Внедрение неинвазивной транзиторной эластографии на месте оказания медицинской помощи для оценки заболеваний печени в педиатрических популяциях с муковисцидозом

Этот проект направлен на то, чтобы научить других использовать транзиторную эластографию в местах оказания медицинской помощи в клинических условиях, уделяя особое внимание детям с муковисцидозом. Недавно опубликованные исследования проиллюстрировали важность использования эластографии для мониторинга здоровья печени при муковисцидозе. Новейшие рекомендации, опубликованные в 2023 году, рекомендуют использовать эластографию для мониторинга прогрессирования заболевания у лиц с муковисцидозом с гепатобилиарным поражением муковисцидоза.

Ранее высказывались опасения по поводу того, что транзиентная эластография в месте оказания медицинской помощи, или POCTE, может плохо переноситься детьми. Кроме того, POCTE не обязательно широко доступен, и его использование ограничено доступностью устройств и обучением поставщиков. Этот проект представляет собой пример реального внедрения POCTE в педиатрическом центре муковисцидоза и поддерживает идею о том, что это жизнеспособный метод и метод для измерения жесткости печени.

Этот проект помогает распространять протокол POCTE, чтобы сделать его более доступным для других клиник и медицинских учреждений. Это позволит получить реальные данные для сравнения с результатами предыдущих исследований, что повысит достоверность данных, связанных с POCTE. Для начала подготовьте зонд среднего размера, чтобы установить межреберье для пациента.

Если щуп не подходит, при необходимости переключитесь на щуп маленького или очень большого размера. Попросите пациента лечь на спину на смотровой стол правой стороной тела к оператору. Попросите пациента завести правую руку за голову и скрестить правую ногу над левой.

Попросите пациента изогнуть или отвести правую сторону тела наружу, чтобы сделать правую грудную клетку более заметной. Напомните пациенту о необходимости оставаться неподвижным для точности. Сядьте на стул рядом со смотровым столом лицом к пациенту и месту оказания медицинской помощи транзиентная эластография или, POCTE, экран.

Положите правое предплечье на стол для осмотра, удерживая груз зонда, и используйте левую руку для управления направлением и углом щупа. Поместите зонд в межреберье перпендикулярно пациенту в том месте, где мечевидная кость пересекается со средней подмышечной линией. Если это пространство не идеально, переместите вверх или вниз одно межреберье.

Нанесите гель для ультразвука на пациента в месте установки зонда. Откройте профиль пациента или создайте новый профиль обследования, введя личные данные пациента. После выбора правильного режима размера зонда на аппарате нажмите кнопку воспроизведения, чтобы начать экзамен.

После того, как щуп будет правильно расположен, нажмите кнопку на щупе, чтобы начать сбор данных. Пациент будет ощущать вибрацию, исходящую от зонда. На экране появляются два больших круга, один синий и один оранжевый, каждый из которых содержит галочку для обеспечения правильного положения и давления зонда в пространстве печени.

Кроме того, обратите внимание на четыре зеленые полоски, указывающие на соответствующее давление, оказываемое зондом на печень. Если не удается добиться правильного позиционирования или давления, попробуйте переместить зонд в другое место, добавив больше геля, отрегулировав угол наклона зонда или изменив прилагаемое к нему давление. Далее контролируйте сигнал ультразвукового режима ТМ, чтобы обеспечить сбор данных.

Если сигнал не следует равномерному слоистому рисунку, переместите зонд и при необходимости нанесите гель. Обеспечьте правильное размещение преобразователя, проанализировав карту поперечной волны. Для сбора данных требуется параллельная волновая модель.

В общей сложности соберите 10 действительных мер для завершения сбора данных. Обеспечьте минимальную вариабельность с межквартильным диапазоном жесткости менее 30%Контролируемый параметр затухания, или CAP, является мерой стеатоза печени. Укажите это значение как медиану всех собранных точек данных, выраженную в децибелах на метр.

Ищите стеатоз печени, когда значения CAP превышают 250 децибел на метр. Измерьте жесткость или эластичность печени в килопаскалях. Измерьте скорость волны, чтобы определить жесткость печени.

Было собрано 10 или более показателей для пациентов, которые были подходящими по качеству с межквартильным отношением к медиане менее 30%У третьего пациента наблюдается повышенная жесткость и скорость поперечной волны на уровнях, которые вызывают беспокойство при прогрессирующем заболевании печени, связанном с муковисцидозом. Четвертый пациент также имеет повышенные признаки на POCTE, но больше соответствует муковисцидозу с гепатобилиарным поражением. У пациентов 1 и 2, по-видимому, нет заметных результатов в отношении их POCTE.