Новая и инновационная гибридная техника для расслоения аорты типа А

Мы заменили восходящую аорту у пациентов с TAAD без вовлечения дуги и использовали самомодифицированный стандартный трансплантат для сохранения нативной дугообразной ветви, что обеспечило успешное проведение процедур и быстрое восстановление. Эта процедура сокращает хирургические этапы традиционного подхода. Это легко выполняется и позволяет избежать глубокой гипотермической остановки кровообращения, уменьшая послеоперационные осложнения.

Большая кривизна дуги аорты была скрыта, что позволило использовать менее инвазивный подход, чтобы избежать остановки кровообращения при сохранении родных ветвей. Потребовалась индивидуальная модификация in situ из-за левых подключичных артерий, близости к мосту, обеспечивающей перфузию ветвей. Аорта измерялась в ключевых точках, включая восходящую аорту, дугу аорты и нисходящую грудную аорту.

После выбора подходящего искусственного сосудистого трансплантата, оценки структур аорты и введения гепарина было установлено внетелесное кровообращение по подмышечным и бедренным артериям. Для безопасного проведения хирургического вмешательства была оказана помощь в области внетелесного кровообращения. Восходящая аорта была иссечена, и на основе предоперационных измерений компьютерной томографии ангиографии был сшит специально подобранный искусственный трансплантат для замены пораженного сегмента аорты.

Одновременно с этим аортальный клапан был заменен на механический протез клапана для обеспечения долговременной гемодинамической стабильности. После замены восходящей аорты грудная клетка оставалась открытой для облегчения последующей оценки дистального анастомоза. Зажимы Келли или титановые клипсы были размещены в месте дистального анастомоза, чтобы служить четкими анатомическими ориентирами для визуализации и последующих хирургических вмешательств.

Для оценки целостности и проходимости вновь построенного сегмента аорты была проведена цифровая субтракционная ангиография, а затем определены положение и длина отверстий стент-графта. Чтобы избежать эндоутечки и неполного лечения поражения, было запланировано внутреннее два окна для левой подключичной артерии для имплантации VIABAHN, а для оставшихся двух ветвей дуги была выполнена фенестрация in vitro. Передний конец стента был покрыт и расширен за пределы дистального аортального анастомоза на 10-15 миллиметров.

Длину окна стент-графта определяли с помощью проксимального конца костной части брахиоцефального ствола и дистального конца устья левой общей сонной артерии. Несъемные швы, изготовленные из рентгеноконтрастных материалов, таких как проволока из нержавеющей стали или тонкие металлические пластины, были использованы для позиционирования окна стент-графтов с соответствующими ветвями дуги аорты. С помощью прерывистых или непрерывных швов металлическую проволоку или лист аккуратно прикрепляли к стент-графту по краям окна.

Стабильное позиционирование и точное выравнивание с сосудами дуги, особенно на уровне брахиоцефального ствола и левой общей сонной артерии, были обеспечены для минимизации риска рестеноза или смещения. После имплантации модифицированных стент-графтов через бедренную артерию ручку поворачивали, и стент-графт отпускали, прежде чем медленно обнажить его. Кронштейн был открыт в исходное положение накладки кронштейна.

Открывающаяся сторона стент-графта была идентифицирована путем подтверждения маркера, соответствующего белой точке на ручке. Переднее и заднее положения открывающегося окна отмечали с помощью соответствующих сегментов стент-графта. Положение дуги аорты и ее ветвей определяли путем маркировки дуги аорты и двух ветвей экранными маркерами и соответствующими костными маркерами.

Направляющая проволока была введена через оболочку в левую подключичную артерию под рентгеноскопией в режиме реального времени для обеспечения точной установки катетера. Баллонный катетер вводился через оболочку и продвигался к остеку подключичной артерии. Постепенно выполнялась баллонная дилатация на месте стент-графтов для оптимизации расширения стента и восстановления кровотока в расслоенной аорте.

Открытый стент-графт VIABAHN был развернут по всему участку, чтобы свести к минимуму риск эндоподтекания и обезопасить положение стент-графтов. Второй стент был имплантирован в нисходящую аорту, чтобы устранить как можно больше ложного просвета. Для оценки исхода гибридной реконструкции была проведена цифровая субтракционная ангиография.

Была получена визуализация всего аорты с высоким разрешением. После подтверждения отсутствия утечки и успешной установки стент-графта грудная клетка была закрыта слоями путем наложения швов на перикард, повторной аппроксимации мышц грудной стенки и фасции, а также закрытия кожи при обеспечении надлежащего гемостаза для минимизации послеоперационных осложнений. Послеоперационная компьютерная томографическая ангиография подтвердила отсутствие значительной утечки контраста, смещение стента и плавный кровоток во всех трех ветвях дуги аорты, что указывает на успешную установку стента и стабильность.