Латеральная малоинвазивная ретраплевральная корпэктомия в положении лежа с использованием вращающегося рентгенопрозрачного стола Джексона
3 июля 2025 г.
Здесь мы представляем однопозиционную латеральную ретраплевальную корпэктомию в положении лежа с вращающимся столом Джексона. Этот метод применим при различных этиологиях, включая деформации, инфекции, травмы и опухоли.
В последнее время одна позиция для подхода к хирургии привлекла внимание благодаря своей способности повышать эффективность операционной. Здесь мы предлагаем технику латеральной хирургии лежа с использованием вращающегося стола Джексона. Спинальные хирурги могут легко переходить от бокового доступа к заднему, вращая стол Джексона без необходимости перекрашивания или изменения положения пациента. Межлатеральный доступ к грудному отделу позвоночника может быть выполнен как через трансплевральный доступ, так и через ретроплевральный доступ. Как правило, при проведении трансплеврального доступа требовалась вентиляция легких и нарушение плевральной системы. А это повышает риск легочных осложнений, таких как плевральный выпот и пневмония. Сочетание этих двух концепций, латеральный ретраплевальный доступ в положении лежа с использованием вращающегося стола Джексона, дает определенные основные преимущества, включая минимальную плевральную инвазию, повышенную эффективность операционной и привычность для хирурга при выполнении задних операций в положении лежа.
[Рассказчик] Для начала положите прокладки на стол Джексона, убедившись, что они не загораживают операционное поле для ретраплевального доступа. Используя модульную настольную систему Mizuho Jackson, расположите пациента в положении лежа после индукции общей анестезии. Наклейте ленту на ноги, руки и голову для дополнительной стабилизации. Аккуратно прикрепите голову к столу, следя за тем, чтобы она оставалась мягкой и свободной от чрезмерного напряжения во время вращения. Как только пациент будет полностью закреплен, вручную поверните его на 30-40 градусов от стороны хирургического доступа. При процедурах на грудном или грудопоясничном отделе позвоночника поворачивайте примерно на 30 градусов. Во повёрнутом положении лежа сделать разрез кожи. Выполните окружное поднадкостничное рассечение ребра как можно дорсальнее. С помощью ребра и ронжера резецируйте часть ребра после его отделения от подреберного нервно-сосудистого пучка и теменной плевры. Развивайте ретраплевальное пространство путем аккуратного отделения эндоторакальной фасции от теменной плевры. Осторожно выполните тупое рассечение выше и ниже целевого диска, чтобы свести к минимуму травму теменной плевры. После разработки ретраплевры пристыкуйте установленный на столе косой боковой межтеловой ретрактор для сращения вентрально теменной плевры. После полного обнажения операционного коридора выполняйте аннулотомию на дисках выше и ниже целевого тела позвонка с помощью скальпеля. Затем используйте бритву для дисков и ронжер для проведения дискэктомии на обоих уровнях. Осторожно удалите целевое тело позвонка с помощью остеотома, ронжера и высокоскоростного заусенца. Под операционным микроскопом проведите прямую декомпрессию и разрежьте переднюю продольную связку, если необходимо значительное угловое выравнивание. Чтобы проверить целостность плевры, заполните операционную рану стерильной водой с помощью шприца, удерживая пациента в положении лежа, повернутом на 30 градусов. Начните вентиляцию мешка Амбу. Обратите внимание на пузырьки воздуха на поверхности воды, которые указывают на нарушение висцеральной плевры, требующее введения плевральной дренажной трубки. После завершения испытания на утечку воздуха поверните стол обратно в горизонтальное положение, не меняя хирургические простыни. У 27 пациентов подряд была выполнена однопозиционная боковая ретраплевальная корпэктомия. Эта когорта сравнивалась с 54 пациентами, которым была выполнена обычная двухэтапная трансплевральная корпэктомия в положении пролежня в сочетании с задним доступом в положении лежа. По сравнению с трансплевральной группой, в группе ретраплевры наблюдались значительно более низкие показатели установки плевральной дренажной трубки, продолжительности послеоперационного дренирования, длительности пребывания в стационаре, притупления костофренического угла, пневмонии, требующей лечения антибиотиками, и числа корпэктомий. По сравнению с трансплевральной группой, ретраплевральная группа имела достоверно более высокие значения по частоте односеансовых передних и задних операций, а также по степени коррекции кифоза.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данной статье представлена техника боковой ретроплевральной корпектомии в положении на животе с использованием поворотного стола Джексона. Этот подход повышает эффективность хирургии и снижает вероятность осложнений, связанных с традиционными методами.
