Новая техника тройной петли для наложения швов на травмы TFCC без чрескостного тоннеля

В настоящее время методы наложения швов при травмах TFCC в основном включают методы внутрикапсулярного и чрескостного туннельного шва. Однако у этого пути есть свои недостатки и сложности. Мы разработали усовершенствованную технику тройной петли, которая позволила сшивать как глубокий, так и поверхностный слои TFCC без необходимости использования чрескостного туннеля.

В последние годы эстетические технологии широко используются в клинической практике спортивной медицины. Хирургам необходимо восстановить структурную стабильность и функцию с минимальной травматичностью.

Результаты клинического наблюдения показывают, что это безопасный, эффективный и простой хирургический метод лечения травм TFCC.

[Рассказчик] Для начала уложите пациента в положение лежа на спине и введите общую анестезию. Расположите пораженную конечность на операционном столе рядом с кроватью. Наложите жгут на проксимальный отдел плеча, следя за тем, чтобы он лежал ровно без складок и скручиваний. Закрепите жгут стерильной повязкой, чтобы предотвратить смещение, и установите давление жгута на 35 килопаскалей. Теперь проведите тесты под анестезией в нейтральном положении, положении пронации и супинации. Зафиксируйте лучезапястный сустав, защемите локтевую кость и переместите ее, чтобы оценить стабильность. Если амплитуда меньше пяти миллиметров, она стабильна. Сравните результаты со здоровой стороной. Затем продезинфицируйте пораженную конечность с помощью комплексного йода и накройте ее водонепроницаемой хирургической простыней. Отведите плечевой сустав на 90 градусов, а локтевой сустав согните на 90 градусов. Зафиксируйте пораженную конечность на тракционной опоре. Затем подверните и вертикально потяните указательный, средний и безымянный пальцы, прикладывая тяговое усилие примерно пять килограммов в соответствии с градуировкой тяговой рамы. Оснастите артроскоп 2,7-миллиметровым объективом с углом обзора 30 градусов и установите ручную мини-ручку с 2,0-миллиметровой рубанком. Теперь используйте стерильный маркер, чтобы отметить подходы 3/4, 6R и 6U. Надуйте жгут и вставьте линзу диаметром 2,7 миллиметра через подход 3/4, расположенный проксимальнее узла Листера для наблюдения. При необходимости введите иглу через подход 6U для дренажа. Исследуйте структуры лучезапястного сустава радиально и локтевым, двигаясь от проксимального к дистальному. Затем используйте подходы 6U и 6R в качестве оперативных маршрутов и прощупайте радиальный край, центральную часть и локтевый край микродиска TFCC. Чтобы провести испытание на батуте, нажмите на фибровый диск с помощью щупа под микроскопом и оцените натяжение TFCC. Проведите пробный тест для обнаружения разрывов в углублении TFCC. При разрывах радиального края или разрыве центральной перфорации используйте рубанк, чтобы очистить место и выполнить плазменную усадку. Для положительного теста щупом используйте метод трех петель для наложения швов TFCC и используйте строгальный станок для освежения локтевого края и углубления. Далее сделайте пятимиллиметровый надрез острым ножом на 1,5 сантиметра проксимальнее средней точки между подходами 6R и 6U. С помощью пятимиллилитровой иглы шприца проникните в 3-0 PDS близко к передней локтевой кости, двигаясь в заднем и верхнем направлении, примерно в двух-трех миллиметрах от локтевого края TFCC. Оставьте 3-0 PDS на месте и извлеките иглу. Теперь используйте PDS 4-0 по тому же подходу и проникните примерно на два миллиметра впереди или позади PDS 3-0. Затем оставьте 4-0 PDS и удалите иглу. Для подхода 6R используйте москитные щипцы, чтобы вытащить PDS 3-0 и 4-0 из одного и того же туннеля мягких тканей. Завяжите узел с помощью PDS 4-0, вставьте PDS 3-0 и используйте PDS 4-0, чтобы вывести PDS 3-0, чтобы завершить первую петлю, еще не завязывая узел, и зафиксируйте конец с помощью москитных щипцов. Затем используйте подходы 6R и 6U, на 1,5 см проксимально к середине, и сделайте скальпелем надрез на 0,5 сантиметра. С помощью пятимиллилитровой иглы шприца проникните в 3-0 PDS близко к задней локтевой кости, перемещаясь вперед верхней, примерно в двух-трех миллиметрах от локтевого края TFCC. Оставьте 3-0 PDS и удалите иглу. Теперь используйте PDS 4-0 по тому же подходу и проникните примерно на два миллиметра впереди или позади PDS 3-0. Оставьте 4-0 PDS и извлеките иглу. Завершите вторую петлю, не завязывая узел, а конец лески зафиксируйте щипцами от комара и отметьте его. С помощью подхода 6U введите 3-0 PDS с помощью пятимиллилитровой иглы шприца и зашите TFCC снаружи внутрь. Оставьте 3-0 PDS на месте и извлеките иглу. Используйте PDS 4-0 для прямого проникновения в полость сустава через подход 6U и протяните PDS 3-0 и 4-0 через тот же туннель мягких тканей с помощью щипцов от комаров через подход 6R. Затем завяжите узел с помощью PDS 4-0, вставьте PDS 3-0 и используйте PDS 4-0, чтобы вывести PDS 3-0, завершив третий круг без завязывания узла. Когда натяжение будет удовлетворено, завяжите узлы под кожей последовательно от первой к третьей петле. После завершения снова проведите тест на баллотировании и тест на батуте параллельно, не проводя тест на крюке. Сшивайте разрезы по отдельности с помощью полидиоксаноновых швов 4-0, избегая глубоких швов, которые могут затронуть нервы и сухожилия. Наконец, наложите пластырь на длинную руку, согнув локоть под углом 90 градусов, и зафиксируйте его в нейтральном положении. 20 пациентам был выполнен хирургический метод лечения травм TFCC. После операции наблюдалось значительное снижение баллов по визуальной аналоговой шкале, оценке запястья по оценке пациента и баллу по инвалидности руки, плеча и кисти по сравнению с дооперационными значениями. Диапазоны сгибания, разгибания и вращения запястья значительно улучшились после операции. Хирургическое время при тройной петле было значительно короче и составило около 25,85 минут по сравнению с 99 минутами при операции на костном туннеле.