Забор васкуляризированного композитного аллотрансплантата верхней конечности для аллотрансплантации проксимального отдела руки

Наши исследования сосредоточены на разработке стандартизированных протоколов закупки и подготовки проксимальных аллотрансплантатов верхних конечностей для обеспечения анатомической точности, возможности воспроизводимых операций и улучшения функциональных и иммунологических результатов при васкуляризированной композитной аллотрансплантации верхних конечностей.

Наш центр специализируется на различных методах улучшения регенерации нервов, включая нервную проводимость, обертывание нервов и терапию на основе стволовых клеток. Достижения в области регенерации нервов, которые мы исследуем, могут быть непосредственно применимы к этапу трансплантации в соответствии с этим протоколом, поскольку функциональный результат при СВУ в значительной степени зависит от степени восстановления нейронов.

Аллотрансплантация верхних конечностей остается редкой и узкоспециализированной процедурой. Несмотря на существующую литературу по методам закупок, отсутствует всеобъемлющий пошаговый протокол. Создание такого стандартизированного протокола имеет важное значение для обеспечения воспроизводимости, оптимизации качества трансплантата и улучшения результатов хирургического вмешательства.

Наш протокол является результатом сотрудничества с автоматизированной командой во Франции, Лионе, пионерами в области VCA с большим опытом в области трансплантации проксимальных отделов конечностей. Компания извлекает выгоду из их ценного опыта и долгосрочных данных о результатах лечения пациентов.

Разработка стандартизированного протокола закупок аллотрансплантатов верхних конечностей улучшит хирургическую воспроизводимость. Это также облегчит экспериментальные исследования в VCA, позволив контролировать забор трансплантатов для лабораторий.

Мы сосредоточимся на стратегии перфузии трансплантатов ex vivo и in vivo, а также на подходах, основанных на стволовых клетках, для повышения толерантности человека и улучшения результатов при СВК.

[Рассказчик] Для начала используйте лезвие хирургического скальпеля No 15, чтобы сделать окружной разрез рта рыбы как раз проксимальнее дельтовидного плечевого введения. С помощью прижигания тонкими иглами и пары тканевых щипцов Адсона поднимите воллярный проксимальный лоскут кожи, перелигируйте проксимально и разделите головные вены. Отделите большую грудную мышцу от плечевой кости с помощью монополярной диатермии, чтобы обнажить коракобрахиалис. Затем используйте скальпель, чтобы откинуть дельтовидную мышцу от ключицы, и акромион, чтобы получить доступ к лопаточному прикреплению длинной части двуглавой мышцы плеча. Изолируйте и отделите длинную и короткую части двуглавой мышцы плеча и коракобрахиалиса. Отделите малую грудную мышцу от перстневидного отростка, чтобы получить доступ к плечевому сплетению. Ножницами рассеките и пересеките срединный, локтевый, лучевой и кожно-мышечный нервы в их проксимальной трети или на уровне спинного мозга. Разрежьте подмышечный нерв, чтобы обеспечить мышечную инволюцию дельтовидной мышцы. Обнажите плечевую артерию и вены до подмышечных сосудов и зафиксируйте их. Сделайте продольную отметку вдоль биципитальной борозды, чтобы облегчить точное выравнивание вращения во время остеосинтеза. Затем с помощью качающейся пилы выполнить поперечную остеотомию плечевой кости на предоперационно запланированном уровне. Поднимите дорсальный проксимальный кожный лоскут с помощью тонкоигольного прижигания и пары тканевых щипцов Адсона. Обрезайте любые поверхностные вены проксимально с помощью кровоостанавливающих зажимов. Используйте скальпель, чтобы изолировать и отделить длинную и боковую головки трицепса плеча от их проксимального начала, а заднюю головку дельтовидной мышцы от лопатки. Перевязать подмышечные сосуды проксимально и разделить их. Сделайте двойной разрез в форме стрельи с проксимальным отделом конечности на уровне перстневидной кости и основанием на 10 сантиметров дистальнее. Создать верхний акромиально-ключичный лоскут, ограниченный дельтовым грудным интервалом и нижним подмышечным лоскутом. Распространите разрез проксимально на грудино-ключичный сустав. Затем продолжайте движение на 10 сантиметров вверх до задней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы. С помощью скальпеля отделите переднюю головку дельтовидной мышцы от ключицы. Затем отделите среднюю головку от акромиона и заднюю головку от лопатки. Срежьте заднюю часть головы перпендикулярно лопаточному шипу в 10 сантиметрах от акромиона. Теперь отделите малую грудную мышцу от перстневидного отростка. Затем отделите короткую головку двуглавой мышцы плеча и коракобрахиалиса от крикоида. Отсоедините ключичное прикрепление большой грудной мышцы. Сделайте подкожное рассечение, чтобы обнажить большую грудную мышцу. Затем с помощью монополярной диатермии проводят трансекцию через мышечный живот, оставляя все сухожилия на плечевом прикреплении с дополнительными 10 сантиметрами мышцы. Выполните остеотомию ключицы для доступа к проксимальному отделу сосудов и плечевому сплетению. Рассеките и поместите сосудистые петли вокруг подключичной артерии и вены на проксимальном уровне. Определите латеральные, медиальные и задние канатики плечевого сплетения и просектируйте их проксимально к истокам их концевых ветвей с помощью ножниц. Рассеките подключичные сосуды вплоть до подмышечных сосудов с помощью ножниц и пометьте их. Перевязать все коллатеральные артерии и вены из подмышечных сосудов, предназначенных для грудной клетки, с помощью гемостатических зажимов или рассасывающихся швов. С помощью скальпеля изолируйте и отделите длинную головку двуглавой мышцы плеча от ее проксимального начала для будущего тенодеза плечевой кости. С помощью скальпеля разрежьте сухожилие подлопаточной мышцы и капсулу плечевого сустава в области шейки лопатки. Пересеките сухожилия надостной, подостной, передних мелких мышц сзади сустава на том же уровне. Расчлените плечевой сустав, чтобы собрать головку плечевой кости вместе с трансплантатом. Мобилизуйте плечевую кость латерально. Отделите длинную головку трицепса от ее проксимального начала с помощью скальпеля и удалите широчайшие мышцы спины и большие круглые мышцы от плечевых вставок. Наконец, перевязать и разделить подмышечные и подключичные сосуды проксимально. Рассчитаны средние диаметры магистральных сосудов и плечевых сплетений на уровне коракоидов при трансплантации плечевого сустава. Среди этих структур наибольший диаметр имеет подмышечная артерия, за ней следуют подмышечная вена и латеральный канатик, причем медиальный канатик имеет наименьший диаметр. Средние диаметры сосудов и нервов на уровне шейки плечевой кости при трансгумеральной трансплантации представлены наибольшим диаметром плечевой артерии, а наименьшим – головной веной.