев опухоли. Окклюзируйте правую переднюю ножку печени с помощью шва 7-0, чтобы остановить приток крови к сегментам 5 и 8.

Затем введите от 0,5 до 1 миллиграмм на килограмм внутривенно примерно за 15-30 минут до начала резекции. Во время операции визуализируйте поглощение ICG с помощью флуоресцентной камеры ближнего инфракрасного диапазона. Обратите внимание, что правая передняя доля не показывает флуоресценции, что четко определяет границу резекции.

Теперь надрежьте капсулу печени по ходу средних печеночных вен и определите небольшие ветви печеночных вен. Используйте неэнергетические инструменты, такие как щипцы и отсос, чтобы отделить ткань вдоль плоскости между капсулой Леннека и веной, затем зажмите и разрежьте вены со стороны резекции. Пересеките паренхиму печени с помощью ультразвукового скальпеля.

Продолжайте отделять опухоль с помощью лапароскопических рассекающих щипцов. Рассекайте вдоль головной стороны средней печеночной вены до полного обнажения корней правой и средней печеночных вен. Рассеките ткань вокруг правой передней ножки печени и пересеките ее степлером перед тем, как пересечь паренхиму печени между правой передней и задней долями.

Подтвердите, что опухоль остается плотно прилегающей к правой печеночной вене, но не проникает в нее. Затем с помощью тупой диссекции и отсасывания отделите опухоль от правой печеночной вены по капсуле Лаэннека. Зажмите притоки вен со стороны резекции и используйте энергетическое устройство для полного пересечения печени.

Завершите резекцию правой передней доли, сохранив обе печеночные вены, и поместите резецированный образец печени в стерильный мешок. Теперь орошите брюшную полость стерильной дистиллированной водой и осмотрите место операции на предмет кровотечения, утечки желчи или повреждения желудочно-кишечного тракта, прежде чем устанавливать дренажи на поверхности разреза печени и ямке желчного пузыря. Операция была завершена за 240 минут с интраоперационной кровопотерей 200 миллилитров, и пациент показал признаки выздоровления в течение 24 часов, выпустив газы и начав жидкую диету через один день.

У пациента не было послеоперационных осложнений, таких как кровотечение, подтекание желчи, инфекция брюшной полости или инфекция разреза, и он был выписан через семь дней. Гистопатологическое исследование подтвердило умеренно или низкодифференцированную гепатоцеллюлярную карциному с 76% некрозом опухоли и четкими краями резекции. Шестимесячное наблюдение с использованием функциональных проб печени и компьютерной томографии не показало признаков рецидива опухоли.