Закупка васкуляризированного композитного аллотрансплантата кисти и подготовка к аллотрансплантации дистального и проксимального отделов предплечья: поэтапный подход

Наши исследования сосредоточены на совершенствовании методов закупки и подготовки трансплантатов верхних конечностей с целью оптимизации анатомической сохранности, повышения хирургической эффективности и улучшения результатов аллотрансплантации верхних конечностей.

Последние инновации VCA включают аллотрансплантацию проксимального отдела верхних конечностей, трансплантацию высоких стен и лица, а также прогресс в переносимости и дикции с использованием ритма колокольчиков и сконструированных регуляторных Т-клеток во всех типах трансплантатов.

Достижения основаны на 3D-визуализации, системах сохранения перфузии, моделях регенерации нервов и платформах иммуномониторинга для оптимизации жизнеспособности трансплантата, хирургической точности и долгосрочной переносимости трансплантата.

Основные проблемы включают управление хроническим отторжением, снижение иммуносупрессивной токсичности, обеспечение функциональной регенерации нервов и стандартизацию подготовки трансплантатов в разных центрах.

Мы определяем предсказуемую технику открытия биотрансплантата, которая сохраняет ключевые нейрососудистые русла и облегчает хирургическое вскрытие как в проксимальном, так и в дистальном отделе трансплантата предплечья.

