Лапароскопическая анатомическая гепатэктомия с использованием подхода Такасаки и флуоресцентной навигации по индоцианину зеленого

[Рассказчик] Это исследование сосредоточено на применении подхода Такасаки и окрашивании индоцианиновым зеленым цветом для повышения точности и эффективности анатомической резекции печени. Техника окклюзии внепеченочной ножки Такасаки в сочетании со встречным окрашиванием индоцианиновым зеленым в настоящее время используется для обеспечения свободных от опухоли краев и минимизации кровопотери во время анатомической резекции печени. Обнажив треугольник Калота, рассекая пузырный проток и кистозную артерию и дважды лигируя их проксимальные концы, пересеките сосуды и проток и отделите желчный пузырь от печеночного русла. Добиться гемостаза на поверхности печеночного русла можно с помощью электрокаутеризации. С помощью ультразвукового скальпеля рассекайте круглую связку печени, серповидную связку и частичную правую коронарную связку. Обнажите второй печеночный портал и корни правой, средней и левой печеночных вен. Определите корень средней печеночной вены и отметьте линию пересечения левой печени на расстоянии одного сантиметра справа от серповидной связки с помощью электрокоагуляционного крючка. Вытесните катетер номер 12 в качестве первого контурного бандажа печени для процедуры Pringle. Проведите интраоперационное ультразвуковое сканирование для скрининга всей печени, чтобы исключить любые поражения, не обнаруженные до операции. Отсканируйте расположение, размер и край опухоли, уделяя особое внимание ее близости к правой и средней печеночным венам. Затем просканируйте правую и левую ножки Глиссона, а также места расположения правой и левой печеночных вен. С помощью интраоперационного ультразвукового сканирования отметьте край опухоли с помощью электрокоагуляционного крючка, убедившись, что край резекции превышает один сантиметр. Выполните маневр Прингла, чтобы перекрыть приток ворот печени. Затем рассекают правую переднюю ножку печени с помощью внебрюшинного доступа. Разделите несколько небольших ветвей G5 и умеренно освободите правую переднюю ножку печени с помощью лапароскопического бульдога для облегчения окклюзии. Это облегчит деление ножки после расщепления паренхимы печени. Освободите окклюзию и наблюдайте за формированием линии ишемии на поверхности печени. Вводите от трех до пяти миллилитров индоцианина зеленого внутривенно в концентрации 0,025 миллиграмма на миллилитр после закрытия правой передней глиссонной ножки. Используйте флуоресцентное окрашивание, чтобы наблюдать за протяженностью правого переднего сегмента. Отметьте левую линию резекции на висцеральной поверхности вдоль правой серповидной связки, наклоненной к правой передней ножке печени. Затем отметьте правую линию резекции в соответствии с флуоресцентным окрашиванием. С помощью ультразвуковых скальпелей и гармонических аппаратов инициируют пересечение паренхимы печени по отмеченной линии. С левой стороны разделите несколько ветвей G4 и V4, пока не дойдете до корня средней печеночной вены. Затем разделите правую паренхиму печени и разделите правую переднюю ножку печени и среднюю печеночную вену. Тщательно рассеките опухоль в S7 возле правой печеночной вены. Отделите резецированную печень от окружающих тканей. С осторожностью отделяйте целевые сегменты, обеспечивая безопасность всех основных судов. Извлеките сегменты печени с помощью эндоскопического мешка для извлечения через самый большой порт или дополнительный разрез, если это необходимо. В этой таблице обобщены основные интраоперационные и послеоперационные исходы, включая кровопотерю, продолжительность процедуры, пребывание в больнице и объем дренажа с течением времени. Расчетная кровопотеря во время процедуры составила 150 миллилитров, что указывает на минимальное интраоперационное кровотечение. Общая продолжительность операции составила 205 минут, что находится в пределах ожидаемого диапазона для лапароскопических резекций печени. Пациентка была выписана после шести дней пребывания в стационаре без осложнений. Послеоперационный дренаж снизился с 200 миллилитров в первый день до 50 миллилитров к четвертому дню, что указывает на стабильное восстановление без накопления жидкости.