Лапароскопическая техника Сельдингера для введения катетера для перитонеального диализа

Существует три способа введения катетера ПД. Открытая хирургия, лапароскопическая хирургия и чрескожное введение. Открытый и лапароскопический метод требуют около 14 дней восстановления, в то время как чрескожный проходит быстрее, но имеет более высокий риск травмирования кишечника.

Наш протокол улучшает установку катетера за счет сочетания лапароскопии с техникой Сельдингера. Он обеспечивает прямую визуализацию, снижает риск осложнений, сокращает время восстановления и хорошо подходит как для регулярного, так и для срочного начала перитонеального диализа.

Наша гибридная методика повышает безопасность и точность введения катетера PD, особенно для пациентов с предыдущими операциями на брюшной полости. Это позволяет раньше начать диализ, снижает количество осложнений и улучшает результаты введения, устанавливая новый стандарт в лечении БП.

После введения катетера пациенты могут начать ПД на следующий день. Мы начинаем с 500 миллилитра на обмен, постепенно увеличивая объем ежедневно. К пятому дню они, как правило, достигают полной дозы диализа с низким риском утечки.

Наши исследования показывают, что гибридная методика эффективна как при регулярной, так и при экстренной БП, а также при одновременном введении нового катетера с противоположной стороны после удаления инфицированного.

[Рассказчик] Для начала подготовьте пациента и сделайте обычную клизму перед операцией. Затем введите один грамм цефазолина в качестве профилактического антибиотика внутривенно. Оцените профиль свертывания крови пациента, уделяя особое внимание времени закрытия функции тромбоцитов. Для процедуры используйте 42-сантиметровый прямой катетер для перитонеального диализа Tenckhoff с двойной манжетой. Теперь расположите пациента лежа на операционном столе и тщательно продезинфицируйте брюшную полость. Сделайте два разреза, каждый длиной в один сантиметр, на животе. Для надпупочного разреза выполните мини-лапаротомию для доступа к брюшной полости. Вставьте 10-миллиметровый троакар, который будет служить портом для камеры, и установите пневмоперитонеум. Для разреза при введении катетера разрез поместите его выше левой прямой мышцы, на один сантиметр выше глубокой манжеты. Убедитесь, что кончик катетера совмещен с лобковым симфизом. Откройте переднюю оболочку в месте введения катетера и закрепите ее двумя статными швами для предварительного закрытия. Введите катетер Тенкхоффа методом Сельдингера. Теперь с помощью иглы 16 калибра проколите брюшину наискось под лапароскопическим видом. Обеспечьте гемостаз, чтобы избежать свертывания крови вокруг катетера в случае возникновения кровотечения. Проденьте направляющую проволоку в брюшную полость и извлеките иглу-проводник. Затем проденьте расширитель оболочки вдоль направляющего провода. Затем введите катетер Тенкхоффа с помощью прямого стилета, одновременно отклеивая интродьюсерную оболочку. Протолкните глубокую манжету в прямую мышцу над брюшиной и направьте кончик катетера в область таза с помощью стилета под лапароскопическим зрением. Теперь закройте переднюю оболочку с помощью ранее наложенных швов. Чтобы проверить функцию катетера, закапывайте диализат перитонеального диализа и дренируйте его, чтобы подтвердить правильное размещение и функцию. Затем спроектируйте место выхода сбоку и ниже места введения, создав подкожный карман, позволяющий катетеру изгибаться вверх. Протяните катетер через место выхода с помощью кожаного троакара, убедившись, что поверхностная манжета расположена на расстоянии не менее двух сантиметров от места выхода. Затем подсоедините адаптер для подключения. Наконец, закройте все хирургические разрезы в соответствии со стандартной хирургической практикой. Начните перитонеальный диализ на следующий день после введения катетера, используя следующий протокол. Это постепенное увеличение объема перитонеального диализа поддерживает безопасное перитонеальное давление и снижает риск утечки диализата. Лапароскопическая техника Сельдингера показала хорошие показатели успешности установки катетера для перитонеального диализа при окончательном последующем наблюдении, при этом только 1,4% пациентов потребовалась повторная операция из-за обертывания сальника, а минимальные 30-дневные осложнения инфекции наблюдались у 2,9% пациентов. При долгосрочном наблюдении инфекция в месте выхода встречалась с частотой 0,6 на 100 пациенто-месяцев, а перитонит — с частотой 1,4 на 100 пациенто-месяцев.