Стандартизация использования корзины в сиалендоскопии: десятилетнее ретроспективное исследование

Основной целью данной статьи является стандартизация основных этапов, необходимых для успешного удаления внутрипротокового сиалолитиаза с помощью корзинного инструмента. Делая это, мы облегчаем все манипуляции с инструментами, корзинами в клеточных эндоскопах во время клеточной эндоскопии, делая процедуру максимально безопасной и успешной до настоящего года.

За последние 20 лет мы продвинулись вперед в знаниях, масштабах и материалах. Мы способны эффективно извлекать сиалолиты, слюнные камни, с помощью клеточной эндоскопии вместе с минимально инвазивными процедурами или в сочетании с ними, сохраняя функциональную слюнную железу.

Самая большая проблема заключается в том, чтобы добиться высокого уровня успешности извлечения слюнотворного камня внутри протока с минимальными возможными маневрами и меньшими затратами времени.

С помощью предложенного нами протокола мы надеемся помочь начинающему помощнику врача выполнить сиалоэндоскопию с высоким процентом успеха. В литературе отсутствуют данные о том, что данный тип стандартизации протокола используется в корзинах, совершенствуя методику и обеспечивая безопасность.

Наши находки помогут создать безопасный протокол в корзине, используемой при сиалендоскопии. Помимо безопасности пациента, можно использовать протокол среди различных служб, помогая создать международный банк данных для оценки эффективности и безопасности метода, помогая обучать новых врачей.

[Инструктор] Для начала осмотрите сиалендоскопы и вспомогательные инструменты в стерильном поле и убедитесь в целостности их материалов. Используя ручную обработку, проверьте работу корзины за пределами системы воздуховодов после размыкания проводов, в соответствии с инструкциями производителя, подключите оптоволоконные кабели к системе освещения видеостойки и поддерживайте интенсивность света на уровне примерно 50%. Подсоедините другой конец оптоволоконного кабеля к сиалендоскопу. Проверьте экран монитора на наличие света и убедитесь в правильном формировании изображения. Поворачивайте настройку видеоизображения, чтобы сфокусироваться и устранить любые артефакты соты на экране монитора. Используйте проволочную упаковочную этикетку, чтобы убедиться, что качество изображения оптимальное, а буквы разборчивы. Определите ирригационный канал каудально, при этом оптическое волокно центрировано, а рабочий канал расположен краниально. Отрегулируйте эндоскоп так, чтобы северная ориентация сиалэндоскопа была правильно выровнена с экраном, используя проволочную этикетку в качестве эталона. Подключите к ирригационному каналу полностью стерильный физиологический раствор с 0,9% физиологическим раствором и убедитесь, что в нем нет пузырьков воздуха, которые могут помешать формированию изображения внутри протоковой системы. Теперь поместите пациента в положение лежа на спине под общим наркозом, при этом оротрахеальная трубка должна находиться на стороне, противоположной пораженной железе. Постепенно расширяйте сосок слюнной железы с помощью расширителей до тех пор, пока он не примет соответствующий размер сиалендоскопа, а затем, как только будет достигнут подходящий размер, введите сиалендоскоп для четкой визуализации протоков. После того, как проток будет расширен, осторожно проведите сиалендоскоп в него, не прибегая к серьезным маневрам или скручиваниям. С помощью сиалендоскопа подробно осмотрите главные, вторичные и третичные протоки. После очистки найдите слюнный камень или камни внутри воздуховода и приготовьтесь к маневрам захвата камней. С помощью сиалендоскопа осмотрите все расширения протоков на начальной стадии, проверяя наличие стеноза и оценивая его в главных, вторичных и третичных протоках. Понаблюдайте за внешним видом и расположением любого стеноза протока и оцените его размер по сравнению с магистральным протоком. Кроме того, ищите камни, расположенные за стенозом, и оценивайте характер слюны, будь то молочный или прозрачный. После первоначального осмотра осмотрите главные, вторичные и третичные протоки, чтобы найти камни, отмечая их точное положение в сети протоков. Внимательно наблюдайте за размером каждого сиалолита и документируйте, занимают ли камни полный диаметр протока или меньше. Определите, являются ли камни одиночными или множественными, и спланируйте подход в соответствии с одной или несколькими попытками извлечения. Промойте проток стерильным 0,9% физиологическим раствором во время маневрирования сиалендоскопом, чтобы наблюдать за подвижностью камней и классифицировать их как неподвижные, минимально подвижные или свободно подвижные. Выберите подходящий тип корзины, трехпроволочную, четырехпроволочную или шестипроволочную, в зависимости от размера и подвижности камня, что обеспечивает лучшие шансы на успешный захват. После завершения предварительной оценки поместите кончик корзины непосредственно напротив или очень близко к передней части сиалендоскопа для фронтального доступа типа А. Осторожно откройте провода и промойте стерильным солевым раствором, пытаясь поймать камень, когда он переносится в корзину. Выберите подход типа B «из стороны в сторону» для относительно подвижных одиночных камней размером меньше диаметра канала. Расположите кончик корзины рядом с камнем, выровняв провода в сторону. Аккуратно промойте стерильным солевым раствором и мягким боковым движением открытой корзины вытесните и захватите камень. Используйте подход типа C «спина вперед» для камней размером с проток или для неподвижных камней с низкой подвижностью. Расположите кончик корзины позади сиалолита, разомкните провода позади него и поднесите корзину вперед, осторожно промывая, чтобы обернуть вокруг камня. Как только провода окружат камень, потяните за проволоку корзины, чтобы закрепить камень. Перед завершением процедуры проведите заключительный осмотр главных, вторичных и третичных протоков, чтобы проверить наличие остаточных камней или стеноза. Эндоскопическая экстракция камней была успешно выполнена у 100% пациентов в группе чистой сиалендоскопии, при этом все пациенты также получали внутрипротоковые стероиды. Поражение подчелюстных желез отмечено у 68,9% пациентов. У большинства пациентов наблюдались чистые камни, а околоушные камни наблюдались у 31,1%. Одиночные камни были выявлены в 65,9% случаев, в то время как множественные камни были обнаружены в 34,1%. Никаких серьезных осложнений не произошло, не было зарегистрировано инфекций, расхождения или застревания корзин. Средняя продолжительность бесшумной эндоскопии составила 62 минуты, варьируя от восьми до 98 минут. Камни локализовались в главном протоке в 73,5% случаев, а в 26,5% – во вторичных или третичных протоках. Типы корзин включали четырехпроводные в 68,9% случаев, трехпроводные – в 25,8%, шестипроводные – в 5,3%. Техника «бок о бок» была применена у 35,6% пациентов, в то время как техника «спина к воде» была применена у 55,3%.