Ключевые компоненты исследования
Область науки
- Нейрохирургия
- Спинальная хирургия
- Торака́льная хирургия
Предпосылки
- Однопозиционные хирургические техники повышают эффективность работы операционной.
- Традиционные подходы часто требуют повторного перебивания и перемещения пациента.
- Трансплевральные подходы увеличивают риск развития легочных осложнений.
- Ретроплевральный подход минимизирует инвазию плевральной полости.
Цель исследования
- Оценить возможность боковой ретроплевральной корпектомии в положении на животе.
- Сравнить результаты с традиционными трансплевральными подходами.
- Оценить преимущества использования поворотного стола Джексона.
Использованные методы
- Пациенты располагаются в положении на животе на столе Джексона после анестезии.
- Кожный разрез делается после поворота пациента.
- Проводится субпериостальное рассечение и резекция ребра.
- Сравнение результатов между ретроплевральной и трансплевральной группами.
Основные результаты
- Меньший уровень установки дренажа грудной полости и посттоперационных осложнений в ретроплевральной группе.
- Короткий срок пребывания в больнице и сокращение длительности дренажа.
- Более высокий уровень односеансовых передних и задних процедур.
- Значительное исправление кифоза наблюдается в ретроплевральной группе.
Заключения
- Боковой ретроплевральный подход в положении на животе является эффективным и рациональным.
- Он снижает риск легочных осложнений по сравнению с трансплевральными методами.
- Эта техника является преимущественной для спинальных хирургов, опытных в положении на животе.
Часто задаваемые вопросы
Executive Industry Relevance
Single-position prone lateral minimally invasive retropleural corpectomy using a rotatable radiolucent Jackson table streamlines complex spinal interventions by enabling simultaneous anterior and posterior column access. This approach reduces procedural transitions, minimizes pleural invasion, and supports efficient intraoperative workflow, directly impacting surgical reproducibility and patient safety. The method's operational efficiency and reduced complication profile are highly relevant for translational research and device evaluation in biopharma R&D.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables precise anatomical manipulation for evaluating device-tissue interactions in preclinical models.
- Supports mechanistic de-risking by minimizing confounding variables such as pleural injury.
- Facilitates reproducible surgical access for hypothesis-driven studies on spinal repair and regeneration.
Screening & Assay Development
- Provides a standardized surgical platform for consistent model generation in device or biomaterial screening.
- Improves reproducibility of quantitative outputs such as kyphosis correction and complication rates.
- Enables reliable assessment of intervention efficacy across multiple experimental arms.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with disease-relevant models for evaluating spinal implants, biologics, or regenerative therapies.
- Supports continuity from surgical feasibility to preclinical safety and performance endpoints.
- Reduces biological variability, enhancing predictive confidence for translational advancement.
Pipeline & Workflow Integration
This technique integrates into the preclinical evaluation continuum, from early discovery through lead identification and translational validation of spinal devices or therapeutics.
- Discovery Biology: Supports controlled hypothesis testing of surgical and device interventions in anatomically relevant models.
- Screening: Delivers reproducible, quantitative readouts for comparing procedural outcomes and device performance.
- Analytics: Enables statistical comparison of complication rates, drainage duration, and alignment correction across cohorts.
- Translational Research: Bridges surgical feasibility with preclinical safety and efficacy studies in disease-relevant systems.
- Enterprise Reuse: Establishes a scalable, standardized surgical workflow for repeated use in R&D pipelines.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence and reduces mechanistic ambiguity in preclinical spinal research.
- Operational Value: Enhances standardization, reproducibility, and intraoperative efficiency.
- Strategic Value: Improves go/no-go decision quality and reduces late-stage biological risk for device or therapy development.
- Portfolio Impact: Enables risk-adjusted prioritization and advancement of spinal intervention candidates.
Implementation Considerations
- Requires surgical expertise in prone lateral and retropleural approaches.
- Demands access to a rotatable radiolucent Jackson table and intraoperative fluoroscopy.
- Necessitates cross-team standardization for patient positioning and procedural steps.
- Adaptation may be needed for different vertebral levels or model organisms.
- Careful monitoring for pleural integrity is essential to avoid confounding complications.
