Новый метод лечения рака предстательной железы низкого риска — сверхактивное наблюдение
7 ноября 2025 г.
Гипертерапия часто назначается пациентам с раком предстательной железы низкого риска; Сверхактивное наблюдение может помочь избежать такого чрезмерного лечения.
Я специализируюсь на раке предстательной железы, где многие пациенты с низким риском заболевания все еще проходят ненужное лечение. Моя цель состоит в том, чтобы разработать более проактивный и ориентированный на пациента подход к активному эпиднадзору. В настоящее время наши технологии визуализации необходимы для выявления латентности, обеспечения цен, устранения очаговых опухолей и достижения оптимального баланса между онкологическим контролем и функциональным сохранением.
Сверхактивное наблюдение является безопасным, эффективным и осуществимым новым методом лечения рака предстательной железы с низким риском. Криоабляция при раке предстательной железы демонстрирует большой потенциал применения криотерапии и иммунотерапии, а иммунный эффект криоабляции требует дополнительных клинических и фундаментальных исследований для изучения конкретного механизма. Для начала составьте список пациентов, включающий пациентов с патологически подтвержденным диагнозом аденокарциномы предстательной железы, полученным с помощью пункции системы предстательной железы.
Обеспечьте доступность системы криотерапии и ультразвуковой системы объединения изображений в режиме реального времени. Подготовьте USB-накопитель с данными визуализации ПЭТ/МРТ 18F-PSMA. Затем выберите подходящую целевую основу для пункции в соответствии с объемом простаты и расположением опухоли.
Подготовьте V-образный вариативный криозонд с регулируемым диапазоном диаметров от 1,5 до пяти сантиметров и два температурных зонда. Теперь подключите USB-накопитель к встроенной ультразвуковой системе. Импортируйте данные визуализации в программное обеспечение Ultrasound Fusion для предоперационного планирования и маркировки целей.
Составьте полный предоперационный план криоабляции. Затем расположите пациента в положении для литотомии. Введите 0,5 грамма левофлоксацина внутривенно за 30 минут до операции.
После инфузии вставьте трехпросветный катетер из чистого силикона. Применяйте ультразвуковое исследование и маркеры предоперационного планирования из изображений ПЭТ/МРТ 18F-PSMA для выполнения интраоперационной регистрации. Теперь вставьте вариативный зонд в идентифицированное поражение с помощью руководства по склейке изображений.
Поместите температурный зонд в место промежностной пункции перед прямой кишкой или в фасцию Денонвилье. Орошайте мочевой пузырь физиологическим раствором через трехпросветный катетер, чтобы защитить мочеиспускательный канал от обморожения. Чтобы запустить систему криотерапии, быстро опустите переднюю часть криозонда ниже минус 140 градусов Цельсия.
Используйте ультразвук для мониторинга образования ледяного шара в режиме реального времени, гарантируя, что его край выходит на 0,5 сантиметра за границу предоперационной опухоли, сохраняя при этом ректальный температурный зонд выше нуля градусов Цельсия. Постепенно уменьшайте мощность замерзания, сохраняя зону покрытия ледяного шара в течение пяти минут. Примените газообразный гелий, чтобы быстро нагреть кончик зонда до температуры выше 15 градусов Цельсия, и поддерживайте температуру в течение пяти минут.
После завершения криотерапии извлеките из пациента все зонды. Надавите на место прокола, чтобы остановить кровотечение и накройте стерильной повязкой. Следите за цветом мочи в катетере.
Если моча прозрачная, не проводите промывание мочевого пузыря. Если видна кровь, проведите орошение мочевого пузыря, затем переведите пациента в палату восстановления для анестезии. Девяти пациентам операция выполнена успешно без интраоперационных осложнений.
В общей сложности 12 поражений аденокарциномы предстательной железы были пролечены с помощью криоабляции у девяти пациентов. Медиана времени послеоперационного наблюдения составила 37 месяцев, с диапазоном от 14 до 61 месяца.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данной статье рассматривается проблема избыточного лечения пациентов с раком предстательной железы низкого риска и вводится концепция супер-активного наблюдения как потенциального решения. Этот подход направлен на достижение баланса между онкологическим контролем и сохранением функций организма.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Онкология
- Рак предстательной железы
- Активное наблюдение
Теоретические сведения
- Многие пациенты с раком предстательной железы низкого риска подвергаются излишнему лечению.
- Современные технологии визуализации имеют важное значение для мониторинга прогрессирования заболевания.
- Существует необходимость в пациент-центрированном подходе к лечению.
- Криоабляция и иммунотерапия демонстрируют перспективность в лечении рака предстательной железы.
Цель исследования
- Разработать проактивный подход к активному наблюдению при раке предстательной железы низкого риска.
- Изучить потенциал криоабляции и ее иммунные эффекты.