[Рассказчик] Для начала возьмите образец руки. С помощью лезвия хирургического скальпеля No 15 сделайте окружной разрез «рыбий рот» на уровне средней руки руки. Поднимите лоскут ладонного проксимального отдела кожи с помощью тонкоигольного прижигания и пары тканевых щипцов Адсона. Перевязайте головную и базильную вены проксимально, затем разделите их. Обнажите плечевую артерию и вены на несколько сантиметров выше локтевой складки. Расположите их проксимально и разделите сосуды. Затем рассекайте вдоль медиальной руки с помощью ножниц. С помощью скальпеля пересеките срединный нерв и локтевой нерв, которые расположены глубоко к медиальной межмышечной перегородке. Теперь поднимите дорсальный проксимальный лоскут кожи с помощью прижигания тонкими иглами и тканевых щипцов Адсона. Обрезайте любые поверхностные вены проксимально с помощью гемостатических зажимов. Определите лучевой нерв вглубь латеральной межмышечной перегородки. С помощью скальпеля пересеките лучевой нерв проксимальнее его ветвей на предмет брахиорадиалиса, разгибателя лучевой мышцы и разгибателя лучевой мышцы лучевой кости. Затем изолируйте и пересеките бицепсы, плечевые мышцы и животы трицепсов с помощью монополярной диатермии. Выполнить поперечную остеотомию плечевой кости на несколько сантиметров выше локтевого сустава с помощью качающейся пилы. Отметьте медиальный и латеральный надмыщелки, чтобы направить разрез «рыбий рот» ниже локтевого сустава, и сделайте разрез хирургическим лезвием скальпеля No 15. Используйте прижигание тонкими иглами и тканевые щипцы Адсона, чтобы поднять лоскут ладонной кожи. Перевязать головную и базильную вены проксимально и разделить их. Далее внутрь противоплечевой фасции с помощью скальпеля. Определите и пересеките плечевую артерию и срединный нерв под фиброзом лацетуса, расположенные локтевой кости до сухожилия двуглавой мышцы плеча, с помощью ножниц. Теперь пересеките пронаторную терезу и мышечную массу сгибателя предплечья через их проксимальные брюшки с помощью монополярной диатермии. Затем определите и пересеките локтевой нерв в том месте, где он выходит из кубитального канала. Отделите сгибатели локтевого сустава рядом с их дистальными вставками с помощью монополярной диатермии, чтобы обнажить капсулу локтевого сустава локтевого сустава и проксимальный отдел локтевой кости. Затем пересекте подвижный пыж и общую разгибательную массу в их проксимальном отделе живота, чтобы определить лучевой нерв и обнажить капсулу лучевого локтевого сустава. Разрежьте капсулу переднего локтевого сустава скальпелем, затем полностью согните локоть и поднимите лоскут тыльной стороны кожи с помощью тонкоигольного прижигания и тканевых щипцов Адсона. С помощью скальпеля изолируйте и пересеките сухожилие трицепса. Надрежьте капсулу заднего локтевого сустава, чтобы полностью расчленить локоть и отделить конечность. С помощью лезвия хирургического скальпеля No 15 сделайте продольный срединный ладонный разрез, простирающийся от проксимального к дистальному, до среднего уровня предплечья. Сделайте продольный дорсальный разрез вдоль стержня локтевой кости, простирающийся до 14 сантиметров ниже локтевого отростка. Теперь поднимите медиальный кожный лоскут с помощью тонкоигольного прижигания и пары тканевых щипцов Адсона. Рассеките и отделите ножницами базильную вену и медиальный противоплечевой кожный нерв. Поднимите боковой кожный лоскут и рассеките ножницами головную вену и латеральный противоплечевой кожный нерв. С помощью ножниц рассеките локтевой нерв и срединный нерв до начала сгибательной ветви запястья локтевой кости и начала пронаторной тересной ветви соответственно. Затем рассекают лучевой нерв и определяют плечевой нерв, разгибатель лучевой кости и разгибатель лучевой кости и разгибатель лучевой кости. Пометьте двигательные ветви и пересеките их в местах их отхождения от лучевого нерва. Затем отдельно пометьте поверхностную и глубокую ветви лучевого нерва. Далее рассекают плечевую артерию и ее полую вену дистальнее их деления на лучевую и локтевую артерии. С помощью скальпеля поднимите сгибательную и разгибательную мышечную массу, происходящую от медиального и латерального надмыщелков в субнадкостничной плоскости, затем поднимите плечелучевую мышцу от ее плечевого прикрепления. Затем разрежьте лучевую кость дистальнее от введения сухожилия бицепса, чтобы обеспечить фиксацию пластины. Отражайте плечевой крестец проксимально и мышечную массу предплечья дистально от проксимального отдела локтевой кости путем передней и задней поднадкостничной диссекции. Продолжайте поднимать мышцы предплечья от лучевой и локтевой костей с помощью скальпеля до тех пор, пока не удастся разместить три отверстия динамических компрессионных пластин за пределами запланированных остеотомий. Сделайте межосевые ладренные и тыльные разрезы дистально до уровня запястья с помощью лезвия хирургического скальпеля No 15. Через ладонный разрез освободите запястный канал. Поднимите радиальные и локтевые кожные лоскуты вместе с противоплечевой фасцией с помощью тонкоигольного прижигания и тканевых щипцов Адсона. Затем тщательно сохраняют дистальный отдел кожи предплечья перфораторами на обоих лоскутах. Отрежьте с помощью ножниц радиальный кожный лоскут, включая головную вену и латеральный противоплечевой кожный нерв. Аналогичным образом рассеките лоскут кожи локтевого сустава, включая базильную вену и медиальный противоплечевой кожный нерв. Определите и иссеките плечелучевую мышцу с помощью тонкоигольного прижигания. Рассеките и обнажите лучевой сенсорный нерв под ним. Вскройте скальпелем первый дорсальный отсек и поднимите сухожилия отводящей мышцы и сухожилия extensor pollicis brevis. Выделите разгибатель запястья лучевой длины и разгибатель лучевой мышцы позвоночника, затем освободите длинный разгибатель от оболочки. Определите extensor indicis proprius, extensor digitorum communis и extensor digiti minimi, затем поднимите сухожилие extensor carpi ulnaris. Рассеките лучевую артерию и ее полые вены с помощью ножниц и тканевых щипцов Адсона. Затем изолируйте лучевой сгибатель запястья и иссеките длинную ладонь скальпелем перед рассечением срединного нерва в той же области. Теперь определите каждое сухожилие flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus и четыре сухожилия flexor digitorum profundus и поднимите сгибатель запястья локтевой кости. Осторожно рассеките локтевую артерию и локтевой нерв ножницами, чтобы определить дорсальную сенсорную ветвь локтевого нерва. Затем с помощью тонкоигольного прижигания иссекают квадратный пронатор. Обнажайте ладонную поверхность лучевой кости и локтевую сторону локтевой кости до тех пор, пока за пределами запланированных остеотомий не будут размещены три отверстия пластин остеосинтеза. В проксимальном отделе предплечья срединный нерв имел наибольший средний диаметр — шесть миллиметров, за ним следует плечевая артерия — 5,17 миллиметра и локтевый нерв — 4,75 миллиметра. В дистальном отделе предплечья локтевая артерия имела наибольший диаметр - 4,25 миллиметра, за ней следовали лучевая артерия и локтевой нерв, каждая размером четыре миллиметра.