- Определить пациентов, подходящих для супер-активного наблюдения.
Используемые методы
- Составление списка пациентов с патологически подтвержденной аденокарциномой предстательной железы.
- Использование передовых технологий визуализации.
- Оценка результатов лечения и безопасности пациентов.
- Изучение механизмов криотерапии и иммунотерапии.
Основные результаты
- Показано, что тактика сверхактивного наблюдения является безопасной и эффективной.
- Криоабляция демонстрирует значительный потенциал в лечении.
- Необходимы дальнейшие исследования для понимания иммунных эффектов криоабляции.
- Достижим оптимальный баланс между эффективностью лечения и качеством жизни пациента.
Выводы
- Сверхактивное наблюдение может снизить частоту избыточного лечения при раке предстательной железы с низким риском.
- Инновационные методы визуализации и лечения имеют решающее значение для ведения пациентов.
- Продолжение исследований необходимо для совершенствования стратегий лечения.
Часто задаваемые вопросы
Практическая значимость для отрасли
Метод расширенного активного наблюдения (Super Active Surveillance, Super-AS) позволяет избежать избыточного лечения при раке предстательной железы с низким риском за счет интеграции передовых методов визуализации и фокальной криоабляции для достижения баланса между онкологическим контролем и сохранением функций органа. Данный подход обеспечивает возможность проведения точного малоинвазивного вмешательства, поддерживая принятие решений с учетом рисков на стыке активного наблюдения и радикальной терапии. Super-AS представляет собой стратегический инструмент для руководителей медицинских программ, стремящихся оптимизировать результаты лечения пациентов при минимизации неоправданных вмешательств.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Раннее обнаружение и валидация мишени
- Позволяет исследовать биологию очаговых опухолей с помощью мультимодальной визуализации и таргетной абляции.
- Обеспечивает функциональную валидацию визуализационных биомаркеров для локализации и мониторинга заболевания.
- Способствует снижению механистических рисков путем корреляции данных визуализации, абляции и клинических результатов.
Скрининг и разработка анализа
- Устанавливает воспроизводимые протоколы визуализации и абляции для последовательного отбора пациентов.
- Стандартизирует количественные результаты визуализации для последующих клинических и трансляционных исследований.
- Формирует валидированные когорты пациентов для оценки новых методов фокальной терапии или средств визуализации.
Трансляционные и доклинические исследования
- Приводит конечные точки визуализации и фокальной терапии в соответствие с клиническими исходами, значимыми для данного заболевания.
- Обеспечивает разработку трансляционных биомаркеров путем установления связи между данными визуализации и терапевтическим ответом.
- Поддерживает продвижение стратегий фокальной терапии при заболеваниях на ранней стадии с учетом оценки рисков.
Интеграция конвейеров и рабочих процессов
Система Super-AS объединяет в себе передовые методы визуализации, ультразвуковую фузию в реальном времени и фокальную криоабляцию в рамках континуума лечения локализованного рака предстательной железы, заполняя пробел между активным наблюдением и радикальным вмешательством.
- Биологические исследования: Предоставление платформы для проверки гипотез об эффективности фокальной терапии и работе визуализационных биомаркеров.
- Скрининг: Разработка стандартизированных критериев визуализации и процедурных критериев для стратификации пациентов и подготовки к клиническим исследованиям.
- Аналитика: Получение количественных данных визуализации и процедурных данных для проведения сравнительного анализа и прогнозирования результатов.
- Трансляционные исследования: Связь вмешательств под контролем визуализации с функциональными и онкологическими конечными точками, имеющими значение для доклинического и клинического переноса.
- Корпоративное повторное использование: Создание модульного рабочего процесса, адаптируемого к развивающимся методам визуализации и технологиям фокальной терапии.
Операционное и корпоративное влияние
- Научная ценность: повышает достоверность прогнозирования результатов фокальной терапии и полезность визуализационных биомаркеров.
- Операционная ценность: способствует стандартизации, воспроизводимости и масштабируемости протоколов абляции под контролем визуализации.
- Стратегическая ценность: обеспечивает основу для принятия решений о целесообразности внедрения фокальной терапии и инвестиций в платформы визуализации.
- Влияние на портфель: поддерживает приоритезацию малоинвазивных вмешательств при ранних стадиях рака предстательной железы с учетом оценки рисков.
Особенности реализации
- Требуется опыт в интерпретации мультимодальных изображений и проведении интервенций под визуальным контролем.
- Необходим доступ к интегрированным системам ПЭТ/МРТ, ультразвуковому совмещению изображений и системам криоабляции.
- Требуется межкомандная стандартизация протоколов визуализации, процедур и последующего наблюдения.
- Может потребоваться адаптация метода в зависимости от объема предстательной железы и локализации опухоли.
- Данные о долгосрочных результатах и механизмы иммунного ответа требуют дальнейшего изучения.
